- механізм утворення
- причини
- різновиди
- симптоми
- діагностика
- ускладнення
- як вилікувати
- герніопластика
- лапароскопія
- бандаж
- профілактика
Грижа - зміщення внутрішніх органів, вивалювання їх з порожнини, в якій вони знаходяться в природному стані. При випаданні органів зберігається цілісність оболонок, що огортають їх. Коди МКБ: K40-K46.
Коли розвивається грижа живота у чоловіків, симптоми виражаються болем в місці її локалізації, появою пухлиноподібного округлого освіти. Це перші симптоми гриж черевної порожнини. Прояв інших клінічних ознак залежить від місця розташування грижового випинання, його величини, стадії і тяжкості перебігу захворювання.
механізм утворення 
Грижа живота - часткове або повне вивалювання органу, який обволікає розтягнулася очеревина. Опуклість проникає під шкірні покриви, розтягуючи апоневроз (пластину, сформовану сухожильних волокнами).
Грижовоговипинання схоже на пухлину з чіткими контурами. Воно виходить під шкіру, не пошкоджуючи її. Грижа утворена наступними елементами:
- мішком, сформованим з розтягнулася очеревини;
- вмістом - органами, які заповнили мішок;
- воротами, що з'являються в сухожиллі або м'язової тканини живота.
Грижової мішок випинається через ослаблені ділянки черевної (абдомінальної) стінки. Дефекти утворюються в паху, поруч з пупкової ямкою, з боків живота і на його центральній лінії.
причини
Стінка живота сформована м'язів преса і сполучної тканини (апоневрозов).
Її завдання - утримувати внутрішні органи в порожнині живота. У нормі внутрішньочеревний тиск і опір черевної стінки врівноважені.
Але, за певних умов цей баланс порушується. Тиск підвищується, і внутрішні органи розсовують ослаблені тканини і випинаються до підшкірної клітковини.
Причина походження (етіологія) грижі:
- генетична і придбана слабкість тканин живота;
- хвороби сполучних тканин;
- дефекти сполучної тканини, зумовлені віковими змінами;
- тривале голодування;
- ожиріння;
- асцит (глобальний набряк) черевної порожнини;
- вагітність;
- пологи;
- надмірне напруження, що виникає при фізичних навантаженнях, підйомі важких предметів;
- травми;
- надсадний кашель;
- запори.
Причиною розвитку грижі стають оперативні втручання в ділянці живота. Післяопераційні рубці, не витримують навантаження, розходяться, дозволяючи вийти грижі в підшкірний шар. Виникнення внутрішніх грижових утворень провокують патології ембріонального розвитку.
різновиди
Класифікація гриж за місцем локалізації:
- Пахова. Коса - грижової мішок продавлюється через зовнішнє кільце пахового каналу. У ньому розташований насіннєвий канатик. При подальшому прогресуванні петлі кишечника опускається в мошонку - там може формуватися гігантська грижа, по-народному, кила. Пряма - випинання утворюється в області внутрішнього кільця на передній черевній стінці - грижа видавлюється через паховий канал, не потрапляючи всередину нього.
- Білої лінії живота. Через апоневроз серединної лінії черевної порожнини випинається підшкірна жирова клітковина і нижній край сальника. Випинання розташовуються на сухожильной смузі: від грудної клітини до лонного горбка.
- Пупкові. Грижові освіти виходять за межі пупкового кільця. Найчастіше уражається пупок у жінки або немовляти.
симптоми
Прояви захворювання у дорослих чоловіків залежать від стадії і тяжкості захворювання. Відразу після утворення грижі хвороба не проявляється нічим, крім вибухне на передній стінці живота. У міру збільшення розмірів грижового освіти з'являються біль тупого характеру, що підсилюється при фізичному навантаженні. На ранніх стадіях грижа самостійно вправляється.
Пізніше, коли в грижової мішок потрапляє кишкова петля, пацієнту заподіюють страждання:
- починає боліти низ живота;
- відрижка;
- метеоризм;
- нудота, що переходить в блювоту;
- кишкова непрохідність, запори;
Округла випуклість, відчувається в момент покашлювання під рукою, яка розташована на черевній стінці, вказує на грижу білої лінії живота. Пухлинне утворення і больові відчуття в правому паху або зліва, по суті, прояви пахової грижі.
У важких випадках виявляються симптоми защемленої грижі. Болі посилюються, грижовоговипинання твердне до кам'янистої щільності. Затиснена опуклість не вправляється.
В грижовому мішку розвивається відмирання (некроз) тканин, яке є провідним фактором у патогенезі перитоніту - спочатку локального, а потім розлитого гнійного ураження всієї черевної порожнини. Без невідкладної медичної допомоги - екстреного оперативного втручання хворий гине.
діагностика
Хворі з ознаками грижі живота підлягають комплексному обстеженню. Воно включає наступні методи:
- рентгенографію черевної порожнини - на предмет виявлення кишкової непрохідності
- УЗД дозволяє розпізнати невправімие опуклості від новоутворень і лімфатичних вузлів в паху, проаналізувати анатомію черевної порожнини, місця розташування мішка, вибрати оптимальний метод видалення грижі.
- Комп'ютерна томографія дозволяє визначити величину патологічного утворення, навіть здатного блукати по черевної порожнини.
ускладнення
Обмеження грижового мішка - основна небезпека патології, яка виникає при скороченні мускулатури живота. Грижове кільце при стисненні мішка зменшується, що призводить до порушення кровообігу органів грижі. Тканини, позбавлені кровопостачання, відмирають, викликаючи некроз перетиснений кишкових петель і перитоніт черевної порожнини.
