- 1. Головний біль перед місячними
- 2. Менструальная мігрень
- 3. Відмінність від інших головних болів
- 4. Провокуючі фактори
- 5. Методи діагностики
- 6. Сигнали небезпеки
- 7. Як правильно лікувати?
- 7.1. поведінкова терапія
- 7.2. препарати
- 7.3. профілактика нападів
Час читання: 7 хв. 
Естрогени і прогестерон грають ключову роль в регуляції менструального циклу і вагітності, але вони ж стають причиною головних болів під час місячних.
Стійкий, високий рівень естрогенів покращує самопочуття, знижує частоту виникнення головного болю, в той час як низький рівень естрогенів і його коливання протягом циклу її збільшують.
Падіння концентрації естрогенів перед менструацією може провокувати головний біль.
Існує також поняття "менструальної мігрені". Вона характеризується виникненням типових мігренозних нападів перед або під час місячних і вимагає особливого підходу до лікування.
1. Головний біль перед місячними
Головні болі при місячних можна розглядати в якості складової передменструального синдрому (ПМС) , Яким страждає майже половина всіх жінок.
Цей стан характеризується появою неприємних симптомів за кілька днів до початку місячних. Вони зникають з приходом періодів.
На даний момент в медицині не прийнято вважати ПМС результатом гормонального дисбалансу.
Навпаки, доведено, що передменструальний синдром спостерігається у жінок з регулярним циклом , В якому чітко простежуються всі фази, тоді як у пацієнток з порушеннями (ановуляція, аменорея, тривалі затримки) так змін не виникає.
Цікаво! При вагітності, коли концентрації прогестерону і естрогену постійно високі і стабільні, подібних ознак не спостерігається!
Крім поведінкових відхилень, підвищення апетиту, затримки рідини, вегетативних реакцій, болю в животі, на перший план у деяких жінок виходить цефалгія (головний біль).
Вона, як правило, двостороння, локалізується в лобно-тім'яної області, іноді нагадує "каску". Пацієнтки описують її як почуття тиску, тяжкості; їх, як правило, не нудить, блювоти не виникає.
2. Менструальная мігрень
Менструальна мігрень - це особливий різновид головного болю, яка виникає під час менструації на тлі різкого зниження рівня статевих гормонів (естрадіол і прогестерон). Вона спостерігається у половини жінок, які страждають на мігрень.
За міжнародною класифікацією виділяють 2 форми менструальної мігрені:
- 1 Справжня менструальна мігрень (10-20%). Характеризується виникненням нападів за пару днів до і в перші 3 дні менструації не менше, ніж в двох з трьох циклів. В інші дні циклу головний біль не виникає.
- 2 Мігрень без аури, асоційована з місячними. Відрізняється від першої форми лише тим, що напади виникають і в інші дні циклу .
Основними причинами такого головного болю є різке падіння рівня статевих гормонів і збільшення концентрації простагландинів в кровоносній руслі перед місячними і в перші 2-3 дні після їх настання.
Цікаво! Експериментально доведено, що введення естрогену в організм жінки безпосередньо перед менструацією відкладає час виникнення чергового нападу!
3. Відмінність від інших головних болів
Це особлива головний біль, вона має конкретні ознаки. Про мігрені можна говорити, якщо у жінки спостерігається не менше 5 нападів такого характеру:
- 1 Біль одностороння.
- 2 Характер її пульсуючий, локалізація - частіше в лобовій, скронево-надбрівної і тім'яній областях.
- 3 Інтенсивність може бути різною: від середньої до нестерпного, а тривалість 1 нападу від 4 до 72 годин.
- 4 Супутні симптоми: нудота, чутливість до яскравого світла, звуку, задусі, запахів, блювота, що не приносить полегшення, запаморочення, різні порушення зору (мигтіння «мушок», мерехтливі плями перед очима).
- 5 Голова болить сильніше за будь-якої фізичної навантаженні, наприклад, ходьба по сходах значно посилює дискомфорт.
Для встановлення діагнозу необхідна наявність хоча б двох з цих ознак і як мінімум 5 нападів в анамнезі.
Від звичайної мігрені менструальна відрізняється більш важким перебігом, високою стійкістю до терапії.
4. Провокуючі фактори
Ряд чинників збільшує ризик виникнення нападів:
- 1 Прийом оральних контрацептивів (КОК). Зміст естрадіолу в них поступово знижується, до кінця циклу воно мінімально в одній таблетці. З одного боку, це провокує початок маткової кровотечі, а з іншого викликає менструальну мігрень. Вихід з цієї ситуації - підбір іншого препарату.
- 2 Стан емоційної напруги, стреси, тривалі переживання, депресія та інші неврозоподібні стани можуть посилити наявний дискомфорт під час менструації і сприяти появі болю.
- 3 Харчування. Як відомо, деякі продукти є трігеррамі. До них відносяться шоколад, кава, твердий сир, червоне вино, горіхи, червоне м'ясо. Прийом їх у великій кількості перед і під час місячних може негативно позначитися на самопочутті жінки.
