- опис захворювання
- Причини і фактори ризику
- Форми і види
- Небезпека і ускладнення
- симптоми
- діагностика
- лікування
- прогноз
- профілактика
Гострий тромбоз глибоких вен (ТГВ) нижніх кінцівок небезпечний в зв'язку з ризиком тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА), через яку хворий може померти. ТГВ виникає як ускладнення після багатьох захворювань, але іноді розвивається і у цілком здорових людей.
Післяопераційні тромбози зустрічаються найбільш часто. Захворюваність тромбозами в світі невпинно зростає, що пов'язано зі збільшенням числа оперативних втручань.
опис захворювання
Захворювання дуже поширене. За різними даними, фіксується від одного до ста випадків на 1000 осіб. Імовірність тромбозів різко збільшується після 40 років.
Тромби формуються в глибоких венах ніг або таза. Вони являють собою щільні згустки крові і частіше утворюються на ділянках, де кров тече повільніше: поруч з венозними клапанами, в синусах литкового і камбаловидной м'язів.
Пристінкові тромби прикріплюються до судинної стінки і залишають просвіт вени частково вільним, а закупорюють повністю перекривають його. Порушення струму крові часто викликає набряк або біль. Захворювання часом розвивається стрімко. Оскільки глибокі вени м'язів ніг впадають в нижню порожнисту вену, при відриві тромб потрапляє спочатку в неї, а далі в мале коло кровообігу.
Гострий ТГВ нижніх кінцівок - причина ТЕЛА більш ніж в 80% випадків.
Причини і фактори ризику
Серед причин виділяють первинні, пов'язані зі спадковими порушеннями згортання крові, і вторинні, що виникають під впливом зовнішніх умов.
Вперше процес тромбоутворення досліджував Р. Вірхов, який виділяв кілька причин цього явища: роздратування судини, порушення згортання і порушення кровотоку (тріада Вірхова).
Виділяють наступні групи ризику по ТГВ і ТЕЛА:
- Низький ризик: хворі до 40 років і ті, кому виконують невеликі операції;
- Помірний ризик: 40-60 років, малі чи великі операції;
- Високий ризик: після 40 років, великі операції;
- Дуже високий ризик: після 60 років, великі операції на ногах, переломи стегна і інші ускладнені травми.
Близько ¼ всіх випадків хвороби виникає після переломів довгих трубчастих кісток ніг, великих операцій на суглобах і очеревині. Тромбоз загрожує людині як в ранній, так і в пізній післяопераційний період.
Хірургічні втручання на тазостегновому і колінному суглобах підвищують ймовірність ТГВ до 30-50%, а при невеликих втручаннях, які тривають до 30 хвилин, ризик менше 10%.
Головні фактори ризику:
- Тривала нерухомість: стан після інсульту, постільний режим, гіподинамія, авіаперельоти;
- Ожиріння, що супроводжується змінами фібринолітичної активності;
- Загальний наркоз із застосуванням м'язових релаксантів, коли вимикається м'язовий насос;
- Вагітність і післяпологовий період, коли відбуваються зміни гемостазу і здавлення судин зростаючим плодом;
- Прийом деяких ліків (талідомід, гепарин) і протизаплідних таблеток з естрогенами;
- Онкологічні захворювання: поєднання пухлинного процесу і ТГВ відомо як синдром Труссо; літніх пацієнтів з ТГВ обов'язково обстежують на онкопатологію;
- Порушення гемостазу - тромбофилии;
- Ішемічна хвороба серця поряд з хронічною серцевою недостатністю;
- Вірусні інфекції;
- Вікові зміни: ослаблення кровообігу, слабкість венозної стінки, збільшення в'язкості крові;
- ТГВ в історії хвороби збільшують ризик повторення після травм і операцій.
Порушення гемостазу, що підвищують ймовірність тромбозів, об'єднують під терміном тромбофілія. Існують вроджені генетичні дефекти, що визначають схильність до тромбоутворення: лейденовская мутація, дефіцит антитромбіну III, протеїнів S і С. Запідозрити тромбофілією можна, якщо тромбоз трапився в молодому віці.
Форми і види
Тромбози розрізняють по етіології, місцем утворення і видам тромбів:
- Проксимальний тромбоз локалізується в підколінної або стегнової вени і викликає біль у нозі, набряк і болючість при тому, що промацує над ураженими венами. Але часом першим його проявом стає ТЕЛА.
- Дистальний тромбоз зачіпає литкові вени. Спостерігається помірний біль і болючість в гомілки, але іноді симптоми відсутні. Набряків зазвичай немає.
- Ілеофеморальний тромбоз виникає в клубових і стегнових судинах. Біль відчувається по внутрішній поверхні стегна, в литках, паху. Нога помітно розпухає від стопи до паху. Пальпація в проекції магістральних вен стегна і паху болюча.
Тромби частіше утворюються в стегнової вені, дещо рідше в підколінної і литкового, в нижньої порожнистої вени - відносно рідко.
