Грижа стравохідного отвору діафрагми - захворювання, при якому відбувається виходження частини шлунка з черевної порожнини в грудну клітку через розширене стравоходу отвір діафрагми (отвір в діафрагмі, через яке стравохід проходить з грудної клітини в черевну порожнину, переходячи там в шлунок) (рис. 1) . Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - захворювання, при якому відбувається розслаблення НСС (м'язи, що розділяє стравохід і шлунок), в результаті чого з шлунку в стравохід закидається кислота. Як правило, є поєднання обох захворювань. Захворювання призводить не тільки до тяжких симптомів, але і до ряду серйозних ускладнень, в тому числі до ущемлення грижі з розвитком гангрени шлунка або шлунково-кишкової кровотечі і до стравоходу Барретта, що є передракових станом. Найбільш частою причиною є постійні стреси, поспішне харчування, надмірне вживання гострої, жирної і смаженої їжі, великої кількості газованих напоїв і кави, важка фізична праця і надмірна вага.
Мал. 1. Схема грижі стравохідного отвору діафрагми
Симптомами є: печія, відчуття дискомфорту за грудиною або в верхніх відділах живота, відрижка, болі за грудиною і утруднення проходження їжі по стравоходу (дисфагія) при великих розмірах грижі, а також ряд так званих внепіщеводних проявів (захриплість, перебої в роботі серця, напади задухи).
Діагноз встановлюється при фіброезофагогастроскопіі, при якій можна виявити як ознаки занедбаності кислоти в стравохід (рефлюкс-езофагіт) (рис. 2,3), так і грижу (рис. 4), і при рентгенологічному дослідженні стравоходу з барієм, при якому виявляється тільки грижа (рис. 5). Якщо Фіброезофагогастроскопія не дає інформації, можна виконати добовий внутріпіщеводного рН-моніторинг, тобто вимір кислотності в стравоході.
Мал. 2. Ендоскопічна картина ерозивного рефлюкс-езофагіту
Мал. 3. Ендоскопічна картина стравоходу Барретта
Мал. 4. Ендоскопічна картина грижі стравохідного відкрутитеся діафрагми (огляд з боку шлунка)
Мал. 5. Рентгенологічна картина грижі стравохідного відкрутитеся діафрагми
При ГЕРБ і при невеликих грижах стравохідного отвору діафрагми спочатку призначається консервативне лікування, що полягає не тільки в призначенні препаратів - знижують кислотність інгібіторів протонної помпи (контралоку, нексиум, парієт), прокінетиків (мотилиум) і антацидів (альмагель), але і в зміні характеру харчування (виняток харчування «на ходу», «по-сухомятку» і на ніч) і виключення певних продуктів.
При неефективності консервативного лікування ГЕРБ і при грижах стравохідного отвору діафрагми великих розмірів (II і III ступеня) показана операція - лапароскопічна фундоплікація. Вона полягає в низведении шлунка назад в черевну порожнину, ушивання розширеного стравохідного отвору діафрагми швами (крурорафія) або за допомогою спеціальної сітки, і окутиваніе стравоходу частиною шлунка (фундоплікація) для відновлення функції НСС (рис. 6). Ця операція виконується через 5 проколів передньої стінки живота і добре переноситься пацієнтами. Пацієнти починають вставати і пити на наступний день, тобто рідку їжу - на 3-й день після операції. Виписка зазвичай відбувається на 4-й день після операції.
Мал. 6. Схема лапароскопічної крурорафія і фундопликации
У нашій клініці широко виконуються ці операції і при цьому використовується найсучасніше обладнання. Записатися на консультацію
