Грижа: види гриж, їх симптоми і лікування - НаПоправку

1. огляд Грижа - це випинання органу або його частини через отвір в оточуючих тканинах. Грижа хребта...
2. Причини утворення грижі
3. Вроджена слабкість сполучної тканини
4. діагностика грижі
5. Додаткові методи дослідження при грижі
6. лікування грижі
7. Протипоказання до планового видаленням грижі:
8. Консервативна терапія в лікуванні грижі живота
9. Видаленням грижі - оперативне лікування грижі
10. Грижі у дітей
11. Пупкова грижа
12. пахові грижа
13. Чи можна заговорити грижу?
14. До якого лікаря звернутися при грижі живота?

огляд

Грижа - це випинання органу або його частини через отвір в оточуючих тканинах.

Грижа хребта (Міжхребцева грижа, грижа диска) - це поширене захворювання, яке частіше розвивається на тлі остеохондрозу. В результаті зносу міжхребцевих хрящів, під дією навантаження, щільне хрящової кільце міжхребцевого диска лопається, і його еластичне вміст - ядро, зміщується в бік, утворюючи грижу. Грижа хребта може проявлятися болями в спині і порушенням чутливості, але нерідко протікає безсимптомно, виявляючись як випадкова знахідка при проведенні МРТ. Для лікування і діагностики грижі диска потрібно звернутися до невролога.

У цій статті ми більш детально розповімо про грижах передньої стінки живота. Грижа живота - це випинання внутрішнього органу з черевної порожнини через дефект в передній стінці живота. Грижі створюють естетичний і психічний дискомфорт, нерідко супроводжуються больовими відчуттями, а в разі утиску можуть становити загрозу для життя. Серед гриж виділяють:

• Зовнішні грижі живота - найчастіший варіант хвороби. У цьому випадку внутрішній орган через слабкі місця в передній черевній стінці випинається під шкіру живота і помітний на око.
• Внутрішні грижі живота - рідкісне захворювання, коли орган або його частина виходять за межі своєї анатомічної області в сусідню, наприклад, в грудну порожнину через діафрагму. Такі грижі неможливо визначити самостійно, їх знаходять тільки під час медичного обстеження.

Зовнішні грижі живота - дуже поширене захворювання, яке є причиною 10-15% всіх хірургічних операцій в світі. У Росії діагноз грижі ставиться близько 220 тисяч разів на рік. Захворюваність грижею зростає після 50 років, кілька частіше хворіють чоловіки, ніж у жінки. Бувають випадки вроджених гриж у новонароджених дітей.

Серед зовнішніх гриж найчастіше зустрічаються:

• пахові грижі - складають 70-80% всіх зовнішніх гриж, частіше зустрічаються у чоловіків; випинання розташовується в області паху, іноді спускається в мошонку або тканини великої статевої губи у жінок;
• стегнові грижі - зустрічаються в 5-6% всіх зовнішніх гриж, частіше у жінок в літньому віці; за зовнішнім виглядом нагадують пахову грижу, іноді можуть призводить до набряку ноги, в результаті здавлення стегнових кровоносних судин;
• пупкова грижа діагностується в 3-5% зовнішніх гриж, частіше зустрічається у повних жінок старше 30 років; грижовоговипинання знаходиться в області пупка.

Значно більш рідкісними є грижі білої лінії живота, бічні грижі, поперекові грижі, тазові та інші, а також грижі післяопераційного рубця. Місцезнаходження грижі залежить від її причини.

Іноді грижі протікають безсимптомно, особливо на початкових стадіях. Найбільш частими проявами грижі є помітне на око випинання і тягнуть болі в області грижі, в животі, паху, області тазу. Небезпечним ускладненням грижі є її утиск (здавлення). Якщо вчасно не буде надана медична допомога, утиск грижі може привести до розвитку гнійного запалення в животі і смерті.

Самолікування можливо тільки у дітей при деяких видах гриж. У більшості випадків, лікування грижі живота - хірургічне. Техніка операції залежить від розмірів і розташування грижі. У разі наявності протипоказань до операції (поганий загальний стан пацієнта, наявність важких хронічних захворювань), призначається консервативна терапія - носіння бандажа, спеціальна дієта, профілактика запорів. Без операції неможливо вилікуватися від грижі, але консервативне лікування допомагає уповільнити розвиток хвороби і запобігти обмеження грижі.

симптоми грижі

Головною ознакою грижі є поява помітного на око випинання під шкірою, подібного пухлини, зазвичай на животі або в паховій області, яке швидко змінює свої розміри і може повністю зникати.