- 4 Наявні судинні порушення при менструації можуть провокувати головні болі за рахунок зміни тонусу артерій і вен, а також затримки рідини.
- 5 Хронічна анемія. Низький рівень гемоглобіну не може в повній мірі забезпечити нейрони мозку киснем, що призводить до гіпоксії мозку.
- 6 Метеозалежність. Це явище вивчено погано, але у деяких жещін голова болить під час дощу, снігопаду, різкої зміни погоди.
5. Методи діагностики
Діагностика грунтується на скаргах і типовій картині захворювання. Якщо напади відповідають критеріям, описаним вище, то додаткові методи діагностики не використовуються.
Кожній жінці рекомендується вести щоденник, де фіксуються всі напади головного болю, супутні симптоми, а також зв'язок з циклом . Необхідно це для підбору адекватної терапії та її контролю. Щоденник зручно вести в додатках - жіночих календарях.
При нестерпних нападах, їх почастішання, появі сигналів небезпеки проводять додаткове обстеження, що включає в себе:
- 1 Консультацію невролога, гінеколога-ендокринолога, терапевта.
- 2 УЗД органів малого таза і черевної порожнини, судин шиї та їх доплерографія.
- 3 МРТ, КТ черепа і головного мозку, ангіографія судин головного мозку.
6. Сигнали небезпеки
Наступні ознаки повинні насторожити як лікуючого лікаря, так і саму жінку, оскільки можуть бути проявом інших загрозливих для життя ситуацій:
- 1 громоподібними сильний головний біль (зазвичай раптова) виникає при геморагічному інсульті, розрив аневризми мозкової артерії.
- 2 Біль, яка вперше з'явилася після 50 років, при вагітності або після пологів, а також біль, яка змінилася протягом останнього часу.
- 3 Прогресивне погіршення і посилення нападів (метастази в головний мозок, зростання новоутворень).
- 4 Поява больового синдрому у жінок, що мали раніше онкологічні захворювання.
- 5 Очаговий симптоматика (парези, паралічі, порушення чутливості), слабкість, зміна свідомості, атипова аура, поєднання з тривалою лихоманкою.
- 6 Відсутність ефекту від проведеного лікування.
Будь-який з цих симптомів повинен з'явитися приводом для термінового додаткового обстеження жінки.
7. Як правильно лікувати?
Терапія головного болю при місячних базується на трьох основних принципах:
- 1 Поведінкова терапія, тобто зміна способу життя.
- 2 Безпосереднє усунення виниклого нападу головного болю.
- 3 Профілактика наступних нападів (актуально при мігрені).
7.1. поведінкова терапія
Лікар пояснює жінці причину головного болю, розповідає про тригерах. Надалі пацієнтка може сама контролювати свій спосіб життя, харчування, режим праці та відпочинку, робити позначки в щоденнику.
Необхідний відмова від шкідливих звичок, прийому великої кількості знеболюючих засобів, які тільки погіршують ситуацію і призводять до хронізації болів.
7.2. препарати
Для зменшення інтенсивності і тривалості болю можна випити один з НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів): Аспірин, Парацетамол, Німесулід, Моваліс, Ібупрофен, Диклофенак.
Не рекомендується приймати комбіновані препарати, що містять в своєму складі кофеїн, кодеїн, барбітурати. Занадто частий прийом анальгетиків призводить до почастішання нападів, це називається абузусной головним болем.
При блювоті і нудоті можна використовувати метоклопрамид (Церукал).
При вираженому нападі мігрені лікар призначить тріптани: суматриптан (Амігренін, Імігран), Елетриптан (Релпакс), наратриптан (Нараміг) і ін. Препарати є рецептурними, тому без консультації лікаря не обійтися.
Тріптани найбільш ефективні при застосуванні на самому початку нападу. При недостатній ефективності їх можна комбінувати з НПЗЗ.
Важливо! Тріптани не можна використовувати більше 9 днів за один місяць, між прийомом двох доз повинен бути перерва не менше 2 годин. Вони використовуються тільки для купірування нападу мігрені і неефективні при іншій головного болю!
7.3. профілактика нападів
Профілактичне лікування зазвичай використовується тільки при мігрені. З метою профілактики застосовуються різні групи препаратів. Це пов'язано з тим, що причини і патогенез захворювання до кінця не вивчені.
Лікарем можуть бути призначені:
- 1 Бета-блокатори (метопролол, пропранолол, бісопролол).
- 2 Антиконвульсанти (вальпроати, топірамат).
- 3 Антидепресанти (амітриптилін, венлафаксин).
- 4 Блокатори кальцієвих каналів (верапаміл) і ін.
На закінчення варто відзначити, що лікувати головний біль на фоні місячних повинні і гінеколог, і невролог (при необхідності і ендокринолог).
Необхідно враховувати інтенсивність, тривалість і характер головного болю, відстежувати динаміку і здійснювати оцінку ефективності терапії.
7. Як правильно лікувати?7. Як правильно лікувати?
