Гострої коронарної недостатністю називають стан, яке викликається спазмом коронарних судин. Також напад може викликати накопичення в серцевому м'язі недоокислених продуктів обміну, дратівливих рецепторний серцевий апарат. Крім функціональної причини гострої коронарної недостатності, велика роль відводиться також емоційного фактору. Стреси, негативні емоції частішають частоту нападів, що може спровокувати в подальшому розвиток інфаркту міокарда.
У стані спокою біль виникає зазвичай вночі і говорить про глибоке ураження коронарних судин, про їхню нездатність доставляти кисень до тканин міокарда в достатній кількості. Коронарна недостатність напруги настає при інтенсивному фізичному навантаженні - при цьому доставка кисню до серця не може покрити його потреби.
клініка
Приступ виникає зазвичай раптово - з'являється сильний біль за грудиною давить або стискає характеру. Біль може віддавати в ліву руку, в плече, у ліву половину шиї і навіть в нижню щелепу. За умов стрімкого поширення атеросклерозу в коронарних судинах біль охоплює обидві половини грудної клітини, а також праву руку. У момент нападу хворий інстинктивно прагне до максимального спокою: різко зупиняється, якщо напад наздоганяє під час ходьби, приймає зручне положення, якщо було стан спокою. Зазвичай при нападі пульс різко частішає.
Тривалість нападу зазвичай невелика - від 2 до 20 хвилин. Якщо напад триває більше 40 хвилин, то можна припустити можливість розвитку інфаркту міокарда. Це може бути вогнищева дистрофія (перехідні форми), дрібновогнищевий інфаркт або навіть більш поширені форми некрозу міокарда.
Діагностика і симптоми
Диференціальна діагностика коронарної недостатності часто постачає чимало труднощів. Типовими особливостями є раптове виникнення, гострота болю, локалізація болю за грудиною, що давить і стискає їх характер і виникають труднощі дихання. Ще відзначається непереборна тяга людини до спокою, так як це трохи полегшує або навіть повністю звільняє від болю.
Зустрічаються і атипові форми хвороби, коли болю з'являються не в області грудини, а в руці або тільки в кисті. Іноді напад починається з болю в лівій половині шиї або зліва в нижній щелепі. Однак навіть при таких атипових формах коронарної недостатності зберігається раптовість появи, зв'язок з фізичним навантаженням і помітне полегшення в стані спокою. Також при будь-якій формі хвороби болю зникають досить швидко після термінового прийому таблеток нітрогліцерину або після вдихання амилнитрита. Цього не буває при болях в серці іншого походження.
Інші болю, що нагадують напад коронарної недостатності, виникають внаслідок порушення нервового апарату серця. Їх грудної слід називати кардиалгиями. Вони можуть виникати з таких причин:
- запальний процес в серцевому м'язі або перикард
- ураження вищих відділів центральної нервової системи (невроз);
- ураження грудного і шийного відділів симпатичної нервової системи;
- міжреберна невралгія;
- лівобічний сухий плеврит;
- діафрагмальна грижа.
Болі типу кардіалгії відзначаються певною невизначеністю, різною інтенсивністю в різні дні локалізація, відсутністю зв'язку з фізичним навантаженням, відсутністю потреби в спокої. Характер таких болів - колючий, ниючий, іноді виникають болі різкого пекучого характеру.
Допомога при гострій коронарній недостатності
Хворому потрібно терміново прийняти найзручніше для нього положення, прийняти таблетку нітрогліцерину, терміново викликати швидку допомогу. При відсутності нітрогліцерину, можна прийняти валідол, хоча він менш ефективний. Лікувати коронарну недостатність повинен тільки лікар-кардіолог. Він з'ясує причину виникнення захворювання серця і призначить відповідне правильне лікування.
Якщо захворювання викликали судинні зміни (атеросклероз, емболія), то лікарі призначають препарати для зниження в крові холестерину, антикоагулянти і ін. При психофізіологічної природі нападів, можуть призначити седативні препарати, а також інші ліки, необхідні для проведення комплексної терапії.
