- Клінічна анатомія гортані
- хрящі гортані
- суглоби гортані
- зв'язки гортані
- м'язи гортані
- кровопостачання гортані
- Лімфатична система гортані
- Іннервація мускулатури гортані
- Клінічна анатомія трахеї
- топографія трахеї
Ключові поняття: гортань
, кадик , Область конічної зв'язки , хрящі гортані , перстнеподібний хрящ , щитовидний хрящ , надгортанний хрящ , черпаловідние хрящі , клиновидні хрящі , рожковідние хрящі , суглоби гортані , перстнещітовідной суглоб , перстнечерпаловидной суглоб , зв'язки гортані , Щітопод'язичная серединна і бічна зв'язки , Щітонадгортанная зв'язка , Під'язикової-надгортанних зв'язка , перстнещітовідная зв'язка , Голосова складка , черпалонадгортаннимі зв'язка , Язичнонадгортанная серединна і бічна зв'язки , м'язи гортані , Зовнішні м'язи гортані , Перша група зовнішніх м'язів , Друга група зовнішніх м'язів , Внутрішні м'язи гортані , черпалонадгортаннимі м'яз , Щітонадгортанная м'яз , М'язи голосового апарату , Латеральна перстнечерпаловидной м'яз , Поперечна черпакуватий м'яз , Коса черпакуватий м'яз , Задня перстнечерпаловидной м'яз , Щіточерпаловідная м'яз , перстнещітовідная м'яз , Голосова м'яз , топографія гортані , кровопостачання гортані , Верхня гортанним артерія , трахея , Лімфатична система гортані , Іннервація мускулатури гортані .
Клінічна анатомія гортані
гортань (Larynx) являє собою порожнистий орган, який верхнім відділом відкривається в гортаноглотка, а нижнім переходить в трахею. Розташовується гортань під під'язикової кісткою на передній поверхні шиї.
Зсередини гортань вистелена слизовою оболонкою і складається з хрящового скелета, сполученого зв'язками, суглобами і м'язами. Верхній край гортані знаходиться на кордоні IV і V шийних хребців, а нижній край відповідає VI шийного хребця. Зовні гортань покрита м'язами, підшкірної клітковиною і шкірою, яка легко зміщується, що дозволяє проводити її пальпацію. Гортань здійснює активні рухи вгору і вниз при розмові, співі, диханні і ковтанні. Крім активних рухів, вона пасивно зміщується вправо і вліво, при цьому відзначається так звана крепітація хрящів гортані. У разі поразки на злоякісну пухлину активна рухливість гортані зменшується, так само як і пасивне її зміщення.
У чоловіків в верхньому відділі щитовидного хряща добре видно і прощупується виступ або піднесення - кадик , Або Адамове яблуко (prominentia laryngea, s. Pomum Adami). У жінок і дітей він менш виражений, м'який і пальпаторне його визначення ускладнене. У нижньому відділі гортані спереду між щитовидним і персневидним хрящами можна легко промацати область конічної зв'язки (Lig. Conicum, s. Cricothyreoideum), яку розсікають (коникотомия) при необхідності термінового відновлення дихання в разі асфіксії.
хрящі гортані
Скелет гортані становлять хрящі (cartilagines laringis), з'єднані зв'язками. Розрізняють три одиночних і три парних хрящів гортані:
Три одиночних:
Три парних:
перстнеподібний хрящ (Cartilago cricoidea) є основою скелета гортані. За формою він дійсно нагадує перстень, звернений печаткою назад. Вузька частина, звернена вперед, називається дугою (arcus), а розширена задня - печаткою або пластиною (lamina). Бічні поверхні перстневидного хряща мають верхні і нижні суглобові майданчики для зчленування з черпаловіднимі і щитовидним хрящами відповідно.
щитовидний хрящ (Cartilago thyreoidea), найбільший хрящ гортані, розташований над персневидним хрящем. Свою назву щитовидний хрящ підтверджує і зовнішнім виглядом і роллю щодо захисту внутрішньої частини органу. Дві неправильної форми чотирикутні пластинки, з яких складається хрящ, в місці зрощення спереду по середній лінії утворюють гребінь, у верхнього краю якого є вирізка (incisura thyreoidea). На внутрішній поверхні кута, утвореного пластинками щитовидного хряща, є піднесення, до якого прикріплюються голосові складки. По обидва боки задні відділи пластинок щитовидного хряща мають відходять вгору і вниз відростки - верхні і нижні роги (cornua).
