На Заході вже давно не секрет - косметолог повинен працювати і мислити в парі з ендокринологом. І успіх косметологічних маніпуляцій безпосередньо залежить від діагнозу ендокринолога і вчасно призначеного комбінованого лікування.
Повторимо особливості вікових і гормональних змін, що відбуваються в організмі жінки, на які варто звертати увагу як косметолога, так і пацієнту.
Основні гормони: соматотропний, лютеїнізуючий, фолликулостимулирующий.
У віці між 10 і 14 роками гіпофіз починає виробляти лютеїнізуючий (ЛГ) і фолікулостимулюючий гормони (ФГ), які разом відповідальні за виробництво статевих гормонів яєчниками - естрогену, прогестерону, тестостерону, які запускають механізм змін в організмі. ЛГ, ФГ, естроген і прогестерон грають життєво важливу роль в регуляції менструального циклу жінки. Тестостерон сприяє розвитку м'язів і зростання кісток.
Крім того, гіпофіз відповідає за виробництво соматотропного гормону, або гормону росту, під дією якого особа починає втрачати дитячу «пухкість», збільшується нижня щелепа, хрящова і кісткова тканини носа, надбрівні дуги. Цей гормон також стимулює стрибок зростання і змінює розподіл жиру в тілі дівчини, який концентрується навколо стегон, сідниць і живота.
Зміни в пубертатному віці у дівчаток:
- формування грудей;
- розширення стегон;
- зростання лобкових і пахвових волосся;
- виробництво яйцеклітин;
- початок менструації.
Зміни в цьому віці також зачіпають і шкіру. З цього часу у жінок може виникнути акне, підвищитися салоотделение. Це пов'язано з тим, що рецептори гормонів знаходяться в сальних залозах. У період статевого дозрівання збільшення андрогенних гормонів викликає зростання сальних залоз, що призводить до підвищеного виділення шкірного сала, яке є джерелом харчування для бактерій, що живуть на шкірі, таких як Propionibacterium acnes. Поширення цих бактерій призводить до збільшення запальних елементів - пустул (акне). Естроген, однак, демонструє протизапальні властивості за рахунок зниження хемотаксису нейтрофілів, протидіючи тим самим бактеріям, що викликають акне. На противагу цьому андрогени продовжують запалення, і, отже, така «ланцюгова реакція» призводить до погіршення клінічної картини акне.
Тому в даний період призначення оральних контрацептивів (ОК), які зменшують кількість циркулюючого андрогену, може пояснювати, чому так багато молодих жінок з акне отримують видимі поліпшення хвороби. ОК також стимулюють виробництво глобуліну, тим самим зменшуючи вільний і біологічно активний тестостерон, і пригнічують в яєчниках виробництво тестостерону.
Основні гормони: статеві гормони (естроген і прогестини, найбільш активні 17β-естрадіол і прогестерон), гонадотропін.
Статеві гормони відповідальні за деякі з драматичних змін, які відбуваються в організмі жінки в цей період. Вони контролюють статеве дозрівання, овуляцію, вагітність, пологи і лактацію.
Ці гормони беруть участь на всіх етапах менструального циклу: гіпофіз виробляє фолікулостимулюючий гормон, який відповідальний за дозрівання яйцеклітини у фолікулі яєчників; яєчники виробляють естроген, який викликає відторгнення ендометрія матки після менструації; гіпофіз в свою чергу виробляє ЛГ, який викликає овуляцію і стимулює вихід порожнього фолікула, щоб зробити прогестерон; прогестерон викликає вирівнювання ендометрія матки для підготовки її до прийняття заплідненої яйцеклітини; якщо ж запліднення не відбувається, виробництво естрогену і прогестерону зупиняється, ендометрій матки руйнується і відбувається менструація.
Таблиця 1. Типи естрогену, походження і стадії превалювання
Приблизний зміст жіночих гормонів в нормі:
- Естрадіол: 25-75 пг / мл, 32 пг / мл - при менопаузі, 200-300 пг / мл - під час менструації.
- Прогестерон: 1,5 нг / мл до овуляції, 15 нг / мл - після овуляції, близько 300 нг / мл - під час вагітності.
- Лютеїнізуючого гормону: 20 IU / L - на третій день менструального циклу.
- Фолікулостимулюючий гормон: менше 9 mIU / ml на 2-3 день менструації, вище 40 mIU / ml - в період перед менопаузою.
Якщо вийшла з яєчників яйцеклітина отримує запліднення, гормональний фон жінки різко змінюється. Звичайного зниження рівнів естрогену і прогестерону в кінці менструального циклу не відбувається, місячні не наступають.
Новий гормон - хоріонічний гонадотропін, який виробляє розвивається плацента, виступає на перший план, стимулюючи яєчники виробляти більш високі рівні естрогену і прогестерону, які потрібні для підтримки вагітності. Саме на вимірі рівня цього гормону побудовані тести на вагітність.