До тяжких наслідків грижі живота відносять:
- отруєння організму;
- кишкову непрохідність;
- перитоніт - гнійне запалення в порожнині живота;
- порушення функцій печінки і нирок.
Диференціальний діагноз при обмеженні грижі проводять з проривної виразкою шлунка, гострим апендицитом.
як вилікувати
Патологію неможливо вилікувати методами консервативної терапії, засобами народної медицини в домашніх умовах.
Хірургічне лікування - єдиний дієвий спосіб позбутися від небезпечної патології.
герніопластика
Пластику грижових воріт виконують, використовуючи власні тканини пацієнта або синтетичні ендопротези (хірургічні сітки). При видаленні грижового освіти створюють дублікат складки сухожильной пластинки з найближчих тканин, здатний закрити дефект. Однак при натяжна герніопластики можливий рецидив грижі.
Більш надійним методом вважається ненатяжной герніопластіка, коли грижові ворота закривають сітчастим имплантантом. Протез з часом обростає тканинами. В результаті утворюється надійний бар'єр, який не дозволяє внутрішнім органам випинатися до підшкірної клітковини.
Схема операції:
- Роблять розріз шкіри.
- Розсікають мішок, витягують з нього органи, проводять їх ревізію, відмерлі ділянки кишкової петлі видаляють, кишкову трубку зшивають і повертають в черевну порожнину.
- Видаляють грижовий мішок.
- Виконують корекцію дефекту. Вшивають грижові ворота, закривши їх рідними тканинами або ендопротезом.
Класична операція проводиться під загальним наркозом.
лапароскопія
При лапароскопії не роблять великих розрізів. Операцію проводять, зробивши маленькі проколи. В отвори вводять спеціальний інструментарій, забезпечений відеокамерою. Виконати точно все маніпуляції хірурга допомагає картинка на моніторі комп'ютера.
Лапароскопічна операція обходиться без крововтрати - кровоточать судини припікають лазером. Реабілітаційний період короткий. Ризик виникнення ускладнень і рецидивів мізерно малий. Операції проводяться у великих клініках, оснащених спеціальним обладнанням.
Однак лапароскопія проводиться не всім пацієнтам. У методу є протипоказання. Оперувати ендоскопічним методом протипоказано, якщо:
- раніше пацієнт переніс операцію на черевній порожнині;
- у хворого порушений гемостаз;
- розвинулися новоутворення;
- присутні інфекції;
- серцева недостатність;
- утиск грижі.
бандаж
Використовувати бандаж рекомендують, якщо пацієнту не можна видалити грижу хірургічним шляхом через серйозних протипоказань. Пристосування не дозволяє внутрішнім органам випинатися з порожнини живота. Спосіб застосуємо в дитячій хірургії, при окріпнув животику дитини додаткова опора дозволяє використовувати безопераційний метод загоєння пупкового кільця.
Користуватися бандажним поясом дозволяють тільки при вправімих грижах протягом короткого терміну. При тривалому носінні розвивається гіпотрофія м'язів живота. Вони слабшають настільки, що зовсім втрачають здатність утримувати грижовоговипинання.
Бандаж сприяє зрощенню внутрішніх органів зі стінками грижового мішка. В результаті у чоловіків розвивається невправимая грижа. Бандажні пояс не можна розглядати, як спосіб лікування грижі. Носіння бандажа, відповідно до рекомендацій фахівців, ефективно в період реабілітації після хірургічного лікування грижі.
профілактика
Ослабілі сполучні тканини - головний чинник, що призводить до розвитку грижі живота. Щоб попередити рецидив в післяопераційному періоді необхідно носити еластичний бандажні пояс на протязі 2 місяців. Не робити різких рухів: нахили і повороти робити плавно, без ривків. Заборонено піднімати предмети вагою понад 8 кілограмів.
Іноді хворий до певного моменту не знає, що у нього розвинулася грижа живота. Він виявляє захворювання, коли грижового випинання стане виглядати помітною під час напруження м'язів живота.
Навіть самі спокійні грижові освіти дають серйозні ускладнення, якщо відбувається їх защемлення. Двогодинне порушення кровообігу призводить до появи гангрени. Єдиний порятунок від смертельного результату в цьому випадку - екстрене видалення защемленого грижового освіти.
Виключити виникнення небезпечної для життя патології допомагає профілактика. слід: 
- уникати надмірних фізичних навантажень;
- стежити за стільцем (запори часто призводять до гриж);
- дотримуватися дієтичного харчування (включати в раціон продукти, насичені клітковиною), воно нормалізує функціонування травної системи;
- контролювати вагу (тримати показники маси в нормі);
- займатися лікувальною гімнастикою (ЛФК допомагає підтягти ослаблену мускулатуру живота, зміцнити її, відновити м'язовий тонус, посилити циркуляцію крові в тканинах, поліпшити тканинне харчування).
Чи не з'являються ознаки грижі живота у тих чоловіків, які своєчасно лікують хвороби, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску:
- захворювання, що супроводжуються надсадний кашлем;
- запори;
- хвороби сечовидільної системи.
При запущеній патології результат операції залежить від ступеня ураження внутрішніх органів. Якщо з'являються незворотні зміни, життя хворого знаходиться під загрозою.
Видалення неускладненій грижі дозволяє людині відновити здоров'я. Спостереження у хірурга і вчасно прооперували грижа живота - єдиний шлях, що дозволяє позбутися від небезпечної хвороби, зняти загрозу ускладнень і повернутися до колишнього статусу життя.