Нижні - коротші - служать для зчленування з персневидним хрящем, а верхні спрямовані в бік під'язикової кістки, де з'єднуються з великими її рогами щітопод'язичной мембраною. На зовнішній поверхні пластинок щитовидного хряща розташована коса лінія (linea oblique), що йде ззаду наперед і зверху вниз, до якої прикріпляється частина зовнішніх м'язів гортані.
надгортанний хрящ (Cartilago epiglottica), або надгортанник, являє собою листоподібної форми пластинку, що нагадує пелюстка квітки. Широка частина його вільно вистоїть над щитовидним хрящем, розташована позаду кореня язика і називається пелюсткою. Вузька нижня частина - стеблинка (petiolus epiglottis) - за допомогою зв'язки прикріплюється до внутрішньої поверхні кута щитовидного хряща. Форма пелюстки надгортанника коливається в залежності від того, наскільки він закинута назад, подовжений або згорнутий, з чим іноді пов'язані помилки при інтубації трахеї.
черпаловідние хрящі (Cartilagines arythenoideae) мають форму тригранних пірамід, верхівки яких направлені вгору, кілька кзади і медіально. Підстава піраміди зчленовується з суглобової поверхнею печатки перстневидного хряща. До передневнутренней кутку підстави черпаловидного хряща - голосовому відростку (processus vocalis) - прикріплюється голосова м'яз , А до передненаружного (processus muscularis) - задня і бічна перстнечерпаловидной м'язи. До латеральної поверхні піраміди черпаловидного хряща в області передньонижні його третини, де розташована довгаста ямка, фіксується друга частина голосової м'язи.
клиновидні хрящі (Cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) розташовуються в товщі черпалонадгортанной складки.
рожковідние хрящі (Cartilagines corniculatae) розташовуються над верхівкою хрящів. Клиновидні і рожковідние хрящі - невеликі за розмірами сесамовідние хрящі, що не постійні за формою і розмірами.
суглоби гортані
У гортані є два парних суглоба.
- перстнещітовідной суглоб (Articulatio cricothyreoidea) утворений бічною поверхнею перстневидного хряща і нижнім рогом щитовидного хряща. Нахиляючись в цьому суглобі вперед або назад, щитовидний хрящ тим самим збільшує або зменшує натяг голосових складок, змінюючи висоту голосу.
- перстнечерпаловидной суглоб (Articulatio cricoarytenoidea) утворений нижньою поверхнею черпаловидного хрящами верхній суглобовий майданчиком пластинки перстневидного хряща. Рухи в перстнечерпаловидной суглобі (вперед, назад, медіально і латерально) визначають ширину голосової щілини.
зв'язки гортані
До основних зв'язкам гортані відносяться:
- щітопод'язичная серединна і збоку (tig. hyothyreoideum medi¬um et lateralis);
- щітонадгортанная (tig. thyreoepiglotticum);
- під'язикової-надгортанних (tig. hyoepiglotticum);
- перстнетрахеальная (tig. cricotracheale);
- перстнещітовідная (lig. cricothyroideum);
- голосова складка (Plica vocale);
- черпалонадгортаннимі (lig. aryepiglotticum);
- мовно-надгортанних серединна і збоку (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis).
Щітопод'язичная серединна і бічна зв'язки є частинами щітопод'язичной мембрани (membrana thyrohyoidea), за допомогою якої гортань підвішена до під'язикової кістки. Серединна щітопод'язичная зв'язка з'єднує верхній край щитовидного хряща з тілом під'язикової кістки, а латеральна - з великими ріжками під'язикової кістки. Крізь отвір в зовнішній частині щітопод'язичной мембрани проходить судинно-нервовий пучок гортані.
Щітонадгортанная зв'язка з'єднує надгортанник зі щитовидним хрящем в області верхнього його краю.
Під'язикової-надгортанних зв'язка з'єднує надгортанник з тілом під'язикової кістки.
Перстнетрахеальная зв'язка пов'язує гортань з трахеєю; розташована між персневидним хрящем і першим кільцем гортані.
