Грижа живота: видалення, причини, симптоми і лікування. Грижа живота у дітей і дорослих.

Що таке грижа живота?

Грижа живота - це випинання з черевної порожнини нутрощів разом з покриває їх пристінковим листком очеревини через "слабкі» місця черевної стінки під шкіру або в різні кишені і сумки очеревини. Відмітна ознака грижі живота - збереження покривних оболонок (очеревини).

Грижа живота є найпоширенішою патологією, що вимагає оперативного втручання. Страждають цим захворюванням до 50 осіб на 10 000 населення. Грижі живота спостерігають в будь-якому віці, але найчастіше у дітей дошкільного віку і у людей після 50 років.

У чоловіків грижа живота утворюється частіше, ніж у жінок. Найбільш часто формуються пахові (75-80%), потім післяопераційні (8-10%) і пупкові (3-8%).

Зовні грижа живота виглядає як випинання. Пальпіруя цю зону, можна відчувати міцне освіту, через це з'являються больові відчуття.

Якщо відбувається здавлення, грижа живота може супроводжуватися обмеженням. У таких випадках в здавленим, ущемлених органах, що знаходяться в грижовому мішку, настає розлад кровообігу, аж до омертвіння цих органів, що становить небезпеку для життя хворого, тому грижі підлягають хірургічному лікуванню.

Намагатися вправити грижу не слід, тому що це може призвести до тяжких ускладнень. Через 2-3 год після обмеження настає омертвіння защемленого ділянки. Тому так важливо якомога швидше доставити хворого в хірургічне відділення. На область грижі можна покласти міхур з льодом, що дещо полегшить страждання хворого.

Консервативне лікування проводять при пупкових грижах у дітей. Воно полягає в застосуванні пов'язок з пелотом, що перешкоджає виходженню внутрішніх органів. У дорослих застосовують різноманітних бандажі.

Хірургічне лікування є основним методом запобігання таких важких ускладнень грижі, як її обмеження, запалення і ін.

Фото: як виглядає грижа живота

Класифікація гриж

Грижі живота класифікують за анатомічним, етіологічним і клінічними ознаками.

Ознака Види грижі розташування

• зовнішні (виходять за межі черевної стінки під шкіру);
• внутрішні (органи переміщаються в збільшені отвори брижі кишечника або діафрагми в межах черевної порожнини).

локалізація

• пахові - косі і прямі в плані положення щодо сім'яного канатика;
• пупкові, розташовані безпосередньо в області пупка;
• околопупочние, розташовані поблизу пупкового кільця;
• післяопераційні, що зустрічаються частіше у жінок після перенесених операцій;
• грижі епігастрію, які розташовуються по середній лінії очеревини;
• вентральні, розташовані в нижньому відділі передньої стінки живота;
• стегнові;
• грижі спігеліевой лінії;
• поперекові;
• грижі харчового отвору діафрагми;
• запірательние грижі.

обсяг

• повну грижу характеризує те, що грижової мішок спільно з вмістом знаходиться за межами стінки черевної порожнини;
• При неповних грижах живота грижової мішок залишає черевну порожнину, але не межі стінки черевної порожнини.

особливі види

• вроджена (обумовлена ​​аномаліями розвитку);
• змінна, містить в собі органи, не прикриті очеревиною;
• грижа Літтре (містить в грижовому мішку дивертикул тонкої кишки).

утиск грижі

• обтураційне (каловое) виникає при перегині кишки і припинення пасажу калових мас по кишечнику;
• странгуляціонное (еластичне) - при переміщенні судин брижі з подальшим некрозом кишки;
• крайове (грижа Ріхтера) - при обмеженні не всієї петлі, а лише невеликої ділянки стінки кишечника з некрозом і перфорацією в цьому місці.

Причини виникнення грижі живота

Грижа виникає в результаті спадкових або набутих причин.

