- Загальні відомості
- Класифікація препаратів
- Дія
- показання
- Протипоказання
- Препарати у вигляді інгаляцій
- Препарати для системного використання
- Побічні ефекти
- Застосування при вагітності
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!
Загальні відомості
глюкокортикоїдами називаються стероїдні гормони , Що виділяються корою наднирників , А також їх штучні аналоги, які використовуються в медицині.Перші проби даних лікарських засобів відносяться до 40-х років двадцятого століття і першими використаними гормонами були гідрокортизон і кортизон.
Всього ж на сьогоднішній день вивчено п'ять гормонів цієї групи (представлені за ступенем впливу на процеси в організмі за зменшенням):
- гідрокортизон
- кортизон
- кортикостерон
- 11-дезоксікортізол
- 11-дегідрокортікостерон.
Функція виробництва гормонів регулюється головним мозком , точніше гіпофізом . Максимальний рівень цих гормонів виробляється в людини в 30 років, в подальшому поступово він зменшується.
Класифікація препаратів
Всі препарати цієї групи поділяються на:- природні (гідрокортизон і кортизон),
- синтетичні.
Синтетичні в свою чергу поділяються на:
- галоїдовмісних (беклометазон, дексаметазон, флутиказон),
- НЕ галоїдовмісних (преднізолон, будесонід, Клобетазолу).
Синтетичні препарати в своїй більшості діють сильніше, тому використовуються менші дози. Найбільш перспективними є фторовані глюкокортикоїди, які діють ефективно, при цьому вони практично не порушують водно-сольовий баланс і провокують менше побічних ефектів.
За тривалістю впливу всі препарати можна розділити на:
- короткої дії (кортизон, гідрокортизон),
- дії середньої тривалості ( преднізолон , Метилпреднізолон),
- тривалої дії ( дексаметазон , Бетаметазон, триамцинолон).
Дія
Вчені ще не до кінця з'ясували механізм дії цих гормонів на організм. Потрапляючи в клітину через клітинну оболонку, гормон впливає на рецептори, чутливі до стероїдних речовин, надсилається разом з рецептором в ядро клітини і бере участь у виробленні особливих компонентів білків, що беруть участь в запальному процесі.Гормони впливають на наступні процеси, що протікають в організмі:
- Обмін вуглеводів. Погіршується переробка цукру в організмі, іноді прийом препаратів викликає цукровий діабет .
- обмін протеїнів . Пригнічується вироблення білка в кістках, м'язах і шкірі. Тому пацієнт, який приймає дані препарати, худне, у нього спостерігаються розтяжки на шкірі , Крововиливи, погано рубцюються порізи і подряпини, м'язи атрофуються. часто розвивається остеопороз .
- обмін ліпідів . Відбувається збільшення кількості підшкірної жирової клітковини в області обличчя, шиї, грудей і зменшення обсягу в області рук і ніг.
- Обмін кальцію. Гормони цього класу пригнічують засвоєння кальцію кишечником і прискорюють вимивання його з кісток. Тому існує вірогідність розвитку нестачі кальцію.
- Робота серця і судин. Під дією цих гормонів погіршується проникність дрібних кровоносних судин. Гормони тонізують судини і скоротливу здатність серцевого м'яза.
- Запальний процес. Будь-які запальні прояви придушуються, так як глюкокортикоїди зменшують проникність клітинних оболонок для певних речовин, що беруть участь в запальному процесі. Крім цього, зміцнюються стінки судин, що гальмує рух імунних клітин у вогнищі.
- регуляція імунітету . Дані гормони пригнічують місцеву імунну реакцію, тому їх використовують при трансплантації тканин. Вони пригнічують активність певних імунних тілець ( лімфоцитів і «протизапальних» цитокінів), що беруть участь в розвитку таких захворювань, наприклад, як менінгіт і ревматизм .
- Освіта крові. Під дією цих гормонів одночасно зменшується вироблення лімфоцитів, еозинофілів , моноцитів і посилюється вироблення еритроцитів і тромбоцитів . Навіть єдиний прийом препарату на добу змінює картину крові. Якщо ж лікування було тривалим, на відновлення нормальної картини йде від 7 до 30 днів.
- Робота залоз внутрішньої секреції. Пригнічується зв'язок між гіпоталамусом , Гіпофізом і залозами. Помітно це порушення стає при довгих курсах прийому препаратів. Також зменшується виробництво статевих гормонів, що тягне за собою розвиток остеопорозу.
