Головний інфекціоніст Москви - про лікування гепатиту С і хворобах в мегаполісі

Андрій Девяткин. Фото: mos.ru

У 2016 році в Москві відкрився Центр лікування хронічних вірусних гепатитів, а також почала працювати міська програма з безкоштовного лікування гепатиту С, який кілька років тому вважали невиліковним. Головний столичний інфекціоніст Андрій Девяткин розповів про перші пацієнтах, які отримують безкоштовне лікування від цієї недуги.

Андрій Вікторович, розкажіть, скільки городян страждає від різних видів гепатиту?

- Щорічно в Москві реєструється кілька сотень випадків захворювань на гострі вірусні гепатити і кілька тисяч випадків хронічних вірусних гепатитів. Клінічні прояви гострої фази хвороби - це жовтяниця і інтоксикація. Найчастіше виявляється гострий гепатит А. Сьогодні ситуація з вірусними гепатитами докорінно змінилася. Якщо раніше пацієнти частіше потрапляли до лікарів з гострою формою захворювання, то після 2000 року - переважно з хронічною.

Гостра фаза гепатиту нерідко протікає безсимптомно, непомітно для хворого. А на симптоми хронічного ураження печінки багато хворих тривалий час не звертають уваги. Гострий вірусний гепатит триває до шести місяців від початку хвороби. Якщо прояви гепатиту зберігаються, то хвороба переходить в хронічну стадію. Йдеться вже про вірусні гепатити С і В. Ці гепатити виявляються випадково при здачі аналізів для проходження диспансеризації, деякі хворі звертаються за допомогою вже з симптомами хвороби. Небезпечно те, що симптоми хронічного гепатиту пацієнт може довгий час не помічати і "списувати" їх на легке нездужання. Стомлюваність, зниження апетиту і тяжкість в правому підребер'ї мало у кого викликають занепокоєння.

І, на жаль, наші громадяни при таких симптомах не дотримуються суворої дієти, продовжують вживати алкоголь, займатися активною фізичним навантаженням, а для гепатиту всі ці фактори - фактори провокації, розвитку і загострення хвороби, її прогресування. При підозрі на хронічний вірусний гепатит будь-якого типу пацієнт повинен звернутися в поліклініку за місцем проживання та отримати направлення в Центр по лікуванню хронічного вірусного гепатиту.

Сьогодні хронічний гепатит С став практично виліковним. Гострий гепатит А практично на 100% виліковний

Які передумови для виникнення цього захворювання?

- Гострі гепатити А і Е пов'язані з ентеральної передачею збудника, тобто збудник потрапляє в організм через рот. Причина зараження - недотримання елементарних гігієнічних правил, брудна їжа, некип'ячена вода, немиті руки. Гострого гепатиту Е необхідно особливо остерігатися вагітним жінкам, так як хвороба може призвести до летального результату. Справа в тому, що основна зона, де можна найчастіше заразитися вірусом гепатиту Е, це ті регіони, куди люблять їздити відпочивати наші громадяни - Єгипет, Індія, країни Південно-Східної Азії, зокрема, Таїланд. Тому вагітним жінкам все-таки треба замислюватися, як проводити свій відпочинок і краще не виїжджати в ці регіони.

Всі інші вірусні гепатити (В, D і С) мають парентеральний механізм передачі, тобто зараження відбувається при контакті з кров'ю хворого. Поширюються ці захворювання також статевим шляхом і при використанні нестерильних інструментів в побутових умовах: пірсинг, татуювання, гоління. Будемо говорити відверто, основна група ризику для захворювання на вірусні гепатити, що передаються через кров, це наркомани, які практикують ін'єкційні способи введення наркотиків. У групі ризику й ті люди, які нерозбірливі в статевих зв'язках. Тому спосіб життя, звички пацієнта - це дуже важливі чинники.
В стаціонарах, в амбулаторних медичних установах в даний час випадків інфікування вірусним гепатитом немає через жорсткого контролю донорської крові та її компонентів, централізованої стерилізації інструментарію і застосування одноразових інструментів.

Які аналізи і як часто потрібно здавати, щоб проконтролювати гепатит?

- Найпростіший аналіз, який покаже, чи є у пацієнта гепатит - це біохімічний аналіз крові. У крові здорової людини рівень печінкових ферментів (трансаміназ) не перевищує 40 умовних одиниць. Якщо рівень ферментів вище цього значення, то мова йде про пошкодження печінкових клітин. Коли норма перевищена в десятки або сотні разів, то це говорить про руйнування печінкових клітин і очевидному гепатиті.
Найголовніше - вчасно звернутися до фахівців, лікарів-інфекціоністів. Сьогодні, наприклад, хронічний гепатит С став практично виліковним, а хронічний гепатит B можна контролювати за допомогою спеціальних ліків. Гострий гепатит А практично на 100% виліковний.

Яку допомогу надають хворим гепатитом в Москві?

