- множинні грижі
- дрібні грижі
- центральні грижі
- інтракорпорального грижі
- глибокі грижі
- передня грижа
- хрящова грижа
- задня грижа
- одинична грижа
- Грижі замикальних пластинок
- Грижі каудальной пластинки
- ЛФК
- Масаж і мануальна терапія
- голкорефлексотерапія
- Тракция хребта
- медикаментозна терапія
- хірургічне лікування
Часто можна зустріти ситуацію, коли людину направляють на рентген або комп'ютерну томографію хребта, після проходження якої лікар видає йому висновок: «Грижа Шморля».
Невропатолог або травматолог на такий опис дивляться, як здається людині, занадто легковажно, як правило, не кидаючись його госпіталізувати або призначати величезна кількість різних медикаментів.
Тому такий пацієнт починає шукати інформацію щодо даної патології в Мережі, і завдання нашої статті - дати найбільш повну інформацію щодо цього рентгенологічного ознаки, яким, а зовсім не страшним захворюванням, є грижа Шморля.
Це, ще раз повторимося, - рентгенологічний ознака, що означає зміни структури міжхребцевого диска і тіла хребця.
Це випинання особливої хрящової тканини, що вистилає тіла хребців, в тіло вище-або нижчого хребця.
Тонкий гиаліновий хрящ називається замикаючої платівкою, він знаходиться зверху і знизу міжхребцевого диска.
Після такої деформації в тіло хребця, покритого зверху чи знизу вищевказаної гиалиновой хрящової тканиною, впроваджується пульпозное ядро міжхребцевого диска.
Нічого спільного з грижею міжхребцевого диска, його протрузією і остеохондрозом грижа Шморля не має: таке порушення структури хряща і кістки не здавлює спинномозкових нервів і не передавлює спинний мозок - воно обмежене тілами хребців.
Формується таке вдавлення хряща в кістку найчастіше в один з періодів активного витягування дитини, яке відбувається в 14-17 років.
В цей час губчаста речовина зростаючої кістки, не встигаючи за зростанням всього тіла, стає більш м'яким. Сюди й проникає хрящова тканина замикаючої пластинки, яка в цей період набагато міцніша.
Таким чином, формується клиновидное випинання хряща, звернене вершиною всередину пошкодженого хребця, основа якого «лежить» на міжхребцевому диску.
Другий небезпечний для розвитку вузлів Шморля період - похилий вік, коли у людини знижується мінеральна щільність кісток, розвивається остеопороз.
Оскільки структури центральної і периферичної нервової системи в цьому випадку не стискаються, адже руйнується тільки кістка хребця, симптоми у грижі Шморля виражені слабо або відсутні на початкових етапах.
Але така патологія хребців створює передумови для формування інших, більш серйозних захворювань хребта, тому при її виявленні лікування обов'язково.
Привертають до розвитку гриж Шморля багато факторів, які можна умовно розділити на зовнішні, що залежать від факторів навколишнього середовища, і внутрішні, що розвинулися в самому організмі.
До перших відносяться:
- різке одномоментне дію на хребет сили великої інтенсивності;
- постійне підняття важких предметів;
- систематичні дрібні травми структур самого хребта і тих, які його оточують, які особливо часто виникають при заняттях спортом (аеробіка, стрибки в воду).
Патології організму, що призводять до розвитку вузликів Шморля:
- вроджені дефекти гиалинового хряща замикальних пластин або губчастої тканини хребців;
- остеопороз;
- швидкий стрибок зростання дитини;
- порушення мінерального обміну;
- кіфоз;
- сколіоз;
- патологія Шейермана-Мау , При якій хребет підлітка деформується у вигляді кіфозу, схильного до прогресування;
- порушення кровопостачання хребта;
- вагітність.
За рентгенологічної картині грижі Шморля можуть бути описані по-різному, розглянемо коротко кожен з видів цього рентгенологічного ознаки.
множинні грижі
Знаходження кількох дефектів узурація (так описують рентгенологи грижі Шморля) є непрямою ознакою патології Шейермана, тобто такого важкого дегенеративного захворювання, яке формується з невідомих причин у підлітків, характеризується розвитком прогресуючого грудного кіфозу, поперекового гіполордоза.
Іншими причинами є генетична схильність хрящової і кісткової тканини хребта, недолік в організмі кальцію.
Такі грижі найчастіше стають причиною порушень рухової здатності хребта, можуть бути безсимптомними.
Однак вони можуть і виявлятися такими ознаками:
- біль в спині, зменшується в горизонтальному положенні тіла;
- згладжування поперекового і грудного вигинів хребта;
- сутулість;
- підвищена стомлюваність спини.
