- Загальні відомості
- причини
- Класифікація
- Симптоми гриж кишечника
- ускладнення
- обмеження
- травмування грижі
- діагностика
- Лікування грижі кишечника
- Прогноз і профілактика
Грижа кишечника - це патологічний процес, що характеризується випинанням петель кишечника через слабкі місця черевної стінки або черевної порожнини (т. Н. Грижові ворота). Основним симптомом є наявність округлого мягкоеластічного освіти, яке з'являється при напруженні або у вертикальному положенні тіла і локалізується в типових для гриж місцях. Діагностика заснована на специфічній клінічній картині, іноді потрібні додаткові дослідження (УЗД, рентгенографія і ін.). Лікування виключно хірургічне, яке полягає у вправленні (або видаленні при некротізірованих) грижового вмісту, закриття грижових воріт і зміцненні черевної стінки.
Загальні відомості
Грижа кишечника - це вихід частини кишки через дефекти черевної стінки назовні або міграція в межах черевної порожнини. Як грижових воріт можуть виступати збільшилися внаслідок дії певних патогенних факторів отвори в черевній стінці; проміжки між м'язами, відділами кишечника і очеревини; дефекти тканин, що виникають після оперативних втручань.
У нормі петлі кишечника утримуються в черевній порожнині на своїх місцях за допомогою зв'язкового апарату, а черевна стінка, основою якої є м'язи і сполучнотканинні структури, протистоїть внутрішньопорожнинне тиску. Для виникнення грижі необхідна наявність двох чинників: слабкого місця в черевній стінці і підвищення тиску в черевній порожнині.
грижа кишечника
причини
До причин розвитку гриж кишечника відносяться фактори, що сприяють формуванню слабких точок черевної стінки, отворів діафрагми або очеревини. Розтягування і витончення стінки черевної порожнини може виникати внаслідок вагітності, вікових змін, швидкого зниження ваги через захворювання або голодування, асциту і інших причин. Однак для маніфестації захворювання також необхідно дію здійснювалися фактора, що викликає різке значне підвищення тиску в черевній порожнині (пологи, сильний кашель, підняття важких предметів, утруднене сечовипускання).
Класифікація
Основною класифікацією є топографічна - за місцем їх локалізації. Зазвичай розвиваються пахові, пупкові, стегнові, набагато рідше - сідничні, поперекові і інші грижі. Фахівці в області сучасної герніології виділяють наступні види гриж:
- пахова . Найбільш поширений варіант. Може бути прямий (ділянка кишки виходить через зовнішнє кільце пахового каналу, і при введенні в грижової канал пальця він йде прямо) або косою (грижове вміст виходить через внутрішнє пахові отвір, введений в нього палець направляється косо). Нерідко пахова грижа формується з двох сторін.
- пупкова . Може розвиватися у дітей раннього віку через особливості будови пупкового кільця, серед дорослих пацієнтів даним захворюванням частіше страждають жінки після вагітності і пологів. До розвитку пупкової грижі привертає наявність дивертикула очеревини в області пупкового кільця.
- стегнова . Зазвичай формується внаслідок слабкості глибокого стегнового кільця у пацієнтів жіночої статі після сорока років. Стегнові грижі рідко досягають великих розмірів, але частіше за інших ущемляються. Можуть бути повними або неповними, коли грижове вміст не виходить за межі фасції і розташовується в стегновому кільці.
- Білої лінії живота . Характерна для пацієнтів чоловічої статі, при цьому в якості грижових воріт виступають щілини в білій лінії живота. Грижі білої лінії часто бувають множинними, розташованими одна над іншою, можуть протікати приховано.
- післяопераційна . Формується між розійшлися апоневрозами або м'язами в основному після гнійних запальних процесів в області післяопераційної рани і введення в неї тампонів. Післяопераційні грижі можуть досягати значних розмірів і вимагають проведення пластики черевної стінки.
До рідкісних форм відносяться седалищная, запирательная, бічна і промежностная грижі . Також можуть формуватися внутрішні грижі кишечника, коли петлі кишки потрапляють під внутрішньочеревні кишені (наприклад, грижа Трейтца , Що утворюється в області переходу дванадцятипалої кишки в худу). У деяких випадках очеревина лише частково покриває кишку - розвиваються ковзаючі грижі.
Симптоми гриж кишечника
Основною ознакою є наявність пухлиноподібного освіти в місцях типової локалізації гриж, яке з'являється при напруженні і зникає в положенні лежачи і після вправляння (при невправімих грижах грижовоговипинання можна спостерігати постійно). На початкових стадіях при наявності невеликого за обсягом грижового вмісту визначити наявність захворювання можна при введенні пальця в грижової канал: при покашлюванні пацієнта виявляється симптом поштовху - пальцем відчувається виходження петлі кишечника.
Перкуторно над освітою визначається тимпанічний відтінок, при прослуховуванні виявляються кишкові шуми. Ознакою грижі кишечника може бути больовий синдром. Біль в області грижового освіти з'являється при фізичному навантаженні, напруженні, кашлі. також характерні диспепсичні явища : Нудота, відрижка, запори, рідко - блювота. Такі симптоми характеризують неускладнену грижу.
ускладнення
Невправімие грижі
Одним з найбільш частих ускладнень є формування невправімих гриж. При достатній ширині грижових воріт і відсутності зрощень грижового вміст легко вправляється самостійно або при легкому стисненні. Невправімая грижа кишечника характеризується тим, що внаслідок формування зрощень матеріали, повністю в черевну порожнина не повертається, хоча в горизонтальному положенні може трохи зменшуватися.