- Зроблено дуже великий прорив по лікуванню хронічних вірусних гепатитів, в першу чергу хронічного гепатиту С. В цьому році в Москві створено Центр по лікуванню хронічних вірусних гепатитів і почала працювати міська програма, спрямована на безкоштовне лікування москвичів від хронічного гепатиту С. Курс лікування становить 3 місяці. Поки така програма є тільки в нашому місті. Але я знаю, що столичний досвід уважно вивчають уже на рівні МОЗ.

Важливе питання - визначення показань до лікування противірусними препаратами. І тут ми повинні розуміти, що є пацієнти, яким лікування життєво необхідно і на них в першу чергу спрямована програма безкоштовного лікування. А є хворі, які мають тільки початкові прояви гепатиту. Чи записувати пацієнта в програму безкоштовної допомоги вирішує лікуючий лікар в залежності від декількох факторів - чи є біохімічна активність, наявність фіброзу або цирозу печінки. Потім остаточне рішення про лікування хворого приймає комісія з провідних фахівців Центру з лікування хронічних вірусних гепатитів, кандидатів і докторів медичних наук.

А скільки людина лікується від гепатиту?

- Цього року в програму лікування вірусного гепатиту С планується включити тисячу чоловік. В цілому в Центрі з лікування хронічних вірусних гепатитів зараз знаходяться під наглядом кілька тисяч пацієнтів з хронічними вірусними гепатитами.

На жаль, сьогодні ми стикаємося з проблемою, коли наші громадяни набувають препарати самостійно, без жодних консультацій з фахівцями. При цьому не враховується, наприклад, що препарат, курс лікування якого коштує близько мільйона рублів, дає позитивний результат тільки при наявності 1-го генотипу вірусу гепатиту С. А при генотипі 3, який також в нашій країні досить часто реєструється, його ефективність набагато нижче . Пацієнти отримують інформацію в інтернеті, замовляють несертифіковане ліки з-за кордону, лікуються, а до лікаря-інфекціоніста приходять, коли немає поліпшень. Це істотно ускладнює і нашу роботу, і несприятливо впливає на перебіг хвороби. Тому я закликаю всіх не займатися самолікуванням при вірусному гепатиті, якого б типу він не був.

Чи з'являються якісь нові підходи до лікування хворих в інфекційних лікарнях?

- Більш важливою є задача реконструкції інфекційних лікарень міста Москви. Ми вважаємо, що найближчим часом інфекційні лікарні повинні мати більше індивідуальних палат, окремих боксів для хворих, які потребують ізоляції за епідемічними показаннями. Тобто інфекційний хворий буде лежати в окремій палаті з окремим входом і виходом через шлюз, санвузлом та індивідуальною системою вентиляції. Це завдання вирішується модернізацією існуючих приміщень та будівництвом нових корпусів для інфекційних лікарень Москви.

я закликаю всіх не займатися самолікуванням при вірусному гепатиті, якого б типу він не був

Андрій Вікторович, а яка обстановка з інфекційних захворювань в літній час? Яких інфекцій варто остерігатися москвичам?

- Зараз в місті досить спокійна епідеміологічна обстановка. Але літо - це сезон традиційного зростання числа пацієнтів з кишковими інфекціями і харчовими отруєннями, ентеровірусна захворюваннями, а також хворобами, що передаються комахами і кліщами. Зростає небезпека інфекційних хвороб, пов'язаних з харчовим фактором, так в літню пору ми вживаємо в їжу багато свіжих овочів і фруктів, які не завжди достатньо ретельно промиваємо. Ще один фактор, який сприяє розвиткові отруєнь і харчових інфекцій - це вживання в їжу швидкопсувних продуктів з терміном придатності.

Скільки випадків кишкових інфекцій - дизентерії, сальмонельозу - зафіксовано з початку року?

- За перше півріччя 2016 року в Москві, за даними Росспоживнагляду, кишковими інфекціями встановленої етіології (походження) перехворіли 3014 осіб, в минулому році число хворих склало 3138 за аналогічний період. Серед них на дизентерію в 2016 році захворіли 164 людини, тоді як в минулому році - 227. Також в цьому році зафіксовано 65 випадків захворювань, викликаних ентеровірусів, в перші шість місяців минулого року таких випадків було 38. Можу відзначити, що дорослі хворіють частіше бактеріальними кишковими інфекціями, а діти - кишковими інфекціями вірусної етіології.
Переважають випадки захворювань, коли походження кишкової інфекції не було встановлено. У цьому році на кишкові інфекції сумарно перехворіли 21738 хворих, в аналогічний період минулого року таких хворих було 17191.

Тобто кількість випадків захворювання на кишкові інфекції, походження яких не встановлено, зростає?

- За статистикою цього року - так. Але що значить інфекція невстановленого походження? Це означає, що хворий, можливо, звернувся до лікаря пізно. Пацієнт потрапив до медику на тій стадії хвороби, коли аналізи вже не дають інформації про збудника.

Як уберегтися від цих хвороб в мегаполісі?

- Дотримуватися правил гігієни і стежити за якістю харчування. Мити руки, є термічно оброблену їжу і добре промиті овочі та фрукти. Пити тільки кип'ячену або бутильовану воду, тобто не пити воду з якого-небудь фонтанчика, тому що ця вода, можливо, не проходить санітарно-гігієнічного контролю.