До четвертого місяця вагітності плацента є основним виробником естрогену і прогестерону, які на даному етапі викликають потовщення стінок матки, збільшують обсяг циркулюючої крові і розслаблюють мускулатуру, щоб надати місце плоду, що розвивається. Прогестерон і гормон релаксин сприяють розслабленню зв'язок та м'язів - все це спрямовано на полегшення проходження плода крізь родові шляхи. З наближенням пологів нові гормони - вазопресин і окситоцин - починають вироблятися для забезпечення скорочення матки і виробництва молока.
Після народження дитини рівні гормонів знову змінюються, приводячи до змін в організмі. Матка повертається в свій нормальний стан, поліпшується м'язовий тонус тазової області і рівень кровопостачання повертається до нормального.
Таблиця 2. Менопауза, андропауза, адренопауза. Зниження рівня гормонів
Коли яєчники перестають виробляти яйцеклітини (зазвичай це трапляється ближче до 50 років), відбувається стрибок у виробництві жіночих статевих гормонів. Це веде до змін в стані жінки (нічна пітливість, припливи, перепади настрою) і коригування лінії силуету (форми стають більш округлими, відбувається перерозподіл жирової клітковини).
У цей період жінка, як правило, починає помічати перші ознаки віку - зморшки, птоз, зниження еластичності шкіри і її здатності до утримання вологи. Це пов'язано зі зниженням гормональної активності, зменшенням загального рівня естрогенів. Знову може загостритися акне - це пов'язано з тим, що тестостерон стимулює сальні залози виробляти шкірне сало. Клінічно доведені зміни, пов'язані зі старінням шкіри, включають в себе витончення шкіри і атрофію, втрату еластичності, сухість, погане загоєння. Дослідження показали, що до 30% колагену (як типу I, який надає пружність, так і типу III, який сприяє еластичності шкіри) втрачається в перші 5 років після менопаузи, загальний рівень колагену знижується в середньому на 2% в постменопаузі протягом 15 років .
У той час як вміст колагену швидко зменшується зі збільшенням постменопаузи, деякі дослідження показують, що жінки, які починають прийом гормонозаместительной терапії (ГЗТ) з естрогеном, підвищують таким чином вміст колагену в шкірі на 6,5%. Таким чином, гормонозаместительная терапія може використовуватися як профілактичний засіб для жінок з низьким рівнем колагену.
Крім того, є дані про позитивний зміні змісту колагену в шкірі у жінок в постменопаузі, які отримують естрадіол місцево у вигляді патчів на живіт і стегнову кістку. Була відзначена сильна кореляція, яка свідчить про те, що зміни у відповідь на естроген-терапію залежать від вихідного рівня колагену, і подальшого збільшення виробництва колагену не відбувається, коли його «оптимальний» рівень в шкірі досягнуто. Це дослідження особливо примітно, оскільки показує, що існує якесь терапевтичне вікно, в якому прийом естроген-ГЗТ може надати максимальний ефект в стимулюванні нового колагену.
Естроген-ГЗТ може також допомогти жінкам, які страждають сухістю шкіри, за рахунок зменшення втрати трансепідермальній води. У дослідженні, проведеному Pirard-Franchimont і співавт., Говорилося, що водоутримуюча здатність рогового шару у жінок, які отримували гормонозаместительную терапію була порівняно вище.
Використання місцевих гормональнозаместітельних препаратів естрогену показало збільшення товщини епідермісу в постменопаузі.
Підшкірний жир також має важливе значення, коли мова йде про необхідність збереження молодості, і розподіл жиру - це ще одна область, де статеві гормони грають життєво важливу роль.
У постменопаузі зниження естрогену і андрогенів призводить до накопичення центрального жиру. У дослідженні, проведеному Dieudonne і співавт., Було виявлено в два рази більше скупчення адипоцитів в області живота, ніж в підшкірній клітковині.
Широко відомо, що менопауза призводить до зміни гормонального статусу, метаболізму і ліпідного профілю. У дослідженні Mesalić і співавт. аналізувався вплив менопаузи на концентрацію ліпідів, ліпопротеїнів і вплив естрадіолу, прогестерону, ФСГ, ЛГ на ліпідний профіль. Вчені встановили, що в клімактеричному періоді жінки мали більш високі, але недостовірні (р> 0,05) концентрації загального холестерину, ліпопротеїдів дуже низької щільності, ліпопротеїнів низької щільності та тригліцеридів, ніж жінки з регулярними менструаціями. Концентрація HDL була значно нижче у жінок в період менопаузи, ніж у жінок з регулярною менструацією (р <0,05). Крім того, концентрація аполіпопротеїну B була значно вище у жінок в менопаузі (р <0,05), але концентрації аполипопротеина і ліпопротеїну були нижче (р> 0,05). Концентрація естрогену мала значну негативну кореляцію з ЛПДНЩ і трігліцерідамі (р <0,05) і значиму позитивну кореляцію з ЛПВЩ (р <0,05) у жінок в менопаузі. Концентрація прогестерону не показала ніякої кореляції з концентрацією ліпідів і ліпопротеїнів в менопаузі. Вчені зробили висновок, що менопауза призводить до зміни ліпідного профілю за рахунок зниження HDL і підвищення рівня аполіпопротеїну В, тим самим збільшуючи ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Ці зміни в свою чергу були викликані зниженням концентрації естрогену в період менопаузи.