Спадкові Придбані Уроджену грижу частіше спостерігають у дітей в результаті неправильного розвитку черевної стінки. Схильність до утворення гриж може перейти у спадок, але це відбувається не завжди, а при наявності додаткових факторів життя людини, його віку, ваги і загальної конституції тіла.

• важка фізична праця;
• неправильне харчування;
• сильний кашель;
• туберкульоз;
• тривалі запори;
• ожиріння;
• недолік протеїну;
• утруднене сечовипускання;
• неконтрольований крик або сміх;
• схильність до утворення грижі, при якій дане захворювання може поєднуватися з варикозним розширенням вен на ногах і гемороєм.

Симптоми грижі живота

Основним симптомом грижі черевної порожнини є наявність випинання. Форма цих гриж округла, при давньому походження іноді неправильна або грушоподібна, поверхня гладка.

Рідше з'являються відрижка, нудота, блювота, загальне погіршення стану, запори і болі.

Болі зазвичай помірні, тупого ниючого характеру. Нерідко болі носять відбитий характер і відчуваються хворими в надчеревній ділянці, попереку, в області мошонки і т.д. Іноді больові відчуття відсутні, і хворий навіть не підозрює про існування у нього грижі.

У положенні лежачи це випинання може зникнути. Якщо грижове вміст в положенні лежачи не зникає і не вдається вправити його рукою, тоді говорять про невправімой грижі. При накладенні долоні на грижовоговипинання і покашлюванні кашлевой поштовх передається на долоню. При перкусії може спостерігатися тимпанический (петлі кишечника) або тупий (сальник) звук. При внутрішніх грижах клінічна картина в основному характеризується кишкової непрохідності.

Однак в запущених станах з'являється характерний больовий синдром, який дуже важко сплутати з чимось іншим, біль стає різкою і раптової, з'являється нудота і повторюється блювота. Негайно потрібно викликати швидку допомогу і звернутися в хірургічний стаціонар.

Методи діагностики грижі живота

Якщо грижового пухлина з'являється на звичайних для гриж місцях (пахова, стегнова, пупкова області), то грижу узнаеть легко. Поява такої пухлини на промежини, в сідничної області або в області запирательного отвори насамперед змушує подумати про її можливості.

Другою характерною ознакою грижі є «кашльовий поштовх». Якщо покласти руку на пухлину і змусити хворого кашляти, то рука ясно відчуває поштовх. Постукування, обмацування грижової пухлини, а також пальцеве дослідження грижових воріт встановлюють діагностику.

Крім того, при грижі білої лінії живота можуть застосовуватися додаткові методи діагностики:

• рентгенографія шлунка і дванадцятипалої кишки;
• гастроскопия (ЕГДС, езофагогастродуоденоскопія);
• герніографії - рентенологіческій метод, що полягає у введенні в черевну порожнину спеціального контрастної речовини з метою дослідження грижі;
• УЗД грижовоговипинання.

Методи лікування грижі живота

Лікування у дорослих

Операція з видалення

Грижа черевної порожнини у дорослих лікується виключно оперативним шляхом. Застосування бандажа є паліативним заходом. Воно показано тільки в тих випадках, коли з тієї чи іншої причини операція не може бути проведена (вік, захворювання).

Перед плановою операцією пацієнту проводиться амбулаторне обстеження. У стаціонарі напередодні операції ввечері і вранці робиться очисна клізма. Операція проводиться під місцевою анестезією.

Основним принципом оперативного лікування гриж є індивідуальний, диференційований підхід до вибору методу видаленням грижі. При вирішенні цього завдання необхідно враховувати форму грижі, її патогенез, стан тканин черевної стінки і величину грижового дефекту.

При великих вентральних грижах перед операцією протягом 2-х тижнів проводять туге бинтування черевної порожнини для профілактики різкого підвищення внутрішньочеревного тиску, лікувальну фізкультуру і навчання грудного дихання.

При ущемленої грижі черевної порожнини пацієнта терміново госпіталізують в хірургічне відділення для екстреної операції. Введення знеболюючих і спазмолітиків неприпустимо, тому що може статися самовправленія. Підготовка до операції проводиться не більше 1,5 годин. Починають операцію під місцевою анестезією.