Якщо ми купуємо в супермаркеті якийсь готовий продукт, ми обов'язково повинні подивитися час виготовлення і термін придатності. Продукт з закінчуються терміни придатності або вже з вичерпаним терміном придатності вживати в їжу небезпечно.

Зараз в місті працюють дитячі оздоровчі табори. Чи були випадки інфекційного зараження там?

- Якби групові випадки інфекційних захворювань були, ми б негайно про них знали, тому що всі вони потребують негайного оповіщення фахівців - лікарів епідеміологів та інфекціоністів. І найголовніше - всі ці випадки підлягають госпіталізації, тобто хворі поступили б в інфекційні лікарні. В інфекційній клінічній лікарні №1 департаменту охорони здоров'я міста Москви з початку цього літнього сезону не було жодного пацієнта, який захворів у оздоровчому таборі.

У цьому році у нас є всі можливості уникнути повторної епідемії грипу в майбутній осінньо-зимовий період

Андрій Вікторович, існує думка, що влітку не варто побоюватися спалахів грипу та ГРЗ. Чи так це?

- Так це так. По-перше, влітку ці віруси швидко гинуть у зовнішньому середовищі за рахунок інсоляції. По-друге, сонце стимулює у людей імунну систему, що забезпечує несприйнятливість до грипу та ГРЗ. І по-третє, влітку немає скупченості людей в закритих приміщеннях - в будинках і офісах розкривають вікна, провітрюють все через спеку. Завдяки цьому не створюється закритого простору, в якому накопичується аерозоль із збудників. Тому літо - це не сезон респіраторних інфекцій, але хтось може ними захворіти при певному збігу обставин.

Що стосується ангіни, то сказати, що це типова для спекотної пори хвороба я не можу. Якщо пацієнт захворів на ангіну, то в цьому чимала частка його провини, незалежно від пори року. Запалення піднебінних мигдалин провокує вживання холодних напоїв і холодної їжі. При цьому активізується бактеріальна (найчастіше, стрептококова) інфекція, яка мешкає у кожної людини на слизовій оболонці ротоглотки. Переохолодження створює для неї сприятливі умови. І ось вам, будь ласка! Мікроби, які вже були в організмі, інтенсивно розмножуються в цих умовах. Починається процес патологічних негативних реакцій і змін: виникає наліт на мигдалинах, збільшуються лімфовузли, з'являється різкий біль в горлі, підвищується температура тіла.

Я б хотів відзначити, що в цьому році у нас є всі можливості уникнути повторної епідемії грипу в майбутній осінньо-зимовий період. При збереженні минулорічного рівня вакцинації від грипу в місті Москві, епідемії грипу не повинно бути.

Нещодавно ЗМІ повідомляли, що в кондиціонерах торгових центрів і офісних будівель Москви виявили бактерію легіонелли, що викликає лихоманку і пневмонію. Чи справді є ризик захворіти на легіонельоз?

- Відповідно до зведення Росспоживнагляду, за перше півріччя 2016 року зафіксовано єдиний випадок легіонельозу в Москві. Але влітку є ризик зіткнутися з цією інфекцією. Власникам приміщень і тим, хто встановлює кондиціонери треба стежити, щоб не було забруднення охолоджуючої системи частинками грунту або пилу, в яких мешкає бактерія легионелла. Охолоджуючу систему треба періодично промивати, а приміщення провітрювати, відкриваючи вікна. Все це мінімізує ризик зараження легіонельоз. Адже для того, щоб це захворювання виникло у людини, необхідно замкнутий простір і накопичення в ньому "бактеріального аерозолю". Такі умовах можуть створюватися і в громадських душових.

Легіонельоз викликає важко протікає ураження легень. Але і тут сьогодні ми не беззахисні - впоратися з ним допомагають антибіотики групи макролідів (сумамед, наприклад). Але в будь-якому випадку гострого інфекційного захворювання з вираженою інтоксикацією і дихальними розладами необхідна обов'язкова екстрена госпіталізація в інфекційну лікарню, для того щоб фахівці розбиралися, чим викликана ця хвороба. Сьогодні ми не бачимо таких важких пневмоній в літній період.

Андрій Вікторович, які нетипові для нашого регіону хвороби городяни "привозять" з подорожей? Що робити, щоб не захворіти на відпочинку?

- Нетипові для нашого регіону інфекційні захворювання, які москвичі "привозять" з відпустки - це малярія, кліщовий енцефаліт, хвороба Зика, лихоманка Західного Нілу, лихоманка Денге, кримська геморагічна лихоманка. Випадки таких захворювань, що реєструються в Москві, поодинокі. Уберегтися від інфекцій у відпустці можна, дотримуючись правил гігієни. У поїздці краще пити тільки бутильовану воду, ретельно мити фрукти і овочі. Захищатися від укусів кліщів і комарів можна щільною одягом та спеціальними засобами, особливо якщо регіон є несприятливим за малярії, вірусу Зика і кліщового вірусного енцефаліту.

сюжет: Столичне охорону здоров'я: зміни та нововведення