Про деякі позитивні ефекти застосування гормонозаместительной терапії ми вже сказали вище. Підведемо підсумки.
Гормональна замісна терапія (ГЗТ) в період після 50 років може істотно полегшити стан жінки. Однак навколо ГЗТ не припиняються суперечки. Ситуація загострилася в 2002 році, коли Women's Health Initiative, Національний інститут здоров'я і Національний інститут серця, легенів і крові призупинили фазу випробувань гормонозаместительной терапії через більш високі ризики, ніж очікувалися, розвитку раку грудей, серцевих нападів, інсультів і ризику тромбозу нижніх кінцівок серед випробовуваних жінок.
Слід зазначити, що на Заході прийнято класифікувати власне ГЗТ (естроген + прогестин) і так звану ЕЗТ - естроген терапію. Гормонозамісна терапія рекомендована жінкам, які пройшли через природну менопаузу, в той час як ЕРТ може бути призначена пацієнткам, у яких було ініційовано настання менопаузи хірургічним шляхом.
Незважаючи на те що позитивний вплив гормонозаместительной терапії на щільність кісткової тканини і полегшення симптомів менопаузи відомо давно, ефект її на шкіру і ранозагоєння тільки починає вивчатися. Уже відомо, що жінка в постменопаузі від естроген терапії отримує позитивний ефект на шкіру, але призначення повинне проводитися під строгим контролем лікарів, і пацієнтка повинна проходити постійний моніторинг здоров'я, щоб уникнути небажаних ризиків.
Основні фактори ризику:
- Рак грудей і серцево-судинні захворювання.
- Підвищений ризик розвитку тромбів і серцево-судинних проблем, пов'язаних з певними типами гормонозаместительной терапії. Деяких проблем можна уникнути, застосовуючи ГЗТ шкірно (патчі), а не у вигляді таблеток.
Переваги гормонозаместительной терапії:
- Полегшення симптомів (вазомоторная нестабільність, сексуальна дисфункція, перепади настрою, атрофія шкіри) і знижений ризик переломів.
- Гормонозамісну терапію слід призначати на нетривалий час і в випадках особливо важких симптомів. Особливо ГЗТ може розглядатися для жінок в предменопаузний період (раннє настання менопаузи або через 5 років після настання).
- Креми з естрогенами для жінок, що мають ризик розвитку естроген раку грудей, повинні бути виключені.
- Легше засвоюються топические і оральні естрогени (патчі або гель).
література:
- Angold A., Costello EJ, Erkanli A., Worthman CM Pubertal changes in hormone levels and depression in girls. Psychol Med. 1999 Sep; 29 (5): 1043-53.
- Angold A., Costello EJ, Erkanli A., Worthman CM Pubertal changes in hormone levels and depression in girls. Psychol Med. 1999 Sep; 29 (5): 1043-53.
- Ashcroft GS, Greenwell-Wild T., Horan MA et al. Topical estrogen accelerates cutaneous wound healing in aged humans associated with an altered inflammatory response. Am J Pathol. 1999; 155: 1137-1146.
- Dieudonne MN, Pecquery R., Boumediene A. et al. Androgen receptors in human preadipocytes and adipocytes: regional specificities and regulation by sex steroids. Am J Physiol. 1998; 274: C1645-C1652.
- Dieudonne MN, Leneveu MC, Giudicelli Y. et al. Evidence for functional estrogen receptors alpha and beta in human adipose cells: regional specificities and regulation by estrogens. Am J Physiol Cell Physiol. 2004; 286: C655-C661.
- Kanda N., Watanabe S. Regulatory roles of sex hormones in cutaneous biology and immunology. J Dermatol Sci. 2005; 38: 1-7.
- Mesalić L., Tupković E., Kendić S., Balić D. Correlation between hormonal and lipid status in women in menopause. Bosn J Basic Med Sci. 2008 May; 8 (2): 188-92.
- Pelletier G., Ren L. Localization of sex steroid receptors in human skin. Histol Histopathol. 2004; 19: 629-636.
- Pirard-Franchimont C., Letawe C., Gofin V. et al. Skin water-holding capacity and transdermal estrogen therapy for menopause: a pilot study. Maturitas. 1995; 22: 151-154.
- Swerdloff RS, Odell WD (1975). Hormonal mechanisms in the onset of puberty. Postgraduate Medical Journal, 51 (594), 200-208.
- Thornton MJ, Taylor AH, Mulligan K. et al. Oestrogen receptor beta is the predominant oestrogen receptor in human scalp skin. Exp Dermatol. 2003; 12: 181-190.
Катерина Глаголєва - лікар-косметолог, член Товариства естетичної медицини, міжнародний спікер, автор численних статей по дерматокосметології, власниця бюро краси Come Mode
за матеріалами портал 1nep.ru