Фото: множинні грижі Шморля
У деяких випадках випадково виявлені у підлітка множинні грижі можуть самостійно зникати до дорослого віку.
дрібні грижі
Займають невеликий обсяг хребетні грижі Шморля мають вроджену причину розвитку - порушення будови міжхребцевого диска.
центральні грижі
Це вид грижі, що класифікується за її локалізації в суглобі між тілами хребців.
Зазвичай це - безсимптомна патологія, яка є знахідкою на рентгенограмі. Добре піддається лікуванню на спеціальних тренажерах.
Боротьба з нею важлива з тієї причини, щоб подібний дефект не перетворився в міжхребцевих грижу.
Фото: центральна грижа Шморля
інтракорпорального грижі
Сам термін позначає, що вузол Шморля знаходиться всередині тіла хребця.
Такі грижі утворюються внаслідок впровадження в губчасту кісткову тканину вище-або нижчого хребця драглистого ядра (так називається желеподібний центр міжхребцевого диска).
Через це замикальних пластина руйнується, а навколо грижі кісткова тканина ущільнюється і змінює свою структуру, формуючи ділянку остеосклероза.
глибокі грижі
Якщо хрящова тканина глибоко, тобто до середини хребця або більше, проникла в тіло (це вже «справа рук» міжхребцевого диска), розвиваються глибокі хрящові вузли.
Розвивається такий стан в основному у тих, хто страждає на остеопороз.
Патологія схильна до прогресування і розвитку таких ускладнень як:
- провал диска;
- компресійний перелом хребця.
Фото: компресійний перелом хребця
Якщо ви побачили в описі свого рентгенівського знімка саме слово «глибокі грижі Шморля», вам показано проводити термінове лікування, а до того - ніяких фізичних навантажень і спортивних тренувань.
передня грижа
Розвивається, як видно з назви, в передніх відділах тіла хребця, який може знаходитися як вище, так і нижче.
Такі грижі призводять до розвитку симптомів, зокрема болю в спині, яка може турбувати тільки при фізичних навантаженнях або спостерігатися постійно.
При цій патології відзначається порушення руху тулуба.
Найчастіше такі грижі утворюються між 2 і 3 поперекових хребців, але можуть розвиватися і в інших відділах, зокрема, в шийному.
В останньому випадку випрямляється місцевий лордоз, шия починає постійно боліти.
У половині випадків крім передніх гриж шийного відділу компенсаторно розвиваються задні грижі в тому ж відділі.
хрящова грижа
Цей термін означає, що випинання в тіло хребця утворено хрящової тканиною. Тобто словосполучення «хрящова грижа» і «грижа Шморля» - просто синоніми.
задня грижа
Цей термін говорить про те, що грижа розташована в задніх відділах хребця, в деяких випадках вони розвиваються не за рахунок замикаючої пластинки, а завдяки застосуванню в хребець відшарованої, потовщеною і звапніння задньої зв'язки, яка проходить по задній поверхні тіл хребців.
одинична грижа
Одна грижа Шморля розвивається у 2/3 пацієнтів з такою рентгенологічної знахідкою.
Зазвичай вона не проявляється ніякої симптоматикою, але якщо з'являються такі ж освіти і в інших відділах, порушується рухливість стовпа, він викривляється.
Поодинокі грижі знаходять зазвичай в попереково-крижовому відділі у літніх людей, в грудному - у більш молодих.
Грижі замикальних пластинок
Це продавлювання або провалювання хрящових пластинок, що вистилають поверхні тіл хребців, в губчасту речовину хребця, що лежить вище або нижче.
Такі грижі формуються зазвичай в підлітковому віці, і обумовлені або стрімким зростанням дитини, або / та індивідуальними особливостями будови самої платівки.
Грижі каудальной пластинки
Грижа Шморля нижньої замикаючої пластинки - це впровадження гиалинового хряща, що покриває нижележащий хребець, в структуру його тіла.
Під впливом триваючої навантаження і дії сили тяжіння всередину тіла хребця видавлюється також пульпозное ядро міжхребцевого диска.
Якщо заходи щодо усунення тиску не прийняті, виникає наступна ситуація:
- губчаста кістка хребця атрофується, гиалиновая платівка є наступним за нею шаром, і одночасно «шкаралупою» для знаходиться всередині ділянки пульпозного ядра;
- іноді до такої освіти проростають кровоносні судини, що призводить до фіброзірованію грижі і розвитку блоку двох сусідніх хребців (вони як би зростаються між собою).
Збільшуватися така грижа Шморля буде до тих пір, поки в пульпозне ядрі є достатня кількість рідини, що забезпечує його еластичність.
