Грижа хребта: 14 симптомів в залежності від рівня ураження і 8 способів лікування без операції

1. Що таке міжхребцева грижа?
2. Коротко про будову хребта
3. Причини появи міжхребцевих гриж
4. Можливий розвиток наступних видів гриж
5. діагностика
6. Сучасні методи лікування міжхребцевої грижі
7. Міжхребцеву грижу можна видалити наступними хірургічними способами
8. Хірургічні методи лікування
9. Як уникнути міжхребцевої грижі?
10. висновок

Зміст статті

Що таке міжхребцева грижа?

під міжхребцевої грижею розуміють дегенеративне захворювання хребетного стовпа, пов'язане з розривом фіброзного кільця і ​​зміщенням пульпозного ядра міжхребцевого диска. За останні роки число випадків даної патології збільшилася в цілих три рази. Тільки в Російській Федерації вона зустрічається у третини дорослого населення. Щорічно в Німеччині оперують більш 20000 тис. Осіб з приводу міжхребцевої грижі, а в США виробляють понад 200000 тис. Втручань. І це незважаючи на те, що грижові дефекти хребта рідко вимагають проведення операцій.

У більшості випадків міжхребетні грижі локалізуються в попереково-крижової області.

У цій зоні їх виявляють у 48% випадків, між четвертим і п'ятим поперековими хребцями - в 46%, в шийному і грудному відділі вони формуються значно рідше.

Коротко про будову хребта

Хребетний стовп людини представлений кістками досить складної форми - хребцями, в кількості 33 - 35 штук. Тіла їх розташовуються один на одному в формі вигнутого стовпа. Також в хребцях виділяють специфічні дуги. Вони, з'єднуючись, утворюють спинномозковий канал, який є вмістилищем для спинного мозку. У місці переходу дуги хребця в тіло розташовані вирізки. При їх поєднанні формуються бічні отвори, службовці місцями виходу нервових корінців назовні. Між тілами хребців розташовуються міжхребетні диски, що представляють собою фіброзно-хрящові структури, які відіграють роль своєрідної прокладки. Складаються вони з:

• студенистого або пульпозного ядра. Воно розташовується по центру і, зважаючи на свою еластичної консистенції, може амортизувати ( «пружинити»);
• фіброзного кільця. Має підвищену міцність і оточує пульпозное ядро.

Головними функціями міжхребцевих дисків є:

• забезпечення рухливості хребта;
• амортизація під час рухів (стрибків, ходьбі) - ресора функція;
• зв'язок хребетного стовпа в єдине ціле.

Цікаві факти про хребті:

1. Всього в тілі людини розташовуються 23 міжхребцевих диска.
2. Зростання людини мінливий протягом доби. Вранці він становить на 1,5 - 2,5 сантиметра більше, так як до вечора через тривалу навантаження міжхребцеві диски незначно «розплющуються».
3. Хребет може витримати завдяки м'язовому каркасу і амортизаційної функції дисків вага до 400 кілограмів.
4. Формування і зростання хребетного стовпа в цілому триває до 19 - 22 років.
5. Міжхребетні диски можуть в нормі випинатися до 3 міліметрів за межі тіл хребців.

Причини появи міжхребцевих гриж

Безпосередніми провокуючими факторами є:

• малорухливий спосіб життя. Міжхребетні диски позбавлені кровоносних судин, тому харчування вони отримують за допомогою дифузії з тіл хребців за допомогою специфічної гиалиновой пластинки. Відбувається цей процес при русі. Відсутність рухової активності, тривале сидіння, особливо в незручній позі веде до «голодування» міжхребцевих дисків;
• надлишкова маса тіла. Сприяє додаткового навантаження на хребетний стовп;
• перенесені травми хребта (підвивихи, компресійні переломи);
• похилий вік;
• підвищене навантаження на хребетний стовп;
• аномалії розвитку хребта вродженого характеру. Через неправильної форми хребців зростає навантаження на міжхребцеві диски, і, як наслідок, можуть формуватися грижовоговипинання. Сюди ж можна віднести захворювання хребта: сколіоз - відхилення хребетного стовпа в бічних напрямках, кіфоз - в задньому напрямок, лордоз - в передньому;
• професійні шкідливості. При роботі, пов'язаної з підвищеним вібраційних ефектом (працівники метрополітену, будівельники, пілоти і ін.);
• різні захворювання, що призводять до ослаблення хребетного стовпа: остеопороз - захворювання, при якому знижується щільність кісткової структури; мієломна хвороба - пухлинна злоякісна патологія; туберкульоз хребта і ін.

