Грижа стравохідного отвору діафрагми - патологія хронічного характеру, що вражає органи травлення, під час якої спостерігається зміщення тих внутрішніх органів, які при нормальному розташуванні розміщені під діафрагмою. До таких органів відносять - абдомінальна частина стравоходу і кардіальний відділ шлунка. Такий розлад в гастроентерології діагностується досить часто, причому відсоток частоти збільшується в залежності від вікової категорії пацієнта.
Таким чином, діагностується воно частіше у людей старше сімдесяти років, а в осіб молодше сорока виявляється набагато рідше. Залежно від статевої приналежності захворювання утворюється найбільш часто у жінок, в тому числі в період вагітності. У дітей проявляється в одиничних випадках. Характерною ознакою недуги є те, що в більшій половині випадків воно залишається непізнаним, оскільки може протікати без вираження будь-яких симптомів. У міжнародній класифікації захворювань (МКБ-10) хвороба має власний код - К44.
Подібна хвороба може бути як вродженою, так і придбаної. Факторами виникнення ГПОД можуть служити важка фізична навантаження, наявність надмірно високою маси тіла, широкий спектр травм живота, вагітність. Клінічними проявами подібного недуги є - виникнення болю в загрудинної області, порушення процесу ковтання і відчуття грудки в горлі, печія і гикавка, а також порушення ритму серця. Такі симптоми характерні для багатьох захворювань травної системи, через що діагностується воно випадково, при обстеженні або проходженні лікування зовсім іншого захворювання. Діагностика такого недуги полягає в проведенні рентгена та інших інструментальних обстежень стравоходу і шлунка. Лікування недуги грунтується на використанні лікарських препаратів і проведенні хірургічної операції, спрямованої на пластику діафрагмальної грижі. Найчастіше лікарські втручання здійснюються лапаротоміческім шляхом, т. Е. Через кілька невеликих надрізів на передній стінці черевної порожнини.
Основною причиною формування ГПОД є підвищення показників внутрішньочеревного тиску, саме тому захворювання досить часто зустрічається у людей похилого віку і у жінок при повторній вагітності. Іншими сприятливими факторами розвитку недуги є:
- різке зниження ваги людини;
- наявність у індивіда тій чи іншій мірі ожиріння;
- хронічний геморой;
- плоскостопість;
- розширення вен, варикозного характеру;
- зовнішні травми живота;
- новоутворення з локалізацією в черевній порожнині;
- захворювання, які супроводжуються сильною блювотою;
- освіту дивертикул кишечника;
- наявність грижі в паховій, стегновій, пупкової області, а також в білій лінії живота;
- сильний тривалий кашель.
Крім цього, посилити перебіг захворювання можуть важкі фізичні навантаження, підняття важких предметів, пристрасть до алкогольних напоїв і тютюнопаління. Нерідко причинами виникнення грижі такого відділу стравоходу можуть служити виразкова хвороба, хронічний перебіг холециститу, панкреатиту і гастродуоденита. Виявити ті чи інші фактори можна за допомогою проведення рентгена.
Існує кілька класифікацій ГПОД в міру ступеня протікання і в залежності від анатомічних особливостей. Типи діафрагмальної грижі, які можна виявити на рентгені:
- змінна - спостерігається зміщення в грудину деякої частини стравоходу, кардії і фундального відділу шлунка, з поверненням в стравохідний отвір діафрагми і назад. Такий процес може відбуватися в нічний час доби або при нападах сильного кашлю. Такі грижі діляться на кардіальні, кардіофундальной, субтотальні і тотальножелудочние;
- параезофагеальние - полягає в проникненні фундального частини шлунка в грудину через отвір в діафрагмі. Абдомінальний ділянку і воротар не виходять за межі діафрагми. Такий тип грижі може ділитися на фундального і антрального;
- змішана - при якій проявляються ознаки вищевказаних типів.
Види грижі стравохідного отвору діафрагми
У свою чергу, змінна грижа за своїм перебігом ділиться на кілька ступенів:
- початкова - відбувається зміщення тільки абдомінального ділянки стравохідної трубки;
- середня - спостерігається вихід в середостіння кардіального відділу шлунку і помірне скорочення стравоходу;
- важка - може зміщуватися частина або весь шлунок, кардіо, а також відбувається значне скорочення стравоходу.
Той чи інший тип, а також ступінь протікання ГПОД можна виявити під час діагностики, зокрема при проведенні рентгена.
У більшості випадків грижа стравохідного отвору діафрагми протікає без вираження будь-яких ознак. Залежно від ступеня перебігу хвороби вони можуть варіюватися від дуже слабких, до яскраво виражених. Таким чином, клінічним проявом стравохідної грижі є:
- виникнення хворобливості в загрудинної області і шлунку, яка може поширювати в область спини та попереку. Нерідко до виникнення больового синдрому призводить прийом їжі, сильне фізичне напруження, а також це спостерігається після глибокого вдиху або при підвищеному виділенні газів;
- печія і відчуття першіння в горлі;
- захриплість;
- напади нудоти, які нерідко можуть закінчуватися блювотою. Блювотні маси можуть бути з домішками крові;
- порушення ритму серцебиття. При протіканні грижі стравохідного отвору пульс прискорений;
- задишка і гикавка;
- порушення ковтання і просування твердої і напіврідкої їжі;
- печіння в мові;
- підвищене виділення слини.