показання
- Надниркових залоз будь-якого походження,
- Шокова терапія,
- ревматизм,
- Ревматоїдний артрит ,
- Гострий лімфобластний та мієлобластний лейкоз ,
- інфекційний мононуклеоз ,
- Астматичний статус,
- алергія , Ускладнена коллагенозами, дерматози, астмою ,
- Запалення різної локалізації,
- гемолітична анемія ,
- гострий панкреатит ,
- вірусний гепатит ,
- гломерулонефрит ,
- Пересадка органів і тканин,
- Аутоімунні захворювання.
Схема прийому призначається лікарем. При цьому слід мати на увазі, що в більшості випадків препарати значно полегшують стан хворого, проте жодним чином не впливають на причину захворювання.
Протипоказання
абсолютні:відносні:
Відносні протипоказання беруться до уваги в тих випадках, коли йдеться про тривалому лікуванні.
Якщо ж мова йде про термінового порятунку життя пацієнта, препарати використовуються в будь-якому випадку.
Детальніше про основні препаратах
кортизон Застосовується при замісної терапії у пацієнтів з надниркової недостатністю. Виробляється в таблетках. Використовується тільки при нормальній роботі печінки . Впливає на обмін води і солей.
гідрокортизон
Призначається при надниркової недостатності. Не рекомендований при набряках , Порушення роботи серця, гіпертензії, так як сприяє затримці натрію в організмі і виведенню калію. Виробляється у вигляді рідини для ін'єкцій, суспензії.
преднізолон
Досить часто призначається препарат. Виробляється у вигляді таблеток, рідини і суспензії для ін'єкцій, порошку в ампулах.
метилпреднізолон
Сильніший, ніж преднізолон, менше провокує побічних ефектів, дорожче. Показаний для пацієнтів, які страждають ожирінням , Виразкою шлунка, психічними хворобами. Випускається у вигляді таблеток, суспензії, сухий субстанції у флаконах.
дексаметазон
Це один з найсильніших препаратів цієї групи. Так як у препарату багато побічних ефектів, його не використовують тривалими курсами. Призначають, в тому числі, для полегшення стану пацієнта при хіміотерапії , А також для попередження порушення дихання у недоношених дітей. Випускається у вигляді таблеток і рідини для ін'єкцій в ампулах.
бетаметазон
За потужністю нагадує дексаметазон, має менше побічних ефектів. Найчастіше застосовується у вигляді рідини для ін'єкцій, в тому числі, внутрішньосуглобових і періартикулярних. Тривалість дії таких ін'єкцій може досягати місяця завдяки особливому хімічному складу препарату.
Виробляється у вигляді таблеток, рідини в ампулах, суспензії.
Препарати у вигляді інгаляцій
Беклометазон - препарат застосовується при лікуванні бронхіальної астми, знімає запалення і усуває алергію. При використанні у вигляді інгаляції практично не всмоктується в кров і не діє системно.Протипоказання:
- гострий бронхоспазм,
- непереносимість,
- астматичний статус,
- бактеріальний бронхіт .
Препарат може спровокувати появу деяких побічних ефектів, в тому числі бронхоспазму і неприємного відчуття в горлі.
Будесонід - основна терапія бронхіальної астми, хронічна обструктивна хвороба легень .
Протипоказання: індивідуальна непереносимість. Рідина для інгаляцій заборонено використовувати в лікуванні дітей до 16 років, суспензію заборонено використовувати в лікуванні дітей до 3-місячного віку, порошок - для дітей до 6 років.
Відносні протипоказання: вагітність , годування грудьми , Грибкові, вірусні та бактеріальні захворювання дихальної системи, туберкульоз.
Препарат може спровокувати приступ кашлю , Висушування слизової рота, мігренеподобнимі біль, стоматит , нудоту , Гіперактивність.
Не слід допускати потрапляння препарату в очі.
Флутиказон - препарат призначається при бронхіальній астмі і хронічної обструктивної хвороби легень в якості основного лікувального засобу.
Протипоказання:
- бронхіт неастматіческого характеру,
- непереносимість,
- бронхоспазм в гострій формі,
- астматичний статус.
Відносні протипоказання:
Препарат використовується тільки у вигляді інгаляції. може спровокувати кандидоз слизової рота, зміна тембру голосу, бронхоспазм. Якщо використовується довгий час у великих кількостях, викликає системні побічні ефекти. Для попередження кандидозу порожнини рота після інгаляції слід прополоскати рот.
Цей препарат не використовується для купірування нападів астми.
Препарати для системного використання
Для системного застосування створені препарати преднізон, кортизон. Існує досить багато препаратів, які використовуються і місцево і системно. До них відносяться: бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон, флудрокортизон, мазіпредон, метилпреднізолон, преднізолон.
Такі кошти використовуються як у вигляді таблеток для орального вживання, так і в ін'єкціях.