При впливі перерахованих вище несприятливих факторів можливе формування міжхребцевої грижі, яке проходить наступні послідовні стадії:

1. Протрузія міжхребцевого диска (дефект до 3 мм). Характеризується розривом фіброзного кільця і ​​незначним виходом фрагментів ядра назовні. Даний етап спеціалізованого лікування не вимагає, в більшості випадків протікає безсимптомно.
2. Частковий пролапс (екструзія) диска. Виникає випинання пульпозного ядра до 6 мм, з'являються больові відчуття.
3. Повний пролапс (випинання більше 6 мм). Ядро практично повністю знаходиться за межами фіброзного кільця, але його форма зберігається.
4. Секвестрація. Фрагменти пульпозного ядра випадають за межі фіброзного кільця. Дана стадія характеризується бурхливими клінічними проявами.

Активним лікуванням захворювання потрібно займатися в початкових стадіях, на останніх етапах виникають важкі наслідки для всього організму.

Можливий розвиток наступних видів гриж

• задніх. Є найбільш небезпечним видом, так як великі випинання можуть проникати в спинномозковий канал, здавлювати спинний мозок, тим самим порушуючи його найважливіші функції;
• передніх. Найменш небезпечний вид міжхребцевих гриж;
• бічних (латеральних). Бувають ліво- і правостороннім, сприяють здавлення відповідних нервових корінців;
• гриж Шморля. Мають вертикальне розташування, тим самим можуть проникати в тіла вище-або нижчих хребців, частково руйнуючи їх.

Симптоми в залежності від локалізації грижі

Грижа хребта, розташована в шийному відділі, проявляється наступної симптоматикою:

• запамороченням, якщо випинанням здавлюється хребетна артерія;
• болями в області шиї, виникають при розмірах грижі більше 3 мм і пов'язані з роздратуванням нервових корінців;
• підвищеної стомлюваність, слабкістю. Пов'язані симптоми з недостатнім притоком в головний мозок кисню при впливі грижі на хребетні артерії;
• головним болем. Виникає при здавленні як нервових корінців, так і артерії. Найчастіше носить дифузний характер, рідше локалізується в скроневій або потиличній області;
• болем в одній або обох руках, слабкість м'язів верхніх кінцівок, поколювання, оніміння, «повзання мурашок», підвищена пітливість долонь. У шийному відділі також розташовані рухові і чутливі нервові закінчення, що іннервують верхні кінцівки;
• важким паралічем (повна відсутність рухів) однієї або обох рук при значному розмірі грижовоговипинання, що виникає на останніх стадіях.

При локалізації грижового дефекту в поперековому відділі можуть виникати:

• люмбаго - різко виникає біль в попереку, часто виникає в момент підняття важких предметів (в народі «простріл»). Пов'язана вона з випаданням диска і сильним роздратуванням нервових закінчень. При цьому спрацьовує рефлекс, при якому значно збільшується тонус м'язів поперекового відділу. Людина завмирає в одній позі, не може повернутися або розігнути спину. Найчастіше зустрічається у віці 35 - 45 років серед чоловіків;
• ішіас або ішіалгія. Болі, пекучі відчуття по задній поверхні стегна, що поширюються від області попереку. Вони часто супроводжуються відчуттям оніміння або поколювання. Пов'язані больові відчуття з роздратуванням грижею сідничного нерва;
• тривалі ниючі, пекучі болі, що тягнуть в поперековій ділянці, що тривають місяцями;
• зниження тонусу м'язів нижніх кінцівок, їх слабкість, зниження рефлексів - при пошкодженні рухових нервових волокон;
• зниження чутливості шкіри, оніміння, поколювання, відчуття «повзання мурашок» по ногам - при стисненні чутливих нервів;
• у важких випадках - парези (неповне відсутність рухів) і паралічі нижніх кінцівок, порушення функцій тазових органів (нездатність утримувати кал і сечу, імпотенція).