При формуванні множинних спайок грижової мішок може поділятися на камери з великими приростами петель кишечника. Найчастіше таке ускладнення розвивається при пупкових грижах, при цьому може істотно змінюватися топографія внутрішніх органів. При невправімой грижі можлива часта травматизація грижового мішка, в результаті чого розвиваються реактивні зміни з порушенням крово- і лімфообігу і функції кишечника.
обмеження
Петлі кишечника піддаються істотному здавлення як в області шийки грижового мішка, так і в самому мішку. При обмеженні розвивається значне порушення кровообігу аж до некрозу тканин. Внаслідок венозного застою в грижової мішок пропотіває плазма. Приводить ділянку кишечника піддається змінам, оскільки переповнюється вмістом. формується парез стінки кишки , Який зберігається і в післяопераційному періоді. При відсутності своєчасного оперативного лікування розвивається гангрена кишечника з перфорацією.
Виділяють кілька видів обмеження гриж кишечника.
- Пристінкова форма. Характеризується обмеженням тільки ділянки стінки кишки, протилежної лінії прикріплення брижі. Таке ускладнення відрізняється труднощами діагностики, особливо у пацієнтів із зайвою вагою, оскільки освіта має невеликі розміри, а кишковий вміст може вільно переміщатися, через що відсутні ознаки непрохідності кишечника .
- Ретроградний обмеження. Це особливе ускладнення, при якому некротичного процесу спочатку піддається не грижове вміст, а приводить відділ кишечника. Найчастіше в такий процес втягується тонкий кишечник, рідше - товстий, апендикс, сальник. Жізнеугрожающих стан розвивається протягом декількох годин. Діагностика також скрутна, зазвичай остаточний діагноз визначається інтраопераційно.
- Обмеження дивертикула. Окремою формою є обмеження дивертикулу Меккеля : Грижової мішок частіше обмежується в паховій каналі, рідше - в стегновому. Клінічна картина багато в чому схожа з такою при пристеночном обмеженні.
- Хибне защемлення. Ускладнення, яке клінічно проявляється як класичне обмеження, але симптоми викликані вторинними змінами внаслідок надходження в грижової мішок запального ексудату. При цьому грижа, яка раніше вправляється, стає невправімой, освіту напружене, болюче. Найчастіше таке ускладнення виникає при поєднанні грижі з іншим патологічним процесом (кишкової непрохідності іншої етіології, перфорацією виразки шлунка і т.д.).
У деяких випадках при сильному підвищенні тиску в черевній порожнині може розвиватися раптове обмеження безсимптомних невправімих гриж кишечника. Зазвичай таке ускладнення зустрічається при грижах малих розмірів, про наявність яких пацієнт навіть не підозрює. Основним проявом служить раптовий інтенсивний больовий синдром.
травмування грижі
Травми гриж можуть бути закритими і відкритими (з порушенням цілісності шкіри), проте в обох випадках не можна стверджувати, що вміст грижового мішка залишилося неушкодженим. Закриті пошкодження характеризуються загальними ознаками травм м'яких тканин (припухлість, болючість, синці). У перші години пошкодження може залишатися непоміченим, тому при найменшій травматизації грижі кишечника пацієнт повинен бути негайно доставлений в хірургічний стаціонар, оскільки існує високий ступінь ризику розвитку важких і небезпечних для життя ускладнень.
діагностика
Діагностика зазвичай не викликає труднощів. Захворювання має характерну клінічну картину, що визначається наявністю безпосередньо грижового освіти. Як правило, огляду пацієнта досить для визначення діагнозу, в деяких випадках може знадобитися проведення таких додаткових методів діагностики, як рентгенографія пасажу барію по кишечнику, ультрасонографія ОЧП ; іноді виникає необхідність в діагностичної лапароскопії .
КТ ОЧП. Пролабування петлі низхідній ободової кишки через бічну стінку живота в підшкірну клітковину.
Лікування грижі кишечника
Дана патологія вимагає проведення хірургічного лікування. Метод втручання визначається особливостями перебігу захворювання у конкретного пацієнта, локалізацією і розмірами освіти, наявністю ускладнень. Всі операції повинні відповідати наступним вимогам: повинен бути виділений грижової мішок, атравматично розділені його оболонки, вправлений грижове вміст або вироблена висока перев'язка мішка у шийки, закриті грижові ворота з максимально повним збереженням топографії та фізіології відділу кишечника.
При деяких видах гриж, наприклад, при косою пахової, досить провести герніопластика власними тканинами, при інших просто усунення грижового воріт неефективно. Дефект черевної стінки може закриватися синтетичним матеріалом (поліпропіленовою сіткою), який створює міцний каркас і утримує кишечник всередині черевної порожнини.
Екстрена операція потрібна при ущемлених грижах кишечника. У разі нежиттєздатності відділу кишечника, розташованого в грижовому мішку, проводиться його резекція . Також видаляються некротизовані частини приводить кишки і відділи з неявними ознаками некрозу, але зберігається венозної гіперемією і парезом.
Прогноз і профілактика
Прогноз при грижах кишечника в разі відсутності ускладнень сприятливий: при проведенні хірургічного лікування можливе повне вилікування. У разі утиску грижі прогноз визначається своєчасністю проведення операції, вибором тактики лікування і адекватним видаленням некротизованих ділянок кишечника. В даний час абдомінальні хірурги вважають необгрунтованими методики щадного видалення кишечника зі спробами максимально зберегти його відділи, оскільки ризик післяопераційних ускладнень при таких втручаннях дуже високий.
Профілактика гриж полягає в раціональному харчуванні, що забезпечує регулярне спорожнення кишечника і адекватний вага пацієнта, достатньому рівні фізичної активності, що дозволяє підтримувати м'язовий каркас черевної порожнини, а також попередженні Здійснюючі факторів (надмірних фізичних навантажень, особливо підняття тяжкості).
