- форми гриж
- коса грижа
- пряма грижа
- ковзні грижі
- Етіологія і патогенез
- Патогенез формування випинання
- Одностороння і двостороння грижа
- симптоми
- діагностика
- часті ускладнення
- лікування
- Чи можна попередити розвиток грижі?
Грижа в паху є найбільш часто зустрічається різновидом гриж черевної стінки. Згідно зі статистикою, вона діагностується у 2% чоловічої половини населення. У жінок пахові грижі - явище досить рідкісне . Варто додати що захворювання зустрічається як у дорослих так і у дітей .
форми гриж
У пахової області є два потенційно небезпечних з токи зору ймовірного утворення гриж ділянки. Саме вони і зміцнюються під час під час хірургічного втручання. Відповідно до заснованої на конкретному місці виходу грижі класифікацією вони діляться на на прямі і косі.
коса грижа
Косі в переважній більшості випадків бувають вродженими. Їх поява пов'язана зі специфікою розвитку плода, коли в результаті незарощення покриває яєчко відростка очеревини він разом з яєчком опускається в мошонку .
Це означає, що у внутрішній частині пахового каналу очеревина вже має вигляд своєрідного порожнього мішка, який може наповнюватися змістом при збігу певних обставин. Як вміст найчастіше виступають петлі кишечника, частини сальника, у жінок - яєчник, придатки і т.д. Цей різновид грижовоговипинань названа косою через особливості розташування входу і виходу з пахового каналу: вони локалізуються не в точності один проти одного по відношенню до черевній стінці.
З цієї причини і сам канал проходить через стінку навскіс: на внутрішній поверхні вхід розташований трохи ближче до зовнішньої частини і вище, ніж вихід: він знаходиться ближче до мошонки. Саме через такий локалізації грижа названа косою.
Цей вид в свою чергу ділиться на освіти вродженого і набутого характеру.
Розвиток вродженої пахової грижі пов'язано з особливостями перебігу внутрішньоутробного розвитку.
До моменту появи на світло яєчко плода розташовується усередині черевної порожнини. Приблизно з 26-го тижня аж до 40-ї яєчко, яке направляється так званим вагінальним відростком, починає рухатися вниз. По суті вагінальний відросток є випинанням вистилає черевну порожнину оболонки (очеревини).
Надалі цей відросток повинен піддатися облітерації (зарости) від області внутрішнього пахового каналу до верхньої частини яєчка. Як відбувається процес закриття, поки що до кінця не відомо. Але часом в результаті якихось причин цей механізм порушується.
Залежно від того, на якому саме рівні не закривається вагінальний відросток, запускається розвиток різних патологічних станів: грижових утворень, кісти (у чоловіків - сім'яного канатика, у жінок - круглої зв'язки), водянки яєчка і т.д.
У тому випадку, коли зовсім не відбувається закривання вагінального відростка, черевна порожнина вільно сполучається з тієї порожниною, в якій розташоване яєчко, і відбувається формування вродженої косою грижі.
У разі, коли закривання вагінального відростка не відбувається тільки на верхній ділянці, у внутрішнього пахового каналу, випинання утворюється протягом життя. Необхідно підкреслити, що одного наявності незарощення відростка недостатньо для формування випинання: потрібно також наявність певних умов.
У цьому випадку мова йде про придбану косою грижі в паху.
пряма грижа
Цей різновид формується і виходить в області внутрішньої пахової ямки, що розташовується набагато ближче до середньої лінії (сечового міхура). На цій ділянці знаходиться інше слабке місце. Абсолютно всі прямі пахові грижі носять набутий характер і не спускаються в мошонку, за винятком утворень великих розмірів).
Вони розташовуються медиальнее сім'яного канатика, фактично ізольованого від мішка і всього лише прилеглого до нього.
Пряма грижа має наступні анатомічні шари:
- шкіра;
- підшкірна клітковина;
- поверхнева фасція;
- апоневроз зовнішньої косою м'язи черевної стінки;
- поперечна фасція;
- грижової мішок.
Мішок утворений двома шарами (стінками);
- очеревини (зсередини)
- поперечної фасції (із зовнішнього боку).
Ця ознака також використовується в цілях диференціювання косих і прямих гриж.
Механізм розвитку прямих грижових утворень має свої особливості. Вони виникають внаслідок продавлювання очеревини і м'язів черевної стінки за допомогою зовнішнього пахового кільця (місця проекції виходу пахового каналу) прямо під шкіру.
Якщо говорити конкретніше, то частина очеревини випинається через особливе анатомічне утворення - пахову ямку. Проникнення грижі в паховий канал відбувається за межами сім'яного канатика, за допомогою пахового проміжку.