При ураженні грудного відділу спостерігається наступна клінічна картина:

• больові відчуття в спині. В основному виникають в межлопаточной області, можуть поширюватися на грудну клітку, часто носять оперізувальний характер. Посилюються при кашлі, чханні, вдиху або видиху;
• біль в животі. Досить рідкісна ситуація, але вимагає дуже ретельної діагностики із захворюваннями внутрішніх органів, особливо - гастритом , Гастродуоденіт, панкреатитом , Холециститом (запальні процеси в шлунку, дванадцятипалій кишці, підшлунковій залозі і жовчному міхурі).

При появі болю в спині варто звернутися до лікаря терапевта, невролога.

діагностика

Починають її з опитування пацієнта, пальпації (обмацування) з метою виявлення больових точок, оцінки стану хребта. Далі лікар оцінює рефлекси, шкірну чутливість, м'язову силу. Проводить деякі функціональні тести, перевіряє симптоми натягу, після яких пацієнт відчуває різкий біль:

• Ласега - в положенні лежачи необхідно підняти випрямлену ногу;
• Бонні - хворому згинають ногу в колінному і тазостегновому суглобах, відводять її в сторону;
• треножника - в сидячому положенні потрібно спертися на руки і закинути тіло назад;
• Вассермана - Мацкевича - пацієнт лежить на животі, лікар випрямляє ногу в тазостегновому суглобі.

Для більш достовірного встановлення діагнозу міжхребцевої грижі використовують такі інструментальні дослідження:

• рентгенографію різних відділів хребта в бічній і прямій проекції. Міжхребетні диски не видно на рентгенограмі, але вона дозволяє виявити деякі причини утворення гриж - деформації або травми хребців, аномалії розвитку;
• комп'ютерну томографія - високоефективний метод, що дозволяє діагностувати грижі навіть незначних розмірів, оцінити стану хребців;
• магнітно-резонансну томографію. Допомагає в детальній оцінці не тільки кісткових структур, але і м'яких тканин, точно діагностувати розміри, розташування міжхребцевої грижі, ступінь стискання нею спинного мозку;
• инвазивную КТ-мієлографія. Контрастну речовину при цьому методі дослідження вводять в простір навколо спинного мозку, проводять потім комп'ютерну томографію. Показання: діагностика порушень циркуляції спинномозкової рідини і ступеня здавлення міжхребцевої грижею спинного мозку.

Сучасні методи лікування міжхребцевої грижі

Було відмічено, що клінічні прояви міжхребцевої грижі досягають повної ремісії в більшості випадків протягом шести тижнів, рідше симптоми вирішуються за дванадцять. Хірургічного втручання в даному випадку не буде потрібно. Основним методом лікування на даному етапі буде протизапальна терапія з застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП):

• кеторолаку;
• мелоксикаму;
• диклофенаку;
• Найза;
• ксефокама;
• Артоксана і ін.

При захворюваннях шлунка дані кошти варто застосовувати з особливою обережністю.

При вираженому і тривалому больовому синдромі вдаються до проведення паравертебральной лікувальної блокади. Вона являє собою ін'єкцію анестетиків (лідокаїну, новокаїну) і кортикостероїдів. В даний час найчастіше використовуються Дипроспан, Флостерон, рідше Гидрокортизон. Вводять ліки в м'яз поруч з хребтом у місця виходу міжреберних нервів. За один раз можливо знеболити до двох-трьох нервових корінців. Тривалість ефекту становить близько трьох діб.

Після адекватного знеболення лікування поєднують з лікувальною фізкультурою. Деякі фахівці відзначають хороший ефект від тракційної терапії - витяжкою хребта за допомогою спеціалізованих пристосувань - блоків, кілець, поясів. При її впливі пульпозное ядро ​​здатне незначно, але втягується всередину, тим самим зменшуючи розміри грижового випинання. Однак інша частина фахівців спростували цю думку. Вони вважають, що міжхребцева грижа сама по собі з часом може зневоднюється, зменшуватися в розмірах і кальцифікуватися як чужорідне тіло. І в останні роки ця гіпотеза знаходить все більше підтверджень, тому помітно знизилися показання для оперативного втручання.

