Запитайте будь-якого сімейного лікаря, з якими проблемами до нього найчастіше приходять пацієнти і він, не роздумуючи, назве - фарингіт. У походження цього захворювання в 80% випадків дорослих і в 90% у дітей винні віруси.
Що таке фарингіт?
Фарингіт (лат. Pharyngitis) - запалення слизової оболонки горла і лімфоїдної тканини, яке супроводжується першением, болями і дискомфортом в горлі.
Одна з головних причин виникнення фарингіту - це вдихання холодного або забрудненого повітря, вплив хімічних подразнень (спирт, тютюн). Інфекційний фарингіт може бути спровокований різними мікробами (стрепто-, Мустафа, пневмококи), а також вірусами (грипу, аденовірусами), грибками (кандида). Також фарингіт може розвиватися через запального процесу, який прилягає до глотки, наприклад синусите, риніті або ж карієсі зубів.
Як наслідок, за етіологією розрізняють гострий фарингіт, який розвивається безпосередньо після впливу на слизову оболонку глотки агресивного фактора (інфекції, дратівливий газ). Перебіг гострого фарингіту сприятливо.
Хронічний фарингіт може бути наслідком Недолікований гострого фарингіту або викликаний самостійним захворюванням, яке виникає при тривалому подразненні слизової оболонки глотки. У розвитку хронічного фарингіту відзначають стадії загострення і ремісії.
Вказані форми часто поєднуються, так наявність дифузних атрофічних змін слизової оболонки може поєднуватися з осередковою гіперплазією лімфоїдної тканини задньої стінки глотки або тубофаренгіальних валиків.
Найпоширеніша форма запалення слизової оболонки глотки при ОРВ - це катаральний фарингіт, який можуть викликати різні віруси: рино, корона-, аденовіруси, а також віруси грипу і парагрипу, рідко: респіраторний сінтіціальний вірус, віруси простого герпесу (1-й і 2 -й тип), ентеровіруси.
симптоми фарингіту
Симптоми фарингіту досить специфічні і дозволяють відразу виявити захворювання, вони залежать від форми і стадії захворювання, нижче представлені найбільш часті симптоми фарингіту в залежності від стадії і форми захворювання.
Симптоми гострого фарингіту. Гострий фарингіт часто є самостійним захворюванням в слідстві переохолодження, споживання гарячої або гострої їжі, вдихання пилу або газів. При цьому хворий (дорослий або дитина) скаржиться на біль і першіння в горлі, сухий і болісний кашель, незначне підвищення температури. Гострий фарингіт також може бути частиною іншого захворювання (ОРВ), до симптомів фарингіту додаються симптоми головного інфекціонногозаболеванія: кір, скарлатина, в таких випадках дуже важливо визначити, є фарингіт симптомом іншого захворювання, або ж це самостійна хвороба. При запаленні тубофаренгіальних валиків біль зазвичай іррадіює в вуха, при пальпації може відзначатися хворобливість і збільшення верхніх шийних лімфовузлів, при огляді горла (фарінгоскопіі) видно гіперемія задньої стінки глотки піднебінних дужок, окремі запалені лімфоїдні гранули. Також потрібно відрізняти гострий фарингіт від гострого тонзиліту, гострим тонзилітом називаємо локальне запалення піднебінних мигдалин, при якому симптоми гострого фарингіту (біль при ковтанні, підвищення температури, збільшення шийних лімфовузлів), доповнюються симптомами запалення стінок глотки: першіння, сухість в горлі, сухий кашель.
Симптоми хронічного фарингіту. Для клінічної картини хронічного фарингіту не характерні підвищення температури і погіршення загального стану. Хворий скаржиться на сухість, першіння і відчуття грудки в горлі, що викликає бажання відкашлятися або «прочистити горло». Кашель зазвичай сухий і завзятий, дискомфорт в горлі пов'язаний з необхідністю постійно ковтати що знаходиться на задній стінці слиз, робить хворих дратівливими, заважає їх повсякденних занять, порушать сон.