Грижа зазвичай має непостійні розміри: збільшується у вертикальному положенні, при кашлі, чханні, напруженні, підйомі тяжкості і зменшується в положенні лежачи. Іноді грижу вдається самостійно вправити назад. Але через деякий час вона з'являється знову.

Рідше зустрічаються невправімие грижі - її розміри залишаються постійними незалежно від навантаження і положення тіла. Відрізнити невправимую грижу від пухлини можна за допомогою симптому кашльового поштовху: під час кашлю палець або долоні, прикладені до грижі відчувають поштовх.

На ранніх стадіях, коли грижа тільки починає формуватися, помітного випинання може не бути. Тоді ознаками можливої ​​грижі часто є:

• тягнуть болі в області формується грижі (в животі, паху);
• визначається на дотик дефект в стінці живота, під шкірою - грижові ворота, звідки при напрузі (під час кашлю, спорожнення кишечника і ін.) може виходити невелике випинання.

Якщо ви помітили у себе схожі симптоми, знайдіть час для візиту до хірурга. Лікування грижі на ранніх стадіях має більшу ефективність, рідше призводить до ускладнень і рецидивів (повторного грижеобразованія), а також дозволяє уникнути обмеження грижі.

При обмеженні грижовоговипинання виявляється щільно затиснутим в грижових воротах - м'язах передньої черевної стінки. В результаті здавлення порушується кровообіг того органу, який є вмістом грижового мішка (кишечник, сальник і ін.). Ознаки обмеження грижі:

• грижа не вправляється назад;
• з'являється різка інтенсивний біль в області грижі і грижових воріт;
• відсутня симптом кашльового поштовху, так як вміст грижі роз'єднується з черевною порожниною;
• можливе приєднання нудоти і блювоти;
• через кілька годин грижа трохи збільшується в розмірі, стає щільніше, різко хворобливою при дотику.

При появі ознак утиску грижі необхідно викликати швидку допомогу. Без хірургічного втручання, протягом декількох годин може статися омертвіння - некроз грижового вмісту (частини кишки, сальника, брижі та ін.) І розвиток перитоніту (Запалення черевної порожнини) - смертельно небезпечного стану.

Причини утворення грижі

Грижі утворюються в результаті порушення балансу між тиском усередині живота і силою передньої черевної стінки, яка це тиск стримують. На передній черевній стінці людини є «слабкі місця» - ділянки найменшого опору тканин. Ці вразливі місця анатомічно обумовлені і є у кожного з нас, наприклад:

• пахова область,
• пупок,
• біла лінія живота (серединна лінія живота),
• а також деякі анатомічні канали між м'язами, сухожиллями і зв'язками.

У цих місцях найчастіше утворюються грижі.

Ряд дефектів в стінці живота можуть з'явитися протягом життя, наприклад:

• після операцій і травм - в області рубця;
• після пологів - в результаті перерастяжения черевної стінки);
• при ожирінні, дистрофії, малорухливому способі життя, в старечому віці, - коли сила м'язів черевного преса - нашого захисного корсета, знижується.

Вроджена слабкість сполучної тканини

Додатковим фактором ризику утворення грижі є вроджена дисплазія сполучної тканини. При цьому стані зв'язки і сухожилля мають схильність до перерастяжению і погано виконують свою механічну функцію. У людей з дисплазією сполучної тканини часто зустрічаються вивихи, плоскостопість, гіперподвіжность суглобів (вони можуть притягнути великий палець руки до передпліччя та ін.), Пролапс мітрального клапана.

Підвищення тиску в черевній порожнині при наявності описаних вище дефектів стінки живота може призводити до випинання назовні внутрішніх органів. Підвищення тиску в черевній порожнині зазвичай відбувається при:

• піднятті ваги;
• труднощі з випорожненням кишечника (запорах);
• вагітності та пологах.

діагностика грижі

У більшості випадків, для виявлення грижі досить огляду, проте для уточнення типу грижі і тактики лікування потрібне додаткове обстеження.

При підозрі на грижу ви можете звернутися за допомогою до лікаря широкого профілю: терапевта, сімейного лікаря, лікаря загальної практики, але краще відразу записатися на прийом до хірурга, так як саме цей лікар буде займатися поглибленої діагностикою та лікуванням грижі.

На прийомі хірург розпитає вас про скарги, огляне, пропальпірует (обмацає) випинання, перевірить симптом кашльового поштовху. Іноді проводиться перкусія (простукування пальцями) грижі, щоб встановити, який орган є вмістом грижового мішка. Потім лікар може запропонувати вам самостійно вправити грижу і пропальпірует грижові ворота, щоб встановити їх розміри.