Випадки розвитку прямих пахових гриж фіксуються значно рідше, ніж косих.
Це обумовлено частотою косих випинань як вродженого дефекту, для появи яких потрібно лише наявність умов, при яких відбувається заповнення вже існуючого грижового мішка.
Оскільки прямі грижі у всіх випадках носять набутий характер, для їх появи потрібні значно більше виражені умови, при яких істотно збільшується ймовірність формування грижового мішка, а точніше: підвищення внутрішньочеревного тиску і недостатній розвиток або ослаблення черевної стінки.
Черевна стінка може ослабнути при наявності факторів, що призводять до витончення м'язового шару й освіченого сухожиллями апоневроза в результаті:
- недостатньою фізичного навантаження;
- гіподинамії;
- змін вікового характеру;
- наявності деяких захворювань.
Що стосується підвищення тиску усередині черевної порожнини, то його можуть спровокувати:
- наявність зайвої ваги;
- проблеми з травленням - зокрема, схильність до закрепів і підвищеного газоутворення;
- розвиток певних патологій;
- вагітність.
ковзні грижі
В окремих випадках в якості вмісту грижового мішка виступає стінка сечового міхура. У цьому випадку розвивається так звана змінна грижа. Такі освіти дуже підступні, оскільки під час операції по видаленням грижі великий ризик пошкодження сечового міхура.
Етіологія і патогенез
Виникнення пахової грижі пов'язано з дисбалансом між тиском у внутрішній частині органу і здатністю його стінок протидіяти цьому тискові. Порушення нормальної системи взаємодії тиску усередині черевної порожнини і його впливу на стінки живота може траплятися в результаті факторів місцевого і загального характеру.
До місцевих відноситься специфіка анатомічної будови ділянок, через які відбувається вихід грижі.
Загальні фактори можна умовно поділити на привертають і виробляють.
До перших відносяться:
- особливості статури (високий зріст, худорлявість або, навпаки, зайва вага);
- генетична слабкість сполучної тканини;
- пол (недостатня міцність пахового каналу чоловіків);
- віковий фактор: слабкість черевної стінки малюків, атрофія м'язових волокон і сполучної тканини у літніх;
- набір ваги або різке схуднення;
- часті або ускладнені пологи.
Всі зазначені обставини призводять до слабкості черевної стінки, але їх не можна вважати безумовно визначальними для появи пахової грижі. Для розвитку хвороби вони повинні поєднуватися з факторами виробляє характеру, що створюють умови для підвищення тиску на орган і його різних коливань. У ролі таких можуть виступати:
- плач або крик дитини;
- часті запори;
- утруднене сечовипускання;
- тривалий кашель під час важких легеневих патологій;
- підняття важких предметів.
Патогенез формування випинання
Спочатку на слабких ділянках внутрішньої поверхні черевної стінки виникають поглиблення, після чого в них поступово проникають частини внутрішніх органів, що призводить до ще більшого збільшення місцевого тиску. Відбувається розтягнення утворюють черевну стінку тканин. В результаті вони видозмінюються і трансформуються в грижової мішок.
Одностороння і двостороння грижа
Грижі в паху можуть розташовуватися з одного боку (односторонні) або утворитися з обох сторін (двосторонні).
Односторонні зустрічаються набагато частіше, причому локалізуються в основному справа.
Двостороння пахова грижа характеризується одночасним випаданням внутрішніх органів, частин очеревини або підшкірної клітковини в пахові канали з обох сторін.
Формування двосторонніх утворень в зрілому віці в основному провокується значним фізичним навантаженням. У рідкісних випадках вони можуть бути вродженими.
У деяких випадках зустрічаються двосторонні випинання змішаного типу, при яких з одного боку освіта перебуває в паховій зоні, а з іншого опускається в порожнину мошонки. Зовні це виглядає як опухолеобразние випинання в паховій складці з одного боку і помітне збільшення одного яєчка - з іншого.
симптоми
Ознаки грижі розвиваються поступово або проявляються несподівано.
При невеликих розмірах пахова грижа може не завдавати незручностей і не хворіти.
При тривалому перебігу, значних розмірах випинання, його ковзної або рецидивуючої різновиди больовий синдром в нижній частині живота є одним з основних показників наявності патології. Болі мають ниючий, тягнучий характер, часом бувають хвилеподібними, можуть віддавати в крижі або поперек. Інші ознаки захворювання:
- освіту здуття в області паху, зникаючого в положенні лежачи;
- незручність під час ходьби або виконання фізичної роботи;
- відчуття тяжкості в області живота;
- виникнення або посилення болю в паху в результаті напруги або підняття тяжкості;
- різке обмеження працездатності.