Постановка діагнозу проводиться на підставі:
- Скарг людини на больові відчуття в спині, які стихають лежачи, посилюються при фізичному навантаженні.
- Анамнезу життя: наявність травм хребта, різкий стрибок зростання в підлітковому віці, заняття специфічними для цієї патології видами спорту.
- Огляду хребта на предмет його викривлення, локальної напруженості м'язів, набряку паравертебральних тканин.
- Інструментальних методів: рентгенографії, комп'ютерної та ядерно-магнітної томографії.
- Консультації суміжних спеціалістів: ортопеда, вертебролога, невролога.
Основний метод діагностики патології - рентгенографія, яка в даному випадку називається спондилографія. Її картина змінюється в залежності від віку.
Комп'ютерна томографія і МРТ застосовуються для уточнення діагнозу.
Типові ознаки грижі Шморля - узуратівние дефекти.
Цим терміном називають нерівності запирательной пластинки або наявність специфічних «кишень», які впроваджуються в тіло хребця і є прозорими для рентгенівських променів.
У дитини 10 років грижа виглядає як кістковий дефект, що займають ¼-1/3 площі і висоти тіла хребця в області переднього кута хребця, край якого чіткий і склерозирован.
Замикательная пластинка на кордоні з дефектом виступає в сторону диска, облямований його кордон ззаду.
У 12-15 років вже помітно відкладення солей вапна в ядрі окостеніння хребця, яке виглядає чи як осередок, або як окремі фрагменти.
Якщо грижа існує вже давно, то в 15-18 років рентген показує потовщення передньої поздовжньої зв'язки, хребець приймає клиноподібну форму, стає довшим в переднє-задньому напрямку.
Виявлення гриж за допомогою рентгена - привід почати лікування, навіть якщо ніяких симптомів людина ще не відчуває.
Головна мета в останньому випадку - зупинити прогресування патологічного процесу.
Важливо також виявити патологію, яка послужила причиною розвитку грижі Шморля. Нею може виявитися травма або хвороба Мау.
Цілі лікування наступні:
- нормалізація обміну речовин в хребці і суглобових хрящах;
- купірування болю в спині;
- зняття патологічного м'язового спазму довгих м'язів хребта;
- стимуляція кровообігу і іннервації м'язів спини;
- відновлення гнучкості хребта;
- профілактика ускладнень.
Для лікування застосовуються такі методи.
ЛФК
Вправи спрямовані на розслаблення, зміцнення м'язів спини, збільшення гнучкості хребта.
Комплекс повинен підбиратися індивідуально і складатися з декількох етапів:
- Розтяжка хребта, яку можна виконувати лежачи або стоячи. Хворобливих відчуттів виникати не повинно.
- Вправи для зміцнення м'язів спини.
- Розслаблююча розтяжка.
Масаж і мануальна терапія
Спрямовані на поліпшення кровопостачання хребта, розслаблення м'язів, насильно утримують уражений сегмент в «затиснутому» стані, зміцнення м'язів спини і корекції порушення постави.
голкорефлексотерапія
Введення спеціальних голок в активні точки під певним кутом і на встановлену глибину.
Має проводитися тільки фахівцем!
Дуже ефективно допомагає лікувати патологію в комплексі з іншими методами лікування.
Тракция хребта
Так називають його витягування за допомогою власної ваги тіла людини.
Це допомагає привести ширину міжхребцевого просвіту до нормального величиною, поліпшити харчування тканин.
медикаментозна терапія
Сюди входить призначення таких препаратів:
- Знеболюючих і протизапальних: Диклофенак, Ібупрофен;
- Міорелаксантів центральної дії: Мидокалм, Сердолуд;
- Вітаміну D з кальцієм: Кальцій-D фірми «Нікомед» та інші.
хірургічне лікування
Воно проводиться в рідкісних випадках - при неефективності вищевказаного лікування:
- при сильних болях в спині;
- при порушеннях з боку внутрішніх органів, викликаних здавленням структур центральної або периферичної нервової системи (спинного мозку або спинномозкових нервів).
Масштаби і спосіб операції вибираються індивідуально в залежності від ситуації: від введення в область хряща склерозирующего речовини за допомогою уколу спеціальною голкою до видалення передньої частини тіла хребця і створення фіксації між двома сусідніми хребцями.
Таким чином, грижа Шморля, хоч і є тільки лише рентгенологічним діагнозом, повинна лікуватися за допомогою комплексу заходів, спрямованих в тому числі і на припинення прогресування даної патології.
Існує багато видів такого хрящового випинання в тіло хребця, але топографічного або структурного подібності між цією грижею і грижею міжхребцевого диска немає.