Додаткові методи дослідження при грижі

Іноді (наприклад, у огрядних людей або при наявності зовсім невеликий грижі) можуть виникнути складнощі з діагностикою. Тоді лікар може призначити вам додаткові дослідження, найпоширеніші з яких:

• комп'ютерна томографія (КТ) черевної порожнини - метод рентгенівського дослідження органів живота, який дозволяє встановити розміри грижі, характер її вмісту і деякі інші фактори, які важливі для розробки тактики операції;
• ультразвукове дослідження (УЗД) грижовоговипинання - метод діагностики за допомогою ультразвуку, крім іншого, дозволяє виявити особливості кровопостачання грижі;
• перітонеорентгенографія - більш рідкісний метод дослідження при грижі; в черевну порожнину вводять розчин рентгеноконтрастної речовини, а потім роблять серію рентгенівських знімків, що дозволяє розпізнати складні для діагностики види пахових і стегнових гриж.

У вкрай рідкісних випадках вдаються до проведення діагностичної лапароскопії. Це мало інвазивне втручання: після знеболювання на передній черевній стінці роблять кілька точкових розрізів, через які в порожнину живота вводять тонкий гнучкий прилад - лапароскоп, забезпечений джерелом світла і камерою. Камера передає на зовнішній екран докладне зображення внутрішніх органів.

Якщо ви зважитеся на операцію, то в рамках підготовки до хірургічного втручання будуть потрібні інші обстеження і аналізи, щоб перевірити роботу і стан життєво важливих органів: серця, легенів, нирок і печінки. Перелік передопераційних аналізів буде залежати від вашого загального стану, віку та наявності хронічних захворювань.

лікування грижі

Вилікувати грижу у дорослої людини можна тільки за допомогою хірургічної операції - видаленням грижі, з наступною пластикою передньої черевної стінки.

Будь-яка грижа у дорослої людини є показанням для операції, навіть якщо вона має невеликі розміри і не завдає дискомфорту. Така тактика пов'язана з певною особливістю гриж: вони ніколи не проходять самостійно, а навпаки, схильні до поступового зростання. При виявленні грижі і відсутності протипоказань вам буде рекомендована планове видаленням грижі.

Протипоказання до планового видаленням грижі:

При наявності протипоказання до грижосічення призначається консервативне лікування.

Консервативна терапія в лікуванні грижі живота

Консервативна терапія допомагає уповільнити розвиток хвороби і уникнути обмеження грижі, проте вилікувати грижу без операції неможливо. В рамках консервативного лікування рекомендується:

• дотримуватися дієти, багату клітковиною (овочі, фрукти, чорний хліб, макаронні вироби, крупи, соки з м'якоттю), щоб уникнути запорів і зайвої напруги м'язів живота під час випорожнення кишечника;
• уникати важкої фізичної праці, особливо підняття важких предметів;
• носити бандаж - спеціальне пристосування, яке створює додаткову підтримку для м'язів живота.

Бандаж представляє з себе пристосування з тканини з жорсткими і напівжорсткими вставками, яке обертаються навколо тіла і фіксуються липучками. Конструкція бандажів може бути різною в залежності від виду грижі і будови тіла, а також для чоловіків і жінок. Підбирати бандаж потрібно під контролем хірурга.

Спеціальний крій бандажа і зміцнюють вставки чинять тиск на м'язи преса і слабкі місця в черевній стінці, тим самим, перешкоджаючи виходу грижі і її обмеження. Бандаж одягається поверх білизни і майже непомітний під одягом. Одягають його тільки в положенні лежачи. При невправімих грижах носити бандаж можна.

Видаленням грижі - оперативне лікування грижі

Операція з лікування грижі складається з двох етапів. Зазвичай обидва ці етапи виконуються в ході однієї операції.

• Видалення грижі (видаленням грижі): розсічення шкіри і грижового мішка, вправлення вмісту грижі в черевну порожнину, перев'язка і видалення грижового мішка;
• Надійне закриття грижового воріт (герніопластика) - слабкого місця на стінці живота, через яке грижа виходила назовні.

Планової операції по видаленню грижі передує період підготовки, коли вам буде потрібно пройти обстеження, щоб лікарі змогли оцінити стан і працездатність внутрішніх органів. При наявності хронічних захворювань, перед операцією необхідно привести їх у стан компенсації (наприклад, нормалізувати тиск, рівень цукру в крові, показники вентиляції легенів та ін.).

