- Функції ПТГ в організмі
- Аналіз на паратгормон
- Стану, при яких паратгормон підвищений або знижений
- Корекція рівня паратгормона
Паратгормон синтезується паращитовидних залозами. За хімічною будовою він є одноланцюговим полипептидом, який складається з 84 амінокислотних залишків, позбавлений цистеїну і має молекулярну масу 9500.
Синоніми: паратиреоїдного гормон, паратирин, ПТГ.
Підвищення рівня паратгормону в крові може свідчити про наявність первинного або вторинного гіперпаратиреозу синдрому Золінгера - Еллісона, флюорозу, пошкоджень спинного мозку.
Біологічним попередником гормону паратгормону є пропаратгормон, який має 6 додаткових амінокислот на NH2-кінці. Пропаратгормон проводиться в гранулярному ЕПР головних клітин паращитовидних залоз і перетворюється в паратгормон внаслідок протеолітичного розщеплення в комплексі Гольджі.
Функції ПТГ в організмі
ПТГ надає на кісткову тканину як анаболічний, так і катаболічних дія. Його фізіологічна роль полягає у впливі на популяцію остеоцитів і остеобластів, в результаті чого пригнічується формування кісткової тканини. Остеобласти і остеоцитів під впливом ПТГ виділяють інсуліноподібний фактор росту 1 і цитокіни, які стимулюють метаболізм остеокластів. Останні, в свою чергу, секретують коллагеназу і лужну фосфатазу, що руйнують кістковий матрикс. Біологічна дія здійснюється за рахунок зв'язування зі специфічними рецепторами паратгормону (ПТГ-рецепторами), розташованими на поверхні клітин. Рецептори паратгормона розташовуються на остеоцитах і остеобластів, однак на остеокластах відсутні.
Паратиреоїдний гормон опосередковано збільшує екскрецію фосфатів нирками, канальцеву реабсорбцію катіонів кальцію, шляхом індукції вироблення кальцитриола підвищує абсорбцію кальцію в тонкому кишечнику. В результаті дії ПТГ знижується рівень фосфатів у крові, підвищується концентрація кальцію в крові і знижується в кістках. У проксимальних звивистих канальців ПТГ стимулює синтез активних форм вітаміну D. Крім того, до функцій паратгормона відносяться збільшення глюконеогенезу в нирках і печінці, посилення ліполізу в адипоцитах (клітинах жирової тканини).
Концентрація паратгормону в організмі коливається протягом доби, що пов'язано з біоритмами людини і фізіологічними особливостями обміну кальцію. При цьому максимальний рівень ПТГ у крові відзначається в 15 годин, а мінімальний - приблизно о 7 годині ранку.
Патологічні стани, при яких паратгормон підвищений, у жінок зустрічаються частіше, ніж у чоловіків.
Основним регулятором секреції паратгормону за принципом зворотного зв'язку є рівень позаклітинного кальцію (стимулюючу дію на секрецію паратгормону призводить до зниження концентрації катіонів кальцію в крові). Тривалий дефіцит кальцію призводить до гіпертрофії і проліферації паратіреоцітов. Зниження концентрації іонізованого магнію також стимулює секрецію паратгормону, проте менш виражено, ніж у випадку з кальцієм. Високий рівень магнію пригнічує продукцію гормону (наприклад, при нирковій недостатності). Також інгібуючу дію на секрецію ПТГ надає вітамін D3.
При порушенні виділення ПТГ відбувається втрата кальцію нирками, вимивання його з кісток і порушення всмоктування в кишечнику.
При підвищенні концентрації паратгормону активізуються остеокласти, і резорбція кісткової тканини посилюється. Зазначене дію ПТГ опосередковується через остеобласти, які продукують медіатори, стимулюючі диференціацію і проліферацію остеокластів. У разі тривало підвищеного ПТГ резорбція кісткової тканини переважає над її освітою, що спричинює розвиток остеопенії. При надлишкової виробленні паратгормону спостерігається зниження щільності кісткової тканини (розвиток остеопорозу), що підвищує ризик переломів. Рівень сироваткового кальцію у таких пацієнтів підвищений, так як під впливом ПТГ кальцій вимивається в кров. Відзначається схильність до каменеутворення в нирках. Кальциноз кровоносних судин і порушення кровообігу можуть призводити до розвитку виразкових уражень шлунково-кишкового тракту.
Зниження концентрації ПТГ вказує на первинний або вторинний гипопаратиреоз, а також на синдром Ді Георга, активний остеолиз.
Паратгормон служить маркером порушення функції паращитовидних залоз, а також регуляції обміну кальцію і фосфору в організмі. До основних медіаторів кальцієвого гомеостазу відносяться ПТГ, кальцитонін і вітамін D, мішенями яких є тонкий кишечник, нирки і кісткова тканина.