У разі потрапляння в грижової мішок стінки сечового міхура до перерахованих симптомів приєднуються:
- часте або утруднене сечовипускання;
- болю в лобкової області;
- різі при сечовипусканні.
При пальпації виявляється щільна, еластична структура грижовоговипинання. Під час кашлю або напруження відчуваються поштовхи, що вказує на вправляти характер освіти. Випинання змінює розміри в залежності від фізичної активності і пози.
При двосторонньої грижі в більшості випадків біль не локалізована в області випинання а сприймається як розлитої по всій нижній частині живота.
Залежно від того, частина якого саме органу знаходиться в грижовому мішку, спостерігаються такі ознаки:
- порушення роботи кишечника;
- проблеми з сечовидільної системою;
- порушення репродуктивної функції.
діагностика
Найчастіше визначити пахову грижу вдається вже при зовнішньому огляді пацієнта.
Для діагностики хвороби в першу чергу проводиться обстеження, в яке входять:
- вивчення скарг пацієнта;
- візуальний огляд;
- пальпація області паху.
Здійснюється оцінка величини і форми випинання в горизонтальному і вертикальному положенні, можливість його вправляння.
Щоб визначити утворюють вміст грижі структури, проводяться:
- герніографії (є рентгенологічне дослідження грижі після введення в черевну порожнину контрастної речовини);
- ультразвукове дослідження черевної порожнини;
- дослідження мошонки і пахових каналів;
- при необхідності - УЗД сечового міхура;
- у жінок - УЗД органів малого таза.
У разі ковзають гриж іноді потрібно додаткове проведення наступних досліджень:
- цистографії;
- ирригоскопии;
- цистоскопии.
При пахових грижах потрібно диференціація з наступними захворюваннями:
- гидроцеле;
- стегнової грижею;
- варикоцеле (варикозом вен сім'яного канатика);
- лимфаденитом.
часті ускладнення
Найбільш частим і одним з найнебезпечніших ускладнень пахової грижі є її утиск , Суть якого полягає в раптовому стисненні вмісту грижового мішка в грижових воротах. При цьому з'являються такі симптоми:
- нудота;
- блювота;
- сліди крові в калі;
- відсутність стільця;
- ускладненість виходу газів;
- болю наростаючого характеру в паховій області і мошонці;
- неможливість вправити випинання при знаходженні в горизонтальному положенні.
При наявності описаної клінічної картини необхідна термінова операція.
Іншими можливими ускладненнями є:
- запалення яєчка (ішемічний орхіт);
- запалення грижі;
- застій калових мас (копростаз);
лікування
Основний і єдино результативний спосіб лікування грижі в паху - операція . У разі тривалого перебігу і при ускладнених формах хірургічне втручання може зажадати набагато більше часу.
На сьогоднішній день одним з найбільш ефективних методів є так звана методика Per Fix Plug, або обтураційна герніопластика. Суть операції полягає в закупорювання грижового отвору, через яке виходить випинання, имплантом - особливої обтураційній сіткою.
За будовою вона максимально наближена до людських тканин, завдяки чому вдається уникнути реакції відторгнення. Імплант прекрасно приживається, не заподіює пацієнту незручностей, через деякий час після операції обростає тканинами і стає практично невиразні.
У сучасних клініках під час хірургічного втручання застосовуються шовні матеріали високої якості, що зводять до нуля ризик розвитку післяопераційних загальнохірургічних ускладнень . У порівнянні в традиційно використовуваними методиками така операція має ряд незаперечних переваг:
- в результаті застосування спеціальних матеріалів для закриття грижових воріт виключаються можливі в інших випадках рецидиви;
- немає необхідності в високотехнологічні методи знеболювання, оскільки незначні за розмірами розрізи не призводять до появи виражених болів.
Іноді лікар призначає носіння бандажа після операції.
Чи можна попередити розвиток грижі?
- Основним способом профілактики пахової грижі є виняток підвищених навантажень, зокрема - підняття важких предметів. Такий захід особливо важлива в разі вродженої слабкості черевної стінки.
- ажним моментом є нормалізація стільця, попередження запорів, які підвищують тиск усередині черевної порожнини і нерідко провокують появу грижі. При схильності до запорів, інших порушеннях необхідно дотримуватися дієти з високим вмістом клітковини рослинного походження.
- Необхідно позбавитися від зайвої ваги, підвищує навантаження на м'язи преса і сприяє їх ослаблення.
- Щодня займатися спортом, роблячи акцент на вправах по зміцненню черевної стінки.