Певну роль у виникненні хронічного фарингіту грають тривале зловживання алкоголем, курінням, вдиханням токсичних і дратівливих парів і пилу на роботі. Тривале запалення при хронічному фарингіті позначається негативно на стані слизової оболонки глотки. Залежно від стадії порушення слизової глотки розрізняють три основні форми хронічного фарингіту: катаральний, гіпертрофічний і атрофічний
Катаральна форма хронічного фарингіту характеризується первинними запальними змінами слизової горла: слизова суха, на вигляд блискуча. Дана форма частіше розвивається у хронічних курців і людей, що працюють в умовах сильної забрудненості повітря. Хворі скаржаться на сухість і печіння в горлі, яке посилюється в холодну пору при вдиханні диму або пилу.
СТАТИСТИКА
За даними Європейської Академії Аллегрологіі і Клінічної імунології 70% фарингітів викликаються вірусами, серед яких відзначають риновіруси, коронавіруси, респіраторний синцитіальним вірус, аденовірус, віруси грипу і парагрипу. Типовим збудником фарингіту є риновіруси, причому 80% ОРВ в період осінньо-зимових епідемій викликані риновіруси. Вірусне інфікування часто буває лише першою фазою запального процесу і воно «прокладає шлях» для подальшої бактеріальної інфекції.
Гіпертрофічна форма хронічного фарингіту характеризується потовщенням і ущільненням слизової оболонки горла, при цьому основний приріст обсягу слизової здійснюється за рахунок нефункціональної сполучної тканини, і за рахунок утворення нових кровоносних судин в замін колишніх, уражених запаленням, а також за рахунок гіпертрофії (збільшення обсягу) лімфоїдної тканини . Гіпертрофічна форма хронічного фарингіту при фарінгоскопіі (візуальному дослідженні) горла виявляється присутністю яскраво-червоних валиків і гранул, що покривають бокові та задню стінку горла. Крім сухості і першіння в горлі відзначається періодичне скупчення гною або в'язкого слизу, погіршення запаху з рота, сухий дратівливий кашель.
Атрофічна форма хронічного фарингіту проявляється болісним сухістю і першіння в горлі, при огляді горла під час фарінгоскопіі можна помітити атрофію слизової оболонки горла, поява на слизовій оболонці (рожево-червоного кольору) острівців заміщення слизової сполучною тканиною жовтувато-білого кольору.
Хронічний фарингіт також може бути не самостійним захворюванням, а проявом патології шлунково-кишкового тракту: хронічного атрофічного гастриту, холециститу, панкреатиту. Попадання кислого шлункового вмісту в глотку під час сну при ГЕРХ і грижах харчового отвору діафрагми нерідко може бути причиною хронічного катарального фарингіту, при цьому без усунення основної причини хвороби будь-які методи місцевого лікування дають нетривалий ефект.
Фарингіт також може розвиватися при утрудненому носовому диханні, особливо при зловживанні судинозвужувальними препаратами, які стікають з порожнини носа в глотку. Симптоми фарингіту можуть бути присутніми при так званому постназальном синдромі (англ. - «postnasal drip»). В цьому випадку дискомфорт у горлі пов'язаний зі стікання патологічного секрету з порожнини носа або навколоносових пазух по задній стінці глотки, це може викликати не тільки кашель, але, особливо у дітей, свистячі хрипи, що вимагає диференціальної діагностики.
Фактори, що сприяють розвитку хронічного фарингіту:
- тривалий вплив екзогенних факторів (пил, гарячий, сухий або задимлене повітря, хімічні речовини);
- куріння і зловживання алкоголем;
- костітуціальние особливості будови слизової оболонки глотки і всього шлунково-кишкового тракту;
- утруднене носове дихання (дихання через рот, зловживання деконгестантами);
- ендокринні розлади (менопауза, гіпотеріодізм) і алергія;
- авітаміноз А;
- цукровий діабет, серцева, легенева та ниркова недостатність.