Читайте також:
Чому організм втрачає рідину: 14 причин зневоднення
8 симптомів ниркової недостатності
Чи потрібно приймати вітаміни?
Аналіз на паратгормон
При підозрі на патологію паращитовидних залоз і порушений обмін ПТГ проводиться дослідження концентрації даного гормону в крові.
Зазвичай аналіз призначається при наступних станах:
- підвищення або зниження рівня кальцію в крові;
- остеопороз;
- кістозні зміни кісток;
- часті переломи кісток, псевдопереломи довгих кісток;
- склеротичні зміни в хребцях;
- сечокам'яна хвороба з формуванням в нирках кальцієво-фосфатних каменів;
- підозра на новоутворення паращитовидних залоз;
- підозра на множинну ендокринну неоплазії 1 і 2 типу;
- підозра на нейрофіброматоз.
Для аналізу проводиться забір крові з вени натщесерце в ранковий час. Після останнього прийому їжі повинно пройти не менше 8 годин. Перед забором при необхідності слід узгодити з лікарем прийом препаратів кальцію. За три доби до здачі аналізу необхідно виключити надмірні фізичні навантаження і відмовитися від вживання спиртних напоїв. Напередодні дослідження з раціону виключають жирну їжу, в день здачі аналізу не курять. За півгодини до забору крові пацієнтові необхідно забезпечити стан повного спокою.
Норма паратгормону в крові становить 18,5-88 пг / мл.
Деякі лікарські препарати спотворюють результати аналізу. Підвищена концентрація гормону в крові спостерігається в разі застосування естрогенів, протисудомних препаратів, фосфатів, літію, кортизолу, рифампіцину, ізоніазиду. Знижені значення даного показника відзначаються під впливом сульфату магнію, вітаміну D, преднізолону, тиазидов, гентаміцину, пропранололу, дилтіазему, оральних контрацептивів.
Корекція незначного підвищення концентрації паратгормону проводиться за допомогою медикаментозної терапії, дієти і рясного питного режиму.
Стану, при яких паратгормон підвищений або знижений
Підвищення рівня паратгормону в крові може свідчити про наявність первинного або вторинного гіперпаратиреозу (на тлі онкологічного процесу, рахіту, неспецифічного виразкового коліту, хвороби Крона, хронічної ниркової недостатності, гіпервітамінозу D), синдрому Золінгера - Еллісона, флюорозу, пошкоджень спинного мозку. Патологічні стани, при яких паратгормон підвищений, у жінок зустрічаються частіше, ніж у чоловіків.
Ознаки підвищення ПТГ: постійна спрага, часті позиви до сечовипускання, м'язова слабкість, біль у м'язах під час руху, деформація скелета, часті переломи, ослаблення здорових зубів, відставання в рості у дітей.
Зниження концентрації ПТГ вказує на первинний або вторинний гипопаратиреоз (може бути обумовлений дефіцитом магнію, оперативними втручаннями на щитовидній залозі, саркоїдоз, дефіцитом вітаміну D), а також на синдром Ді Георга, активний процес руйнування кісткової тканини (остеоліз).
Симптоми низькій концентрації паратгормону: м'язові судоми, спазми в кишечнику, трахеї, бронхах, озноб або сильний жар, тахікардія, біль у серці, порушення сну, погіршення пам'яті, депресивні стани.
Корекція рівня паратгормона
Корекція незначного підвищення концентрації паратгормону проводиться за допомогою медикаментозної терапії, дієти і рясного питного режиму. Для лікування вторинного гіперпаратиреозу застосовуються препарати кальцію і вітамін D.
У раціон включають продукти, багаті кальцієм, а також поліненасиченими жирними кислотами (рослинні масла, риб'ячий жир) і складні вуглеводи (переважно у вигляді овочів).
При підвищеному рівні паратгормону знизити його концентрацію можна шляхом обмеження вживання кухонної солі, а також солоних, копчених, маринованих страв і м'яса.
При надмірній кількості паратгормону може знадобитися хірургічна резекція однієї або декількох паращитовидних залоз. При злоякісному ураженні паращитовидні залози підлягають повному видаленню (паратиреоїдектомії) з подальшою замісною гормональною терапією.
Концентрація паратгормону в організмі коливається протягом доби, що пов'язано з біоритмами людини і фізіологічними особливостями обміну кальцію.
У разі недостатності ПТГ призначається замісна гормональна терапія тривалістю від декількох місяців до декількох років, а іноді довічно. Тривалість курсу залежить від причини, що зумовили дефіцит паратгормона.
При підвищенні або зниженні концентрації паратгормону самолікування неприпустимо, тому що це погіршує ситуацію і може привести до несприятливих, в тому числі що загрожують життю, наслідків. Курс лікування повинен проходити під наглядом ендокринолога з систематичним контролем змісту ПТГ і мікроелементів в крові пацієнта.
джерело: iguides.ru