При наявності супутньої хірургічної патології в черевній порожнині, планується її усунення разом з операцією по видаленням грижі. Так як всі наступні оперативні втручання на черевній порожнині можуть порушувати механічні властивості стінки живота і приводити до повторної появи грижі.

При видаленням грижі можуть застосовуватися найрізноманітніші методи знеболювання. Вибір анестезії в основному залежить від вашого стану здоров'я, виду грижі і типу операції, яка належить. Однак при спілкуванні з хірургом і анестезіологом будуть враховані і ваші побажання. Найчастіше при видаленням грижі використовують такі види знеболювання:

• Місцева анестезія - введення в місце розрізу розчину знеболюючий засіб, яке просочує тканини і призводить до втрати чутливості на деякий час. Перед проведенням анестезії призначається Премедикація - укол заспокійливого засобу, що допоможе вам впоратися з хвилюванням. Під час операції ви будете в свідомості, але в сонливому стані. При правильній анестезії больових відчуттів бути не повинно. При цьому виді знеболювання краще проходить післяопераційний період, немає нудоти, менше болю в місці розрізу.
• Спинальная анестезія - введення знеболюючого засобу в простір, навколо спинного мозку. Спинальная анестезія усуває больову чутливість, а ви залишаєтеся в свідомості. Для проведення анестезії знеболюють шкіру в місці уколу (у ділянці нирок) і вводять довгу голку в міжхребцевий простір, куди потім надходить розчин знеболюючої речовини. Спинальная анестезія частіше використовується при ускладнених грижах, так як кілька полегшує роботу хірурга.
• Загальна анестезія - це знеболювання під впливом засобів, які діють на весь організм в цілому, приводячи до втрати свідомості, розслабленню м'язів і повної втрати чутливості. Цей вид анестезії зараз застосовується рідко, зазвичай в тих випадках, коли паралельно з видаленням грижі виконується операція і на інших органах черевної порожнини.

Для того, щоб запобігти повторному утворенню грижі, після її видалення, проводиться пластика передньої черевної стінки в місці розрізу - її додаткове зміцнення.

Раніше пластика грижових воріт (слабкого місця черевної стінки) проводилася за допомогою власних тканин людини. Зараз для цих цілей частіше використовують синтетичні матеріали у вигляді плоских сіток або об'ємних імплантів, які вшиваються в черевну стінку і надають їй додаткову міцність. розрізняють:

• Розсмоктуються сітки - вони складаються з матеріалу, який через деякий час повністю розкладається організмом, до цього моменту на місці розрізу повинен сформуватися міцний рубець. Розсмоктуються імпланти застосовують тільки у молодих людей, з добре розвиненими м'язами.
• Нерассасивающіеся сітки - складаються з матеріалів, які стійкі до розкладання (біодеградації). Такі імпланти не втрачають своїх механічних властивостей з часом.
• Композитні сітки - мають два шари з описаних вище матеріалів. У перші дні після операції обидва шару виконують захисну роль, а через деякий час, коли рана досить заживе, один шар розчиняється, звільняючи місце для власної сполучної тканини, яка проростає пори сітки і створює разом з нею надійний захист для внутрішніх органів.

Операції з видалення грижі проводяться як із застосуванням мало інвазивної техніки - лапароскопії, так і за допомогою широкого розрізу - лапаротомії. Вид операції визначає лікар, залежно від виду і розміру грижі, а також наявності супутніх захворювань.

При наявності технічної можливості перевагу віддають лапароскопічної операції, так як в цьому випадку менше травмуються тканини, рідше розвиваються ускладнення і швидше відбувається загоєння рани.

Планові операции по відаленням грижі Рідко ма ють ускладнення и зазвічай прізводять до полного віліковування. Чим менше розмір грижі и Ранее проведена операція, тим вищє ее ефективність. Імовірність повторного появи грижі (рецидиву) становить 0,8-16% і вище у огрядних людей, які ведуть малорухливий спосіб життя.

При обмеженні грижі потрібна термінова операція за життєвими показаннями. У цьому випадку немає часу на повноцінну підготовку. Таким чином, термінове хірургічне втручання складніше, важче переноситься організмом і має меншу ефективність. Тому, найкращою профілактикою ускладнень і рецидивів грижі є своєчасне планове її видалення.

Грижі у дітей

У дітей грижі нерідко є вродженою патологією або розвиваються в перші роки життя. Причиною є вроджені дефекти або слабкі місця в черевній стінці.