Оскільки симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми дають неправильне уявлення про захворювання, їх нерідко плутають із серцевими захворюваннями. З цієї причини діагностичні заходи включають в себе проведення рентгена та інших інструментальних обстежень органів шлунково-кишкового тракту.
Грижа стравохідного отвору діафрагми
При ігноруванні ознак грижі стравохідного отвору діафрагми або повній відсутності лікування можуть сформуватися ускладнення, що загрожують здоров'ю та життю людини. Якщо подібний розлад існує більше п'яти років, то висока ймовірність утворення злоякісної пухлини . Крім цього, на тлі хвороби може виникнути рак шлунка і метаплазія слизової. До інших наслідків відносять:
- кровотечі;
- утиск грижі стравохідного отвору;
- хронічне протікання ЛОР-хвороб;
- пароксизмальної кашель;
- пневмонію;
- бронхіальну астму;
- пародонтоз і карієс;
- порушення пульсу.
Наявність ускладнень можуть підтвердити діагностичні інструментальні обстеження органів шлунково-кишкового тракту, основу яких складає рентген.
Встановлення точного діагнозу ГПОД, без проведення лабораторних аналізів і інструментального обстеження, має деякі труднощі, оскільки характерні ознаки недуги дуже легко переплутати з іншими розладами. Перед призначенням будь-яких процедур фахівця необхідно ознайомитися з історією хвороби пацієнта і анамнезом його життя, для пошуку можливих причин формування грижі диафрагмального отвори стравоходу. Після цього необхідно провести огляд і визначити наявність і ступінь вираженості симптомів. Це допоможе лікарю більше дізнатися про перебіг хвороби.
До інструментальних методик діагностики відносять:
- рентген з використанням контрастної речовини. Такий спосіб дозволяє виявити той чи інший тип діафрагмальної грижі. Для виявлення параезофагіальной фіксованою грижі може знадобитися виконання КТ;
- МРТ органів грудної області;
- пищеводную манометр - проводиться для оцінки стану сфінктерів, тонусу і рухової функції стравоходу. Крім цього, такий метод використовується для контролю над ефективністю консервативних способів лікування хвороби;
- ендоскопічні дослідження за допомогою використання спеціальних інструментів з джерелом світла і невеликий відеокамерою на кінці;
- біопсію - необхідна, щоб уникнути формування онкології.
Рентгенограма грижі стравохідного отвору діафрагми
Лабораторні діагностичні методики при ГПОД включають в себе загальні та біохімічні дослідження крові. Це необхідно не тільки для виявлення причин формування недуги, але ще для встановлення наявності ускладнень. Крім цього, проводяться вивчення калових мас - для підтвердження або спростування наявності прихованого внутрішньої кровотечі.
Усунення подібного недуги полягає в використанні консервативних методик і хірургічної операції. Перший спосіб лікування грижі стравохідного отвору діафрагми складається з:
- усунення симптомів недуги. Найчастіше пацієнтам призначають такі препарати, як антациди, блокатори гістамінових рецепторів, а також інгібітори протонної помпи;
- дотримання щадного режиму харчування. Людині варто виключити вживання жирних та гострих страв. Харчуватися потрібно маленькими порціями, а останній прийом їжі повинен бути не менше ніж за три години до сну;
- обмеження від сильних фізичних навантажень;
- повної відмови від спиртного і нікотину;
- правильного положення тіла під час сну. Воно повинно бути таким, щоб голова і плечі були на кілька градусів вище, ніж нижні кінцівки;
- контролю над нормальною масою тіла;
- використання народних коштів медицини, але тільки після призначення лікаря.
До проведення хірургічного втручання звертаються при неефективності консервативної терапії грижі стравохідного отвору стравоходу, ускладненої формі протікання або наявності ускладнень. Серед усього розмаїття лікарських втручань найбільш часто проводять такі лапароскопічні операції, як:
- ушивання грижових воріт;
- зміцнення стравохідно-діафрагмальної зв'язки за допомогою пластики;
- фіксація шлунка;
- резекція або повне видалення стравоходу.
Для жінок в період вагітності призначається індивідуальна тактика лікування недуги, а проведення операції здійснюють після народження дитини.
Профілактичні заходи від ГПОД включають в себе виконання нескладних правил:
- дотримання аналогічних рекомендацій, зазначених при консервативному лікуванні;
- своєчасне усунення захворювань або розладів, які можуть привести до подібного недугу;
- виконання регулярних піших прогулянок, особливо після прийому харчових продуктів;
- регулярно проходити профілактичні обстеження, зокрема рентген.
Прогноз грижі стравохідного отвору діафрагми безпосередньо пов'язаний з формуванням ускладнень. Після проведення хірургічної операції, рецидиви хвороби відзначаються вкрай рідко. Проте пацієнтам необхідно буде до кінця життя спостерігатися у гастроентеролога.