За походженням тромбози бувають застійні (при варикозі , Зовнішньому перетискання судин, внутрішніх перешкодах кровотоку), запальні і пов'язані із тромбофіліями.
Також розрізняють оклюзивний, пристінковий і флотірующій тромбоз. Флотірующій тромб діагностується приблизно в 10% випадків. Він прикріплений до венозної стінки тільки одним кінцем і як би бовтається в її просвіті, тому ймовірність відриву дуже висока.
Небезпека і ускладнення
Головна небезпека - тромбоемболія легеневої артерії. Повна закупорка викликає миттєву смерть, часткова - серцеву недостатність. Як причина раптової смерті, ТЕЛА стоїть на третьому місці після ішемічної хвороби і інсульту.
Після тромбозу проксимальних вен часто формується хронічна венозна недостатність. Підвищується венозний тиск при русі, погано працюють клапани. Венозний застій проявляється порушеннями трофіки: гиперпигментацией, дерматитами, ущільненнями, в важких випадках трофічними виразками. Запідозрити венозну недостатність можна по набряків гомілок, залежать від положення тіла.
Більш ніж у половини хворих формується посттромботична хвороба . Майже третина таких пацієнтів стають інвалідами.
Дізнайтеся більше про хвороби з відео-ролика:
симптоми
Раптова біль в нозі, що підсилюється при стоянні, ходьбі - найбільш характерний симптом. Незабаром приєднується набряк м'яких тканин, тяжкість і розпирання, може піднятися температура. Шкіра в районі набряку синюшна, блискуча. Через кілька днів проступає мережу поверхневих вен.
Тромби в литкових і глибоких магістральних венах іноді ніяк себе не проявляють. Порушення кровотоку частково компенсують інші вени. Слід звернути увагу на невеликий набряк щиколотки і біль в литкового м'яза.
На цих фото зображені симптоми небезпечних запущених стадій тромбозу, коли потрібне термінове медичне втручання:
Сильний набряк ноги при тромбозі глибоких вен.
діагностика
Основний метод діагностики - ультразвукове дуплексне сканування, яке визначає, наскільки звужений просвіт вени, розмір і рухливість тромбу. Лабораторно тромбоз підтверджується аналізом крові на D-димер.
Рентгеноконтрастная флебографія проводиться для уточнення діагнозу, а також при тромбах вище пахової складки. У складних випадках роблять магнітно-резонансну флебографию.
лікування
Хворі лікуються стаціонарно. Призначають постільний режим з піднятою хворою ногою, антикоагулянти. На самому початку показана тромболітична терапія. препарати для розчинення тромбів мають серйозні побічні ефекти (кровотеча) і призначаються за суворими показаннями.
При діагностиці флотірующего тромбу в вену ставлять кава-фільтр, який не допускає його просування вгору. При важкому стані з ризиком гангрени роблять тромбектомію - механічне видалення тромбу.
Застосовують компресійний трикотаж, що зменшує ймовірність ускладнень. Після виписки пацієнтам рекомендують довічну терапію.
Більше про лікування захворювання дивіться на відео:
прогноз
Залежить від виду і стану тромбу. Оклюзивний тромбоз не представляє небезпеки, так як тромб щільно прикріплений і повністю перекриває кровотік. Пристінковий тромб теж не є небезпечним, але може продовжити рости і стати флотируются. Імовірність відриву флотірующего тромбу дуже висока.
Тромбоз проксимальних вен приблизно в половині випадків супроводжується ТЕЛА, часто безсимптомній. Через кілька місяців у більшості пацієнтів венозний кровотік відновлюється, але розвивається слабкість клапанного апарату.
У дистальних венах тромби нерідко розсмоктуються самі, але тромбоз може поширитися на проксимальні вени.
Протягом декількох років після хвороби більш ніж у половини пацієнтів розвивається посттромботичний синдром, а при відсутності або неефективності лікування безсимптомна ТЕЛА. Хронічна венозна недостатність погіршує якість життя і веде до інвалідизації.
профілактика
Застосовують наступні заходи профілактики:
- Швидкий початок активності в післяопераційному періоді, гімнастика, ЛФК;
- Компресійні панчохи або еластичне бинтування;
- антикоагулянти;
- Уникнення факторів ризику.
Після виявлення ризику тромбозу під час довгих авіаперельотів багато авіакомпаній стали інформувати пасажирів про заходи профілактики. Радять одягати вільний одяг, пити багато рідини, робити вправи для боротьби із застоєм крові в ногах, масажувати ікри.
При тривалому сидінні треба користуватися підставками для ніг, щоб не здавлювати вени.
Гострий ТГВ нижніх кінцівок являє серйозну загрозу для життя. При появі симптомів хвороби (різка, раптовий біль в нозі, набряк, синюшний колір шкіри) важливо почати лікування якомога швидше. Своєчасне лікування в стаціонарі запобігає розвитку ТЕЛА. Поряд з ліками, ефективним засобом профілактики захворювання служить активний спосіб життя і гімнастика.