Факторами до розвитку грижі у дітей можуть бути:

• дисплазія сполучної тканини - вроджене порушення розвитку зв'язок і сухожиль, що знижує їх механічні властивості;
• важкі тривалі захворювання, які уповільнюють розвиток м'язів передньої черевної стінки;
• захворювання пов'язані з тривалим кашлем (наприклад, коклюш );
• недоношеність (коли діти народжуються раніше терміну, зі слабкою, недорозвиненою черевної стінкою).

У дітей можливі різні види гриж передньої черевної стінки, найчастішими з яких є пахова і пупкова грижі.

Пупкова грижа

Найпоширеніший вид гриж у дітей, особливо у дівчаток. Після народження область пупка - пупкове кільце, - ще не досить сформована і легко розтягується, стаючи воротами для виходу грижі.

Ознаки пупкової грижі стають помітні в перші дні після народження: в області пупка утворюється округле пухлиноподібне утворення, яке збільшується при крику і активних рухах малюка і зменшується, коли новонароджений спокійно відпочиває.

Пупкова грижа зазвичай легко вправляється і рідко ущемляється. У 60% випадків наступає самолікування до 2-3 років. Тому батькам діток з пупкової грижі рекомендується:

• щодня проводити масаж животика малюка;
• регулярно робити гімнастику з дитиною, частіше викладати маляти на животик;
• по можливості уникати тривалого плачу і примх;
• пройти з малюком курс лікувальної фізкультури під керівництвом лікаря, а потім повторювати вправи вдома;
• оформити дитину в спеціальні групи плавання для малюків.

Якщо до 5 років грижа не зникла, планується хірургічна операція. У більш пізньому віці самоизлечение вже практично не можливо, так як пупкове кільце ущільнюється. Надалі, без лікування, грижа буде прогресувати.

прочитайте докладніше про пупкової грижі.

пахові грижа

Пахова грижа - найчастіший вид гриж у дітей, хлопчики хворіють у 8-10 разів частіше, ніж дівчатка. Зазвичай грижа формується справа.

Ознака пахової грижі - наявність випинання в області паху, іноді в мошонці (у хлопчиків). Грижа, як правило, безболісна і легко вправляється. З'являється (або збільшується) при плачі, у вертикальному положенні, при активних рухах дитини.

Пахові грижі у дітей часто порушуються, що супроводжується такими ознаками:

• поява гострого болю в області грижі, занепокоєння і плач дитини;
• багаторазова блювота;
• набряк і почервоніння шкіри в області грижі - пізній ознака утиску.

Якщо своєчасно не надана медична допомога, розвивається омертвіння (некроз) тканин грижі, перитоніт (запалення черевної порожнини), часто - кишкова непрохідність. Всі ці ускладнення є смертельно небезпечними. При наявності ознак обмеження грижі потрібно викликати швидку допомогу.

У зв'язку з частим обмеженням, пахова грижа підлягає плановому видаленню у дітей старше 6 місяців. При защемленої грижі показана екстрена операція, незалежно від віку дитини.

прочитайте докладніше про пахової грижі.

Чи можна заговорити грижу?

Хірургічне втручання завжди лякає батьків маленьких дітей. Дійсно, в цьому віці, операція - серйозне випробування для організму. Тому багато мам і тат діток з грижами шукають порятунку у народних цілителів і магів, які обіцяють вилікувати малюка без скальпеля і крові.

Однак, перш ніж звернутися до послуг чарівників, вивчіть докладніше причини утворення гриж . Тоді стане зрозуміло, що, на жаль, ніякими змовами і молитвами неможливо позбавити малюка від цього захворювання. Зусилля магів і народних цілителів в кращому випадку будуть марні, в гіршому - приведуть до затримки з лікуванням, що при паховій грижі може коштувати здоров'я і навіть життя малюкові.

А ось щасливі випадки позбавлення від пупкових гриж цілителі нерідко приписують на свій рахунок, хоча насправді, заслуги належать самій дитині. Саме він, без кінця повзаючи, рухаючись і тренуючись, зміцнює свої м'язи, що призводить до самостійного звуження пупкового кільця, і зникнення грижі. Ви можете допомогти своїй дитині, займаючись з ним гімнастикою і плаванням. Не витрачайте час і гроші на магію, коли все в ваших власних руках!

До якого лікаря звернутися при грижі живота?

За допомогою сервісу НаПоправку ви можете знайти хорошого герніології - фахівця з лікування гриж або надійну клініку абдомінальної хірургії, якщо плануєте операцію.