Перстнещітовідная, або конічна, зв'язка пов'язує верхній край дуги перстневидного хряща і нижній край щитовидного хряща. перстнещітовідная зв'язка є продовженням еластичної перетинки гортані (conus elasticus), яка починається на внутрішній поверхні пластинок щитовидного хряща в області її кута. Звідси еластичні пучки віялоподібно розходяться вертикально донизу у напрямку до верхнього краю дуги перстневидного хряща у вигляді конуса, утворюючи конічну зв'язку. Еластична перетинка утворює прошарок між внутрішньою поверхнею хрящів і слизовою оболонкою гортані.
Голосова складка є верхнезадней пучком еластичного конуса; покриває голосову м'яз, яка натягнута між внутрішньою поверхнею кута щитовидного хряща спереду і голосовим відростком (processus vocalis) черпаловидного хряща ззаду.
черпалонадгортаннимі зв'язка розташована між бічним краєм надгортанника і внутрішнім краєм черпаловидного хряща.
Язичнонадгортанная серединна і бічна зв'язки з'єднують серединну і бічну частину кореня язика з передньою поверхнею надгортанника, між ними є поглиблення - права і ліва ямки надгортанника (валекули).
м'язи гортані
Усе м'язи гортані можна розділити на дві великі групи:
- зовнішні м'язи, які беруть участь в русі всієї гортані в цілому;
- внутрішні м'язи, що зумовлюють рух хрящів гортані відносно один одного; ці м'язи беруть участь в забезпеченні функцій дихання, звукоутворення і ковтання.
Зовнішні м'язи в залежності від місця прикріплення їх можна поділити ще на дві групи:
До першої групи належать дві парні м'язи, один кінець яких прикріплюється до щитовидного хряща, а інший - до кісток скелета:
- грудінощітовідная (т. sternothyroideus);
- щітопод'язичная (т. thyrohyodeus).
М'язи другої групи прикріплюються до під'язикової кістки і до кісток скелета:
- грудінопод'язичная (т. sternohyoideus);
- для лопатки під'язична (т. omohyoideus);
- шілопод'язичная (т. stylohyoideus);
- двубрюшная (т. digastricus);
- підборіддя-під'язикова (т. geniohyoideus).
Внутрішні м'язи гортані виконують в гортані дві основні функції:
- Змінюють положення надгортанника під час акту ковтання і вдиху, виконуючи клапанну функцію.
- Змінюють натяг голосових складок і ширину голосової щілини між ними (голосова функція).
Положення надгортанника змінюють дві пари м'язів-антогонистов.
черпалонадгортаннимі м'яз (M. Aryepiglotticus) розташована між верхівкою черпаловидного хряща і бічними краями надгортанника. Будучи покритої слизовою оболонкою, цей м'яз формує черпалонадгортаннимі складку в області бокового відділу входу в гортань. При акті ковтання скорочення черпалонадгортанной м'язи призводить до відтягування надгортанника назад і донизу, завдяки чому вхід в гортань прикривається і їжа зміщується латерально в грушоподібної ямку до входу в стравохід.
Щітонадгортанная м'яз (M. Thyroepiglotticus) натягнута з боків від щітонадгортанноі зв'язки між внутрішньою поверхнею кута щитовидного хряща і бічним краєм надгортанника. При скороченні щітонадгортанной м'язи надгортанник піднімається і відкривається вхід в гортань.
Група м'язів, що виконує функцію голосового апарату, більш численна, ніж попередня і ділиться на групи м'язів звужують, що розширюють, напружують і розслаблюють голосову щілину.
Латеральна перстнечерпаловидной м'яз (M. Cricoarytenoideus lateralis) (парна) починається на бічній поверхні перстневидного хряща і прикріплюється до м'язового відростка черпаловидного хряща. При її скорочення м'язові відростки рухаються вперед і вниз, а голосові відростки зближуються, звужуючи голосову щілину.
Поперечна черпакуватий м'яз (M. Arytenoideus transverses) пов'язує між собою задні поверхні хрящів, які при її скороченні зближуються, звужуючи голосову щілину переважно в задній третині.
Коса черпакуватий м'яз (M. Arytenoideus obliqus) (парна) починається на задній поверхні м'язового відростка одного черпаловидного хряща і прикріплюється в області верхівки черпаловидного хряща протилежного боку. Обидві косі черпаловідние м'язи посилює функцію поперечної черпаловидного м'язи, розташовуючись безпосередньо за нею, перехрещуючись при цьому між собою під гострим кутом.
