Відчуття першіння, дискомфорту, труднощі при ковтанні, сухість і біль в горлі, часом иррадиирущая в вуха, - хто з нас не стикався з подібними симптомами? Сукупність перерахованих симптомів найбільш характерна для гострого фарингіту, захворюваність яким в холодну і теплу пору року відрізняється несуттєво.
Унаслідок розвитку гострі фарингіти прийнято поділяти на вірусні, бактеріальні, грибкові, алергічні, травматичні (наслідок попадання чужорідного тіла або хірургічного втручання) і викликані впливом дратівливих чинників (гарячої рідини або пари, кислот, лугів, опромінення та ін.) [1]. Найпоширенішою формою гострого запалення слизової оболонки глотки є катаральний фарингіт при ГРВІ. Відомо, що приблизно 70% фарингітів викликаються вірусами, серед яких відзначають риновіруси, коронавіруси, респіраторний синцитіальним вірус, аденовірус, віруси грипу і парагрипу. Вважається, що серед бактеріальних збудників гострого фарингіту провідна роль належить бета-гемолітичного стрептокока групи А: 15-30% випадків захворювання у дітей і 5-17% випадків у дорослих відносно рідко (<5%) можуть викликати стрептококи груп C і G [6 ]. У 90% випадків бактеріальна флора задньої стінки глотки представлена асоціаціями з 2-3 видів мікробів [4].
Виражений больовий синдром при гострому фарингіті пояснюється багатством іннервації глотки [2]. Глотка отримує чутливу, рухову і вегетативну іннервацію з глоточного сплетення, розташованого на зовнішній поверхні середнього сфінктера глотки під щечно-глоткової фасцією. Це сплетіння формується за рахунок гілок язикоглоткового і блукаючого нервів, а також симпатичних волокон верхнього шийного ганглія. Чутлива іннервація глотки в основному здійснюється язикоглотковим нервом, проте в області глоткових гирл слухових труб є нервові зв'язки з другої гілкою трійчастого нерва. В іннервації гортаноглотки також бере участь верхній гортанний нерв - гілка вагуса. Багатство нервових зв'язків пояснює можливість іррадіації болю при захворюваннях глотки в вухо, нижню щелепу і т. Д. [3].
Лікарські препарати, що використовуються для місцевого лікування фарингіту, можна умовно поділити на шість груп: місцеві антибіотики, антисептики, місцеві антімікотікі, імунокоректори, місцевоанестезуючі та протизапальні препарати, гомеопатичні засоби [4]. Неускладнений фарингіт зазвичай не вимагає системного призначення антибіотиків [7]. В даний час в світовій оториноларингології є тенденція до використання топічних препаратів для купірування запальних захворювань. Це обумовлено зростанням алергізації населення більшості країн, високим відсотком побічних дій системних препаратів і їх невисоким ефектом щодо запальних захворювань глотки [5].
Оптимальним є призначення при гострому фарингіті лікарських засобів, що володіють не тільки антисептичним ефектом, а й здатних швидко купірувати больовий синдром. Одним з таких засобів є Стрепсілс Плюс. Стрепсилс виробляється більше 30 років і за цей час зайняв міцні позиції на світовому ринку лікарських засобів [8].
Кожна таблетка препарату Стрепсілс Плюс містить два антибактеріальних компонента: 0,6 мг амілметакрезолу і 1,2 мг 2,4-діхлорбензілалкоголя, а також 10,0 мг лідокаїну гідрохлориду. Антибактеріальні компоненти діють на широкий спектр бактерій (в тому числі Streptococcus pyogenes і Candida albicans). Таким чином, препарат Стрепсілс Плюс володіє двоякою фармакологічній активністю, виступаючи в ролі місцевого антисептика і анестетика одночасно. Стрепсілс Плюс у формі пігулок призначається дорослим у дозі, що не перевищує 8 таблеток на добу, протягом 5-7 днів.
Протягом 2011 року під нашим наглядом перебувало 30 пацієнтів обох статей (19 жінок і 11 чоловіків) у віці від 19 до 52 років з гострим катаральним фарингітом, які отримували в якості монотерапії Стрепсілс Плюс (жоден з пацієнтів не отримував інших системних і місцевих препаратів, які мають антибактеріальну, нестероїдних протизапальних, анестезуючу ефектом). Пацієнти отримували Стрепсілс Плюс по 1 таблетці 5 разів на добу протягом 5 днів.
У момент первинного звернення всі пацієнти відчували болю в горлі, більш виражені при ковтанні слини, на тлі простудного захворювання, відчуття саднения, сухості в горлі і першіння. При фарингоскопии у пацієнтів виявлялися місцеві ознаки гострого запалення: слизова оболонка глотки (включаючи піднебінні мигдалини) гіперемована, нальоти слизові або слизово-гнійні на слизовій оболонці глотки, що виступають на задній стінці глотки у вигляді зерен окремі фолікули, набряклість язичка.
Тривалість лікування становила 5 днів, період подальшого спостереження - 3 дні.