Мазі, креми, лосьйони
Глюкокортикоїди для зовнішнього застосування випускаються у вигляді мазей, гелів, кремів, лосьйонів. Призначаються при деяких дерматологічних захворюваннях неінфекційного характеру.показання:
Ці кошти знімають запалення, свербіж , Алергічну реакцію, почервоніння і припухлість тканин.
Як правильно вибрати лікарську форму препарату?
Мазі починають діяти більш повільно, консистенція їх жирна. Їх призначають при сухій шкірі, схильної до лущення, при мокли процесах.
Креми можуть спровокувати роздратування або сухість, якщо на шкірі є ранки. Їх призначають при интертригинозного явищах. Ця форма не залишає жирні плями і швидко вбирається.
Лосьйони показані при мокли явищах, дуже зручні для обробки волосистих частин голови.
Всі глюкокортикоїди, використовувані в дерматології, поділяються на чотири групи по потужності впливу:
- Дуже потужні: хальцінонід, клобетазолу пропіонат.
- Потужні: будесонід, дексаметазон, флуметазон, тріаміцінолон.
- Середньої сили: преднізолон.
- Слабкі: гідрокортизон.
При цьому слід мати на увазі, що у препаратів середньої сили і слабких дія менш виражена, а кількість побічних ефектів вище, ніж у більш потужних препаратів.
Побічні ефекти
Глюкокортикостероїдні препарати дійсно дуже швидко усувають багато небажані симптоми захворювань. При цьому вони викликають чимало побічних ефектів. Тому призначають їх тільки в тих випадках, коли ніякі інші вже не в змозі допомогти.Особливо багато побічних ефектів спостерігається при системному використанні цих препаратів. Розроблено кілька нових методик використання даних препаратів, які трохи зменшують ймовірність появи небажаних ефектів. Але лікування даними препаратами в будь-якому випадку вимагає постійного контролю над загальним станом здоров'я пацієнта.
При використанні стероїдних гормональних препаратів можливий розвиток наступних побічних ефектів:
- З боку апарату руху: остеопороз, компресійні переломи хребта , міопатія , Патологічні переломи, некроз голівки стегна,
- З боку шкірних покривів: вугри , Розтяжки, крововиливи, атрофія, витончення дерми, погіршення рубцювання ран,
- З боку головного мозку: психози, емоційна нестійкість, синдром псевдоновообразованія мозку,
- З боку органів зору: екзофтальм, глаукома, катаракта ,
- З боку обміну речовин: обжерливість, гіперглікемія, гіперліпідемія, синдром Кушинга ,
- Шлунково-кишковий тракт: запалення підшлункової залози, езофагіт , Порушення травлення, виразки шлунка, шлунковий і кишкова кровотеча ,
- З боку ендокринної системи: гальмування статевого дозрівання і зростання, аменорея , Діабет, пригнічення надниркових залоз,
- З боку серця і судин: підвищення артеріального тиску,
- З боку імунної системи: посилюються прояви інфекційних захворювань, картина захворювань стає неявній,
- Порушення співвідношення води і солей в тканинах, спостерігаються набряки, нестача калію в організмі.
Першими побічними ефектами, що з'являються при лікуванні, є порушення сну, обжерливість, скачки настрою, збільшення ваги тіла.
Застосування при вагітності
Незважаючи на те, що ці препарати легко проникають через плацентарний бар'єр, вони не викликають важких порушень формування плоду. Під час вагітності більш безпечним є вживання натуральних або нефторованих засобів. Фторовані ж, якщо їх вживати досить довго, можуть провокувати порушення розвитку плоду. У деяких випадках препарати групи глюкокортикоїдів навіть спеціально призначають при ймовірності викидня для збереження вагітності. Хоча, використання таких препаратів зазвичай проводиться тільки за життєвими показаннями, до яких відносяться:
- Гиперандрогения (перевиробництво чоловічих статевих гормонів),
- Загроза передчасного дозволу від тягаря в третьому триместрі,
- вроджена внутрішньоутробна гіперплазія кори надниркових залоз у плода.
Жінці, протягом останніх півтора років вживала глюкокортикоїди, під час пологів призначається гідрокортизону гемисукцинат у вигляді ін'єкцій раз о шостій годині. Це попередить розвиток гострої надниркової недостатності.
Під час лактації вживання малих доз стероїдних препаратів (в перерахунку що не перевищують 5 мг преднізолону) не можуть завдати шкоди малюкові, адже глюкокортикоїди потрапляють в грудне молоко в малих дозах. Якщо ж курс лікування тривалий, а дозування високі - у дитини може спостерігатися гальмування росту і розвитку, а також придушення роботи наднирників, гіпоталамуса і гіпофіза.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекту по контенту.