Задня перстнечерпаловидной м'яз (M. Cricoarytenoideus post, s. Posticus) починається на задній поверхні перстневидного хряща і прикріплюється до м'язового відростка черпаловидного хряща. При вдиху вона скорочується, м'язові відростки хрящів при цьому поворачцваются вкінці, а голосові відростки разом з голосовими складками відходять в сторони, розширюючи просвіт гортані. Це єдина м'яз, яка розкриває голосову щілину. При її паралічі закривається просвіт гортані і дихання стає неможливим.
Щіточерпаловідная м'яз (M. Thyreoarytaenoides) починається на внутрішній поверхні пластинок щитовидного хряща. Прямуючи назад і догори, вона прикріплюється до латерального краю черпаловидного хряща. При скороченні черпакуватий хрящ - обертається навколо своєї поздовжньої осі назовні і зміщується вперед.
перстнещітовідная м'яз (M. Cricothyroideus) прикріплюється одним кінцем до передньої поверхні дуги перстневидного хряща збоку від середньої лінії, іншим - до нижнього краю щитовидного хряща. При скороченні цього м'яза щитовидний хрящ нахиляється вперед, голосові складки при цьому натягуються, а голосова щілина звужується.
Голосова м'яз (M. Vocalis) - триголовий, становить основну масу голосової складки; починається в області нижньої третини кута, утвореного внутрішніми поверхнями пластинок щитовидного хряща, і кріпиться до голосового відростка черпаловидного хряща.
За медіального краю м'язи проходить вузька смужка еластичної сполучної тканини, їй належить істотна роль в утворенні звуку. При скороченні цього м'яза голосові складки товщають і коротшають, змінюється пружність, форма і натяг окремих її ділянок, що грає важливу роль в голосообразовании.
Гортань підвішена до під'язикової кістки щітопод'язичной мембраною; донизу вона переходить в трахею, прикріплений до неї перстнетрахеальной зв'язкою. Спереду гортань покрита шкірою, підшкірною клітковиною, поверхневої фасцією шиї, м'язами. До нижньої частини перстневидного хряща спереду прикріплюється фасція щитовидної залози, бічні частини якої покривають м'язи (m. Sternothyroideus et m. Sternohyoideus). Переднебоковая поверхню гортані прикрита грудінопод'язичной м'язом, а під нею розташовуються грудінощітовідная і щітопод'язичная м'язи. Ззаду гортань межує з горловим відділом глотки і входом в стравохід. З боків гортані лежать судинно-нервові пучки.
кровопостачання гортані
кровопостачання гортані здійснюється двома артеріями:
- верхньої гортанний (a. laryngea superior);
- нижній гортанний (a. laryngea inferior).
Верхня гортанним артерія є гілкою верхньої щитовидної артерії (a. thyreoidea superior), яка, в свою чергу, відходить від зовнішньої сонної артерії. Верхня гортанним артерія більша, ніж нижня. У складі судинно-нервового пучка гортані (a. Laryngea superior, v. Laryngea superior, ramus internus n. Laryngei superior) артерія проникає в гортань через отвір в зовнішній частині щітопод'язичной мембрани. Всередині гортані верхня гортанним артерія ділиться на більш дрібні гілки, де від неї відходить ще одна гілка - середня гортанним артерія (a. Laryngea media), яка анастомозирует з однойменної артерією протилежного боку попереду конічної зв'язки.
Нижня гортанним артерія є гілкою нижньої щитовидної артерії (a. Thyreoidea inferior), яка бере початок від щітошейного стовбура (truncus thyreocervicalis).
Венозний відтік забезпечується краниально через верхню щитовидну вену (v. Laryngea superior) у внутрішню яремну вену (v.jugularis interna), каудально - через нижню щитовидну вену (v. Laryngea inferior) в плечеголовную вену (v. Brachiocephalica).
Лімфатична система гортані
Лімфатична система гортані ділиться на:
- верхній відділ;
- нижній відділ, які розділені голосовими складками.
