Грижами називають випинання внутрішніх органів всередину тіла або назовні. Така патологія не може з'явитися без дефекту в черевній стінці, а також підвищеного тиску на орган. У післяопераційний період такий дефект створюється в області накладення швів. Грижа після операції з видалення жовчного міхура у дорослих часто з'являється в зоні післяопераційного рубця, оскільки там найслабше місце. В основному патологія розвивається протягом року після операції, оскільки цілісність тканин була порушена і на місці розрізу не утворилася міцна сполучна тканина.
Причини появи гриж і їх види
Грижі є ускладненнями хірургічного втручання з приводу видалення внутрішнього органу. Найчастіше такі прояви виникають після холецистектомії.
Поява освіти пов'язано з вимушеним екстреним проведенням хірургічного втручання, оскільки немає можливості правильно підготувати хворого до операції.
Якщо підготовка шлунково-кишкового тракту була неповною або неправильною, то в післяопераційний період буде спостерігатися порушення моторики кишечника, метеоризм, уповільнення просування калових мас. Це викликає підвищення внутрішньочеревного тиску і можливість освіти гриж в місці операційного рубця.
Іншими факторами, через які з'являється післяопераційна грижа, служать такі стани:
- неправильне накладення швів (сильне натягування тканин);
- неякісний шовний матеріал;
- розходження швів;
- ожиріння;
- післяопераційні інфекції.
Причиною утворення патологічного впячивания стає недотримання хворим режиму в післяопераційний період, посилені фізичні навантаження.
Після лапароскопії жовчного міхура поява цього ускладнення вкрай рідко, оскільки це щадне хірургічне втручання, що створює мінімальну поверхню рани. Лапароскопічна операція може викликати появу гриж в разі екстреного її проведення, ожиріння або порушення післяопераційного режиму.
Різновид гриж визначають за такими параметрами:
- за місцем знаходження;
- за кількістю;
- за величиною;
- по рецидивів.
Ця класифікація необхідна, щоб вибрати правильний метод лікування.
симптоматика
Діагностика післяопераційного ускладнення у вигляді грижі не становить труднощів, оскільки така освіта видно при огляді. Воно виникає на місці операційного рубця і може розташовуватися з одного або обох його сторін.
Поява випинання після видалення жовчного міхура може викликати у дорослих розвиток непрохідності кишечника і обмеження грижі. У деяких випадках симптоми появи освіти можуть бути відсутні. Це відноситься до хворих з підвищеною масою тіла або грижам невеликого розміру.
Спочатку таке освіта не дає про себе знати і помітно при знаходженні хворого у вертикальному положенні. Якщо пацієнт лягає, то освіту вправляється самостійно. Грижа стає більше при фізичних навантаженнях, напруженні, кашлі або чханні. У міру подальшого розвитку хвороби, коли дефект післяопераційного рубця стає більше, випинання збільшується і не вправляється. Такий стан супроводжується характерною симптоматикою:
- болем;
- пухлиноподібним випинанням навколо рубця;
- диспепсическими розладами;
- зниженням активності.
Спочатку біль не інтенсивна, але в міру розвитку хвороби вона набуває переймоподібний характер, супроводжується нудотою, блювотою, метеоризмом, можливо поява запорів . При подальшому збільшенні грижі, ймовірно її обмеження, розрив, прояви повної або часткової кишкової непрохідності. У пацієнта розвивається критичний стан, що супроводжується порушенням або повним припиненням відходження калових мас і газів, наростає загальна інтоксикація організму. Такий стан вимагає термінової госпіталізації та проведення невідкладної операції.
лікування
Лікування післяопераційних гриж тільки оперативне. Але є випадки, коли з яких-небудь причин немає можливості негайно проводити хірургічне втручання. Тоді проводять консервативне лікування, яке має на увазі носіння спеціального бандажа , Дотримання дієти і обмеження фізичних навантажень. Така терапія можлива при неущемленних грижах невеликих розмірів, які не викликають постійного больового синдрому і здатних самостійно вправлятися. Але цей стан не є постійним, повністю позбутися від патології допоможе тільки операція.
Залежно від класифікації утворень, представленої вище, і з урахуванням віку і фізичного стану пацієнта, проводять кілька видів хірургічного втручання: просте вшивання і за допомогою натяжна герниопластики.
Перший спосіб застосовується при невеликих дефектах очеревини (до 5 см), що не мають ускладнень. Таким способом вшивають випинання у пацієнтів молодого віку. Процес полягає в зашивання дефекту стінки за допомогою розсмоктуються хірургічних ниток оточуючими освіту тканинами.
Другий метод найбільш часто застосовується і служить для лікування ускладнених і великих гриж. При цьому видаляють без самої освіти і за показаннями частина кишечника і сальника. Після цього встановлюють синтетичну сітку, яку пришивають до прилеглих тканин, що оточують грижу. У післяопераційний період імплантат зростається з тканинами і міцно там встановлюється, перешкоджаючи повторній появі патології.
Вшити синтетичний імплантат можна малоінвазивним способом. Це лапароскопічна герніопластика, коли сітка вводиться через прокол в черевній стінці. Така операція має переваги в порівнянні з попереднім методом:
- мінімальна ранова поверхня;
- зниження ризику ускладнень;
- зменшення болю після операції;
- короткий відновний період;
- зниження рецидивів.
Яким з перерахованих способів видалити грижу, вирішує тільки лікар, враховуючи всі перераховані вище фактори, оскільки без операції повністю вилікувати патологію неможливо.
прогноз
Якщо не лікувати післяопераційну грижу, то вона, крім косметичного дефекту, створює масу інших незручностей:
- біль;
- зниження працездатності;
- ризик утиску.
Навіть якщо немає ускладнень, така патологія знижує якість життя пацієнта, а при обмеженні призводить хворого до критичного стану. Якщо не надати невідкладну допомогу, не зробити операцію, то прогноз буде невтішним (в 9% випадків це смерть), тому вчасно проведене хірургічне втручання збереже пацієнту життя і результат в цьому випадку сприятливий.
висновок
Щоб уникнути післяопераційних ускладнень після видалення жовчного міхура, від хворого потрібно суворе виконання приписів лікаря, дотримання правильного харчування, обмеження фізичного навантаження, носіння спеціального бандажа. Пацієнту потрібно виключити можливість запорів. Але в першу чергу важливо, щоб операція виконувалася кваліфікованим фахівцем із застосуванням якісних матеріалів і дотриманням всіх технічних умов.