Ними в даний час є:

• виражені болі, що не проходять протягом тривалого часу, не дивлячись на адекватну протизапальну, знеболюючу терапію;
• важкі неврологічні порушення у вигляді парезів або паралічів верхніх або нижніх кінцівок;
• нетримання калу або сечі, імпотенція при ураженні грижового випинанням кінського хвоста - пучок корінців, що складається з 4 нижніх поперекових, 5 крижових, 1 куприкового спинномозкового нерва і кінцевої нитки спинного мозку.

Міжхребцеву грижу можна видалити наступними хірургічними способами

• класична ламінектомій. Досить травматична і складна у виконанні операція, використовувалася в минулому;
• інтраламінарние мікрохірургічне видалення. Є «золотим стандартом» при видаленні міжхребцевої грижі, можна видалити випинання будь-якого розміру і щільності;
• ендоскопічне видалення. Порівняно нова методика, що піддається в даний час критиці. Але, в свою чергу, має дуже низьку травматичностью і дозволяє пацієнтам виписуватися зі стаціонару вже через три-чотири дні. Мінус методики - обмеження застосування в залежності від розташування і розмірів міжхребцевої грижі;
• трансфасеточное видалення за допомогою тубусний рефракторов і полурігідной чрескожной транспедикулярної стабілізацією на ПІК-стрижнях. Є найсучаснішим малоінвазивним методом нейрохірургічного лікування гриж. Операція проводиться через незначний розріз, який дозволяє не травмувати м'язи спини. Лікування міжхребцевих грижі даними спосіб дозволяє активуватися пацієнтам вже на наступний день після втручання.

Сучасні хірургічні маніпуляції звели до мінімуму реабілітаційний період, а в ряді випадків він і зовсім відсутня. Він може в себе включати проведення:

• адекватного знеболення протягом кількох днів після операції;
• лікувальної фізкультури;
• голкорефлексотерапії;
• масажу;
• фізіотерапевтичного лікування.

У відновний період не варто перестаратися, перенапруження є причиною рецидиву міжхребцевої грижі в 40% випадків.

Хірургічні методи лікування

Люди, яким протипоказано оперативне втручання або вони просто на нього не погоджуються, можуть скористатися наступними методиками:

• мануальною терапією - маніпуляціями, які здійснюються руками сумлінного фахівця;
• кінезіотерапія - лікуванням за допомогою певних рухів. Направлено воно на відновлення кровообігу, нормалізацію м'язового тонусу;
• кріотерапією - терапією низькими температурами рідким азотом;
• гирудотерапией - за допомогою біологічно активних речовин, що знаходяться в слині п'явок;
• остеопатії - новим і щодо спірних напрямком медицини. Суть його полягає в тому, що лікар за допомогою легких натиснень і рухів усуває зміни, що призвели до міжхребцевої грижі.

Як уникнути міжхребцевої грижі?

Щоб знизити ймовірність розвитку захворювання необхідно скористатися наступними порадами:

• спробувати позбавитися від зайвої ваги;
• дотримуватися активний спосіб життя;
• зміцнювати м'язовий каркас хребта - найкращим і найбезпечнішим методом є плавання (мінімум дві години на тиждень);
• уникати надмірних навантажень і травм хребта;
• урізноманітнити раціон харчування продуктами, які сприяють поліпшенню регенерації хрящової тканини - морською рибою, морепродуктами (мідіями, креветками), молочною продукцією, особливо сиром, морською капустою, холодцем, заливним та іншими.

висновок

Не варто займатися самолікуванням такої серйозної проблеми, звернення до грамотного фахівця на ранніх стадіях допомагає в переважній більшості випадків запобігти хірургічне втручання.

В даний час і проходжу навчання в інтернатурі за напрямом «Загальна лікарська практика» і продовжую працювати в ГУТКЦАПП поліклініки № 3 м Тирасполь.

оцінка статті

Ми доклали багато зусиль, щоб Ви змогли прочитати цю статтю, і будемо раді Вашій відкликанню у вигляді оцінки. Автору буде приємно бачити, що Вам був цікавий цей матеріал. Дякуємо!