Більш розвинена лімфатична мережа верхнього відділу, особливо в області вестибулярнихскладок і гортанних шлуночків. Звідси лімфа, конвергіруя з іншими лімфатичними судинами, прямує уздовж судинно-нервового пучка гортані в глибокі шийні лімфатичні вузли, розташовані вздовж глибокої яремної вени.
Лімфатичні судини нижнього відділу проходять під і над персневидним хрящем, збираючись в преднадгортанние лімфатичні вузли. Крім того, є зв'язок з глибокими шийними лімфатичними вузлами, розташованими вздовж глибокої яремної вени. Контралатеральное метастазування здійсненно тут завдяки існуванню зв'язку з пре- і паратрахеальние лімфатичними вузлами. Велике клінічне значення має зв'язок лімфатичної системи нижнього відділу гортані з медіастинальної лімфатичних вузлами.
Іннервація мускулатури гортані
Іннервація мускулатури гортані забезпечується двома гілками блукаючого нерва:
- верхнім гортанним нервом (n. laryngeus superior);
- нижнім гортанним нервом (n. laryngeus inferior sn recurrens).
Верхній гортанний нерв є змішаним і відходить від блукаючого нерва в області нижнього відділу вузла блукаючого нерва (ganglion nodosum n. Vagi). Позаду великого ріжка під'язикової кістки верхній гортанний нерв ділиться на дві гілки: зовнішню гілку (м externus), рухову, іннервують перстнещітовідной м'яз, і внутрішню гілка (м internus), проникаючу через отвір в щітопод'язичной мембрані; вона дає чутливі гілочки до слизової оболонки гортані.
Нижній гортанний нерв (n. Recurens) змішаний, іннервує всі внутрішні м'язи гортані за вінятком перстнещітовідной м'язи и Забезпечує чутліву іннервацію слізової оболонки нижнього поверху гортані, включаючі область голосових складок. Нижні гортанні нерви різніх сторон є продовження правого и лівого зворотніх Нервів, Які відходять від Блукаючи нерва в грудної порожніні на різніх рівнях. Правий поворотний нерв відходить від блукаючого нерва на рівні підключичної артерії, лівий - в місці огибания блукаючим нервом дуги аорти. Далі поворотні нерви обох сторін піднімаються вгору до гортані, віддаючи на своєму шляху численні гілки трахеї і стравоходу, при цьому правий розташовується збоку між трахеєю і стравоходом, а лівий - лежить на передній поверхні стравоходу зліва.
Симпатичні нерви відходять від верхнього шийного симпатичного шийно-грудного (зірчастого) вузла (ganglion stellatum).
Порожнина гортані (cavitas laryngis), за формою нагадує пісочний годинник, звужена в середньому відділі і розширена догори і донизу. За клініко-анатомічним ознаками її поділяють на три поверхи
- верхній - переддень гортані (vestibulum laryngis) - розташований між входом в гортань і вестибулярними складками, має вигляд конусоподібної порожнини, звужується донизу;
- середній - голосова щілина (rima vocalis) - простір між голосовими складками, через яке відбувається повідомлення з нижнім поверхом гортані;
- нижній - подголосовой порожнину, що простягається від голосових складок до трахеї, що має вигляд конусоподібної порожнини, що розширюється донизу.
Вхід в гортань спереду обмежений надгортанником, ззаду - верхівками хрящів і з боків - черпалонадгортаннимі складками, в нижньому відділі яких залягають рожковідние і клиновидні хрящі , Що утворюють однойменні горбки. Між черпалонадгортаннимі складками і стінками глотки розташовуються грушоподібні кишені (recessus piriformes), які позаду гортані переходять в стравохід. На дні грушоподібної синуса є що йде ззаду і вниз складка слизової оболонки, утворена внутрішньої гілкою верхнього гортанного нерва і верхньої гортанний фтеріей.
Поглиблення між серединній і бічними мовно-надгорганнимі складками, які з'єднують передню поверхню надгортанника з коренем мови, називаються мовно-надгортанних золения, або валлекул (valleculae epiglotticae). На рівні середньої та нижньої третини щитовидного хряща в порожнині гортані по обидва боки від середньої лінії розташовуються дві пари горизонтальних складок слизової оболонки. Верхня пара називається складками передодня (plica vestibularis), нижні - голосовими складками (plica vocalis).