Діагностика і лікування фарингіту
Перебіг гострого фарингіту, як правило, не є небезпечним, хоча у маленьких дітей може з'явитися ризик набряку горла і розвитку задухи (особливо при неправильному лікуванні фарингіту). Ще одним ускладненням гострого фарингіту може бути формування абсцесів (органічних скупчень гною). Абсцеси можуть утворюватися навколо мигдалин, під задньою стінкою горла, в глибині навкологлоткової клітковини, наявність абсцесу можна запідозрити при тривалій температурі, яка не проходить на тлі лікування. Найбільш грізні ускладнення фарингіту можуть проявлятися аутоімунними реакціями, які виникають в результаті сенсибілізації організму по відношенню до мікробів, які викликали хворобу. В цьому відношенні особливо небезпечні стрептококові фарингіти. Аутоімунні (алергічні) ускладнення при фарингіті можуть бути представлені на ревматизм суглобів і клапанів серця, ураженням нирок, ураженням мозку (хорея Сиденгама). Потрібно також відзначити, що перехід гострого фарингіту в хронічний, як і розвиток ускладнень можна запобігти за допомогою якісного та своєчасного лікування.
РЕКОМЕНДАЦІЇ провізорів
При фармакотерапії фарингіту слід утриматися від куріння і вдихання тютюнового диму, від вживання гострої, холодної і надмірно гарячої їжі;
Після зрошення препаратом у вигляді аерозолю слід утримувати його в порожнині рота 3-5 хв, не вживаючи після розпилення рідина або їжу;
Полоскання горла слід проводити через кожні 2-3 години.
Аерозолі рекомендується застосовувати у дітей тільки старше 6-8 років, коли вони вже вміють управляти диханням;
Після застосування льодяників і таблеток для розсмоктування слід на 1-2 години утриматися від прийому рідини і їжі.
Лікування без антибіотиків
Терапія фарингіту повинна бути комплексною і включати в себе:
- усунення причини захворювання - віруси (70%), бактерії;
Застосовуються противірусні речовини, місцеві антисептики, топічні антибіотики. До призначення пероральних антибіотиків вдаються в самих крайніх випадках.
- усунення локального вогнища запалення;
Використовуються в основному препарати, які мають протизапальну дію.
- боротьба з окремими симптомами захворювання - біль, яка полягає в призначенні местноанастезірующіх засобів;
- підвищення загального та місцевого імунітету організму.
Таким чином, місцеве лікування фарингіту полягає в призначенні препаратів, що володіють противірусною, антисептичною, протизапальною, болезаспокійливу, імуномодулюючою дією.
Вибір лікарського засобу для місцевого лікування гострого фарингіту повинен грунтуватися на свідченнях до призначення і механізмах дії з урахуванням профілю безпеки і спектра протипоказань, діюча речовина не повинно всмоктуватися в системний кровотік, подразнювати слизову оболонку ротоглотки.
Щоб домогтися максимального ефекту доводиться рекомендувати відразу кілька лікарських засобів, що значно підвищує медікаментозую навантаження і збільшує вартість лікування.
Однак існують комбіновані препарати, які можуть забезпечити комплексний підхід у лікуванні захворювань ротоглотки. Одним з таких препара-тів є Ангіноваг, до складу якого входять: еноксолон - має противірусну дію, що вкрай актуально в лікуванні даної патології, сприяє підвищенню місцевого імунітету, регенерації тканин; деквалінію хлорид - антисептичну дію, тиротрицин - місцеве антибактеріальний засіб; гідрокортизону ацетат - забезпечує сильну протизапальну дію; лідокаїну гідрохлорид - володіє сильним місцевим знеболюючу дію. Ангіноваг ефективно справляється з усіма завданнями терапії фарингіту: усуває причину захворювання, локальний осередок запалення, бореться з провідними симптомами, сприяє підвищенню імунітету.
У процесі лікування рекомендується збалансована дієта, щоб уникнути подразнення слизової глотки. Як і при інших видах захворювань дихальних шляхів, рекомендовано багато пити, прийом вітамінних комплексів, регулярні полоскання, чай з варенням, медом та ін.
Дещо інший характер лікування має фарингіт хронічної форми. Крім полоскань і рясного теплого пиття, практикується фізіотерапія (фонофорез, інгаляції, УВЧ), горло обробляють Люголя.
Світлана Плиска
Що таке фарингіт?