хоча гіпноз в лікуванні різних захворювань і психологічних завдань з успіхом використовується давно, тільки в кінці 1970-х років з'явився інтерес до гіпнотерапії харчових порушень. гіпноз може урізноманітнити терапевтичні процедури. Можна використовувати гіпноз в якості доповнення до відомої і емпірично підтвердженої когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) при лікуванні порушень харчової поведінки (Fair burn, 1985) і ожиріння (Fairburn, Marcus, & Wilson, 1993). Сьогодні доведено, що гіпнотерапія в 2 рази збільшує ефективність когнітивно-поведінкової психотерапії харчових розладів, про що повідомляється в мета-аналізі, який опублікований в Журналі Консультування і Клінічна Психологія, 1996 г.
Оскільки міжособистісні проблеми часто вносять свій внесок в безладну їжу, гіпнотерапія включає в багатогранне КПТ-лікування міжособистісні втручання.
Нервова анорексія менш поширена, ніж булімія і ожиріння, у відсотковому відношенні вона зустрічається в діапазоні від 0,5% до 1% серед населення (LW Craighead, 2002). Нервову анорексію діагностують у разі, коли відзначають відмову підтримувати масу тіла на рівні мінімального нормальної ваги або вище в залежності від віку і зростання (наприклад, маса тіла менше, ніж 85% від нормальної) поряд з сильним побоюванням набрати вагу або погладшати. Страх повноти супроводжується занепокоєнням щодо того, як сприймається вага тіла або його форма. Проблеми форми тіла можуть стати настільки головними, що жінки з анорексією вперто заперечують серйозність свого низького ваги і настійно пручаються тиску сім'ї та оточення до того, щоб його набрати.
Деякі дослідники оцінюють смертність для нервової анорексії в 10% - це один з найвищих показників смертності для всіх психіатричних станів - з 5% -м збільшенням за кожне наступне десятиліття (PF Sullivan, 1995). Аменорея (тобто відсутність принаймні трьох послідовних менструальних циклів) є одним з важливих ознак підтверджують діагноз, який може бути виставлений за типом харчового порушення:
- відмова від їжі,
- переїдання - блювота.
Лікування анорексії може бути тривалим і зазвичай проводиться протягом 12 місяців, з рекомендованим подальшим спостереженням від 6-ти до 12-ти місяців (Wilson & Fairburn, 2002). Багатогранний підхід до лікування часто адаптує і поєднує в собі елементи міжособистісної терапії, підходів, орієнтованих на розуміння, і сімейної терапії з когнітивно-поведінкової терапією.
Красільнек і Холл (Crasilneck & Hall, 1975) були серед перших, хто повідомив про успішне застосування гіпнотичних методів для лікування пацієнтів з анорексією. Вони відзначили помітні поліпшення більше, ніж в половині з 70 випадків анорексії, з якими вони працювали за допомогою навіювань на отримання задоволення від їжі і на посилення почуття голоду. Крогер і інші (Kroger and Fezler, 1976, Kroger, 1977, H. Spiegel and Spiegel, 1978) повідомляють, що гіпноз може використовуватися як доповнення до програм зміни поведінки для посилення мотивації на лікування.
Гіпноз использутся для наступних цілей:
- зменшити напругу,
- підвищити ефективність,
- посилити незалежність,
- сприяти відчуття самоконтролю,
- підтримувати реалістичне усвідомлення тіла.
Автори повідомили, що тільки 53% групи, що складалася з 31 жінок, що були лікували тими ж методами, але без використання гіпнозу, досягли такого ж рівня ремісії симптому і стабілізації ваги.
Такер (Thakur, 1980) повідомляє, що істотне поліпшення у 10 з 18 людей з анорексією має відношення до гіпнотерапії, при подальшому спостереженні після 6 місяців і до п'яти років. Саме детальний опис гіпнотичних методів представив Гросс (1983), посилаючись на приклад 50 пацієнтів з анорексією. Гросс використовував гіпноз, щоб виправити
- спотворений образ тіла,
- посилити усвідомлення внутрішніх стимулів,
- підняти самооцінку,
- викликати почуття контролю над процесом їжі.
Гросс стверджував, що гіпноз підходить для терапії тільки в разі неавторитарного підходу - при уникненні прямих навіювань на збільшення ваги. Як ми згадували, в ранніх клінічних дослідженнях застосовувалися різноманітні поведінкові і когнітивно-поведінкові методи. Вандерлінден і Вандерікен (Vanderlinden і Vandereycken, 1988) зовсім недавно систематично інтегрували гіпноз в багатопланове лікування булімії, що включає елементи як когнітивно-поведінкової, так і міжособистісної психотерапії. Наприклад, пацієнтів просили уявити, що вони сидять за столом під час їжі і отримують задоволення від їжі. Потім давалися навіювання, щоб вони їли повільно, насолоджуючись смаком їжі, і після цього розслаблялися.
Nash & Baker, 1993). Як правило, ми відкладаємо гіпноз до тих пір, поки не буде встановлено позитивний терапевтичний альянс і гіпноз не буде розглядатися як відповідний засіб для досягнення терапевтичних цілей і завдань.