Довжина голосових складок у новонароджених становить 0,7 см; у жінок - 1,6-2 см; у чоловіків - 2-2,4 см. З кожного боку між голосовими і вестибулярними складками є поглиблення - гортанні (морганіевих) шлуночки (ventriculi laryngis), в яких назовні і допереду є кишеня, висхідний догори. У товщі слизової оболонки гортанних шлуночків знаходиться скупчення лимфаденоидной тканини, які іноді називають гортанними миндалинами, а при їх запаленні відповідно - гортанним ангіна. Ширина просвіту (голосової щілини між голосовими складками в задній третині) гортані у чоловіків становить близько 15-22 мм, у жінок - 13-18 мм, у дитини 10 років - 8-11 мм.
Слизова оболонка гортані є продовженням слизової оболонки порожнини носа і глотки і покрита в основному багаторядним циліндричним миготливим епітелієм. Голосові складки, верхня частина надгортанника, черпаловідние складки і гортанним поверхню хрящів вистелені багатошаровим плоским епітелієм, що важливо враховувати в діагностиці пухлинних захворювань.
Клінічна анатомія трахеї
трахея (Tracheae) - це порожниста циліндрична трубка, що є безпосереднім продовженням гортані. Трахея починається на рівні тіла VII шийного хребця і тягнеться до рівня тел IV-V грудних хребців, де закінчується розгалуженням (біфуркацією) на два головних бронхи. Рівень біфуркації вище у молодих людей. Довжина трахеї складає в середньому 10-13 см. Стінка трахеї складається з 16-20 гіалінових хрящів, що мають форму підкови, дуга якої звернена вперед, а задні Незімкнуті кінці з'єднані сполучнотканинною мембраною - перетинчастої частиною стінки трахеї (paries membranaceus tracheae). Ця перетинка має в своєму складі еластичні і колагенові волокна, а в більш глибоких шарах - поздовжні і поперечні гладкі м'язові волокна.
Ширина перетинчастої стінки коливається в межах 10-22 мм. Гіалінові хрящі трахеї (cartilagines trachealis) пов'язані між собою за допомогою кільцеподібних зв'язок (lig. Annularia). Внутрішня поверхня трахеї вистелена слизовою оболонкою, покритою циліндричним миготливим епітелієм. У підслизовому шарі розташовані змішані залози, які виробляють білково-слизовий секрет. З внутрішньої сторони трахеї в місці її поділу на два головних бронхи утворюється виступ напівмісячної форми - місце з'єднання медіальних стінок головних бронхів - трахейна шпора (carina trachea).
Правий бронх ширший, відходить від трахеї під кутом 15 °, його довжина 3 см; лівий - під кутом 45 °, його довжина 5 см. Таким чином, правий бронх є практично продовженням трахеї, в зв'язку з чим в нього частіше потрапляють сторонні предмети.
топографія трахеї
зверху трахея прикріплена до персневидно хряща перстнетрахеальной зв'язкою (lig. cricotrachaele). У шийної частини до передньої поверхні трахеї прилягає перешийок щитовидної залози, а з боків - її частки. Ззаду трахея прилягає до стравоходу. Праворуч від трахеї знаходиться плечеголовной стовбур, зліва - ліва загальна сонна артерія.
У грудному відділі спереду від трахеї знаходиться дуга аорти. Праворуч від трахеї розташовані правий плевральний мішок і правий блукаючий нерв, зліва - дуга аорти, ліва сонна і підключична артерії, лівий поворотний нерв. нерв. У дітей до 16 років в грудному відділі перед трахеєю розташовується вилочкова залоза.
Кровопостачання трахеї здійснюється за допомогою нижньої щитовидної (a. Thyroidea inferior) і внутрішньої грудної артерій (a. Thoracica interna), а також за рахунок бронхіальних гілок грудної аорти (rami bronchiales aortae thoracicae).
В іннервації трахеї беруть участь поворотний і блукаючий нерви (п. Vagus) і трахеальні гілки нижнього гортанного нерва (n. Laryngeus inferior). Симпатическое вплив представлено нервами, що відходять від симпатичного стовбура (truncus sympathicus).
Лімфа трахеї відтікає в основному в лімфовузли, розташовані по обидва боки по її боках. Крім того, лімфатична система трахеї має зв'язок з лімфатичними вузлами гортані, верхніми глибокими шийними і передніми медіастінальну вузлами.