Ефективність терапії оцінювали за такими критеріями: клінічні локальні симптоми (відчуття саднения в глотці, першіння в горлі, відчуття сухості, біль в горлі в спокої, біль в горлі при ковтанні слини, біль в горлі при прийомі їжі); місцеві ознаки гострого запалення при фарінгоскопіі (гіперемія слизової оболонки глотки, включаючи піднебінні мигдалини, на слизовій оболонці глотки слизові або слизово-гнійні нальоти, окремі фолікули на задній стінці глотки виступають у вигляді зерен, набряклість язичка). Всі симптоми оцінювали по 4? Бальною шкалою, де: 0 балів - відсутність симптому; 1 бал - слабка вираженість симптомів; 2 бали - помірна вираженість симптомів; 3 бали - вираженість симптомів значна.
Безпека препарату оцінювали на підставі параметрів вітальних функцій (артеріальний тиск (АТ), частота серцевих скорочень (ЧСС)) на кожному візиті, а також на підставі обліку всіх можливих небажаних явищ (НЯ). Під НЯ розуміли «будь-який несприятливий медичний явище, яке спостерігається у використовує медичний продукт пацієнта, яке може і не мати причинно-наслідкового зв'язку з даним видом лікування». Відсутність терапевтичного ефекту не вважали небажаним явищем.
При первинному зверненні субфебрильна температура була зареєстрована у 10 пацієнтів (33,3%). Середня температура тіла початково у хворих склала 37,1 ± 0,5 ° C, після закінчення лікування в жодного з пацієнтів не відзначалося відхилень температури тіла від нормативних значень.
Проведене бактеріологічне дослідження посіву слизу з глотки до початку лікування показало переважання кокковой мікрофлори (рис. 1). З метою оцінки бактеріологічну ефективність досліджуваних препаратів у всіх пацієнтів проводили мікробіологічне дослідження посівів слизу з глотки як до початку лікування, так і після його закінчення.
На тлі проведеної терапії у всіх пацієнтів спостерігали достовірне зменшення або зникнення таких симптомів, як відчуття саднения, першіння, сухості в горлі, болі в горлі в спокої, при ковтанні слини і при прийомі їжі. Вже протягом перших діб використання Стрепсілс Плюс вираженість всіх симптомів достовірно зменшувалася. До моменту завершення прийому препарату (5-е добу) у більшості пацієнтів відзначалося відсутність локальних симптомів. Оцінка клінічної ефективності за динамікою клінічних локальних симптомів представлена в табл. 1 і на рис. 2.
До моменту закінчення лікування у переважної більшості хворих Фарінгоскопіческі ознак гострого запалення глотки виявлено не було: повне зникнення гіперемії слизової оболонки глотки, включаючи піднебінні мигдалини, було зафіксовано у 77% хворих, зникнення слизових і слизисто-гнійних нальотів - у 97%, зникнення фолікулів на задній стінці глотки - у 83%, зникнення набряклості язичка - в 90% хворих (табл. 2).
Результати повторного бактеріологічного дослідження показали достовірне зменшення числа випадків виявлення патогенної і умовно-патогенної мікрофлори на фоні лікування Стрепсілс Плюс (табл. 3).
Комплаентность оцінювалася як 100%. Пацієнти дотримувалися інтервали між прийомами препарату, повністю проходили рекомендований курс лікування. В ході дослідження не було зафіксовано жодного НЯ на тлі прийому досліджуваних препаратів. Всі пацієнти пройшли курс терапії без виникнення побічних ефектів.
Таким чином, як показали результати проведеного дослідження, терапія препаратом Стрепсілс Плюс у хворих з больовим синдромом при гострому фарингіті є високоефективною. Здатність препарату Стрепсілс Плюс зменшувати локальні симптоми було підтверджено суб'єктивними і об'єктивними даними.
література
- Рязанцев С. В. Етіопатогенетична терапія гострих фарингітів: Методичні рекомендації. СПб, 2007. 40 с.
- Акуліч І. І., Лопатин А. С. Лікування гострих і хронічних фарингітів препаратом имудон // Лікуючий Лікар. 2005. № 9. С. 90-91.
- Рябова М. А. Біль в горлі - чи завжди захворювання верхніх дихальних колій? // Довідник поліклінічного лікаря. 2010. № 1. С. 32-37.
- Лучшева Ю. В., Ізотова Г. Н. Місцева терапія при фарингіті // РМЗ. 2011. Т. 19. № 6.
- Єгорова О. А. Доцільність застосування місцевих антимікробних препаратів при лікуванні інфекцій верхніх дихальних шляхів // Фарматека. 2006. № 5, с. 107-109.
- Шпинев К. В., Кречик В. А. Сучасні підходи до діагностики стрептококового фарингіту // Кмах. 2007. Т. 9 (1). С. 20-33.
- Лопатин А.С. Лікування гострого та хронічного фарингіту // РМЗ. 2001. Т. 9. С. 16-17.
- Магомедов М. М., Крюков А. І., Узденніков А. А. Стрепсилс плюс в лікуванні запальних захворювань глотки // Вісник оториноларингології. 1999. № 1. С. 51-52.
О. В. Зайцева, кандидат медичних наук
ФДМ НКЦ оториноларингології ФМБА Росії,
ГУ Моніка ім. М. Ф. Володимирського, Москва
Контактна інформація про автора для листування: [email protected]
Купити номер з цією статтею в pdf
Відчуття першіння, дискомфорту, труднощі при ковтанні, сухість і біль в горлі, часом иррадиирущая в вуха, - хто з нас не стикався з подібними симптомами?Всі симптоми оцінювали по 4?
Біль в горлі - чи завжди захворювання верхніх дихальних колій?