Ми прагнемо передати ідею, що гіпноз може посилити контроль над їжею, так само як здатність бути терпимим, приймати і боротися з неприємними відчуттями. Якщо пацієнти передумали щодо перспективи навчання самогіпнозу, особливо після того, як ми доклали всіх зусиль, щоб переконати їх в зазвичай неправильних уявленнях про гіпноз, ми не Своєю впертістю в по тортурах застосовувати гіпноз. Замість цього ми відзначаємо, що існує безліч технік, які, строго кажучи, не є гіпнозом, однак можуть використовувати мислеобрази і навіювання, що б добитися контролю над їжею. Насправді все гіпнотичні техніки, які ми рекомендуємо, можуть здійснюватися без їх визначення в якості гіпнотичних. Якщо гіпноз застосовується на пацієнтах з прикордонними рисами або значні ми діссоціатівним тенденціями, процедури слід змінити так, щоб під час процесу постійно підкреслювати почуття захищеності, безпеки пацієнта і відчуття спокою.
На думку С. Лінн, І. Кірш, крім визначення того, чи доречний гіпноз, оцінювання пацієнтів з порушеннями харчової поведінки тягне за собою збір такої інформації:
- поточний психічний статус і діагноз пацієнта;
- мотивація для лікування;
- особистий, міжособистісний і сімейний контексти, в які вплетено і якими підтримується порушення харчової поведінки;
- віхи, пов'язані з розвитком, і головні події життя;
- проблеми, пов'язані з самооцінкою, депресією, тривогою і особистісними розладами, так само як і інші потенційно коморбідні стану (Wonderlich & Mitchell, 1997);
- спотворення образу тіла і страх повноти, історія сидіння на дієті і патерни переїдання-чистки;
- використання надмірних фізичних навантажень, сечогінних засобів і сиропу іпекакуани (небезпечна отрута, застосовуваний для викликання блювоти), дієтичних пігулок і зловживання проносним;
- можливість суїциду
- виявлення фізичного і сексуального насильства.
Вибір певної тактики - в тому числі визначення, якою мірою міжособистісні теми і втручання будуть включені в терапію - залежить від поведінкового або функціонального аналізу (тобто попередніх, які супроводжують, наступних) харчових порушень. Щоб виявити характер і властивості міжособистісного функціонування пацієнта, лікар повинен ретельно дослідити всю соціальну мережу пацієнта і структуру його соціальної підтримки. Оскільки соціотрофія - потреба в схваленні інших і в догоджання іншим - пов'язана з симптомами порушення харчової поведінки (М. А. Friedman & Wishman, 1998), її слід розцінювати як перфекціонізм, який є довгостроковим прогностичним фактором дисфункционального харчової поведінки (Joiner, Heatherton, Rudd, & Schmidt, 1997). Ми настійно рекомендуємо формалізовивать вироблену оцінку, користуючись високо валідними інструментами, такими як «Тест харчових установок» (Garner & Garfinkel, 1979), «Опитувальник порушень харчової поведінки» -2 (Garner, 1991), «Експертиза порушень харчової поведінки» (Cooper & Fairburn, 1987) і «Опитувальник депресії» Бека (див. Beck, Steer, & Garbin, 1988).
Безперервне сидіння на дієті може привести до поєднання серйозних і потенційно небезпечних для життя ускладнень, включаючи
- ендокринні порушення (наприклад, аменорея),
- серцево-судинні ускладнення (наприклад, гіпертонія, брадикардія і аритмія) і
- шлунково-кишкові,
- гематологічні та
- імунологічні розлади (див. Garske, 1991; Sheinin, 1988).
Ось чому слід провести повну оцінку стану здоров'я, що включає при необхідності медичну консультацію. Як правило, якщо вага опускається до рівня на 20-30% нижче ідеальної маси тіла, рекомендують госпіталізацію, оскільки когнітивні порушення при серйозному голодуванні перешкоджають пацієнтам отримувати користь від амбулаторного лікування (Andersen, 1995). Останнім часом стало більш популярним рекомендувати денний стаціонар або часткову госпіталізацію. Андерсен (1995) в своєму огляді 25 контрольованих випробувань вказав, що стаціонарне або денне лікування в лікарні необхідно тільки в невеликій кількості випадків. Однак стаціонарне лікування є обов'язковим для людей, які перебувають під загрозою через свій фізичний стан, так само як для пацієнтів, які слабо реагують на амбулаторне лікування або мають серйозні психологічні проблеми.
Гіпноз давно визнаний ефективним інструментом для створення змін харчової поведінки: анорексії і булімії. Незважаючи на численні дослідження другої половини минулого століття, до сих пір багато хто не знає, що гіпноз може також бути корисним в управлінні ожирінням і анорексією. Ефективність гіпнотерапії для зниження ваги отримала напрочуд мало аналітичного уваги за період з 2000 року.
Гіпнотерапевтіческій підхід, що враховує дослідні та лікувальні сеанси може працювати самостійно або як додаткова терапія, щоб максимізувати внутрішні ресурси хворого для нормалізації ваги і збереження його в нормі після терапії. Гіпнотичні модуляції апетиту і насичення, пов'язані з пептидами і рівнем гормонів можуть виявити додаткові фізіологічні переваги для хворих на цукровий діабет 1-го і 2-го типів.
Рушійною силою в розладі харчової поведінки, як анорексія є спотворення образу тіла, з якої гіпноз успішно справляється (Walsh BJ., 2008)
Нещодавно розроблений інтегративний підхід виявився результативним і застосовується в гіпнозі при лікуванні розладів багатопричинне харчової поведінки (Gáti A, Abrahám I, Arkovits A., 2009).
Гіпнотерапія прекрасна і тим, що дає можливість клієнту освоїти техніки самогіпнозу для посилення і прискорення перебудови як харчової поведінки, так і з метою его-посилення клієнта (Roy PK., 2014 року).
Мій сайт: Психолог психотерапевт онлайн