Після операції пацієнтові призначають постільний режим на 2 дня. Через 2 дні після операції, яка пройшла без ускладнень, дозволяють пити і приймати рідку їжу.

На 2-й день переводять на загальний стіл. Після підйому з ліжка рекомендують носити щільний пояс навколо живота протягом 1-2 тижнів і обмежити фізичне навантаження на 3-4 тижні.

Консервативні методи лікування

Консервативні методи лікування грижі живота, застосовують для попередження зростання, ускладнень і полегшення симптомів у пацієнтів, яким заборонена операція (вік, важка хвороба) або яким операція тимчасово протипоказана (вагітність):

• усунення чинників, що підвищують внутрішньочеревний тиск;
• гімнастика;
• масаж;
• носіння бандажа;
• дієта,
• лікарські засоби).

Лікування у дітей

Пупкова грижа у дітей може досягати 3-4 сантиметрів в діаметрі, але її утиск трапляється вкрай рідко, так як в області пупкового кільця немає м'язів, які, скорочуючись, могли б ущемити грижовоговипинання.

Як лікувати грижу у дітей, вирішують в індивідуальному порядку. Для зміцнення і розвитку м'язів живота 8-10 разів на добу дитини викладивют на живіт на 2-3 хвилини, щодня йому роблять масаж і регулярно займаються гімнастикою.

Не менш важливо строго дотримуватися режиму і піклуватися про правильне харчування малюка, щоб плач або порушення функцій кишечника не викликали у нього небажаної напруги м'язів.

Якщо про все це подбати, до 3-5 років пупкове кільце може зменшитися, і грижа живота зникне. У більш пізні терміни (після 6 років) розраховувати на самолікування не доводиться, і тоді вдаються до оперативного втручання.

Оптимальний час для проведення Удан грижі живота - 5-6 років, а в 30% випадків зрощення пупкової грижі відбувається без хірургічного втручання.

Особливості пупкової грижі у дитини Симптоми, що передують видалення грижі у дитини

• без операції можна вилікувати випинання у дітей до 6 місяців;
• велика грижа, яка не зникає протягом 5 років, вимагає операції;
• операція може проводитися з метою поліпшення естетики, коли немає ризику для здоров'я;
• сама пупкова грижа не представляє для дитини небезпеки, до ускладнень призводять супутні захворювання, інфекція, защемлення кишки, що до п'ятирічного віку трапляється вкрай рідко.

• здуття живота і збільшення пупкового кільця, що може супроводжуватися зміною кольору дефекту;
• блювота з кров'ю, затримка дефекації, поява крові з каловими масами;
• неможливість вправляння грижі на місце;
• сильний плач дитини, що свідчить про вираженому больовому синдромі;
• раптове або поступове збільшення пупкової грижі;
• шкіра пупка стає чутливішим, грубіє, набрякає.

Профілактика грижі живота

Кращий спосіб профілактики грижі це зміцнення м'язів черевної стінки. Для цього найкраще підходять регулярні заняття фізкультурою. Помічено, у спортсменів і людей, які ведуть активний спосіб життя грижі виникають набагато рідше. Крім цього необхідно усунути вплив несприятливих факторів, які можуть привести до появи захворювання:

• неправильне харчування,
• зайва вага,
• надмірні навантаження,
• запори.

Ускладнення грижі живота

Ускладнення грижі живота виникають при несвоєчасному зверненні за медичною допомогою та пізню діагностику:

• обтурационная кишкова непрохідність розвивається при виходженні петлі кишки через дефект черевної стінки з виникненням механічної перешкоди для пасажу кишкового вмісту в результаті здавлення або перегину кишки (так зване калові обмеження);
• странгуляційна кишкова непрохідність з некрозом і перфорацією петлі кишки розвивається в результаті здавлення судин брижі з порушенням кровотоку в стінці ущемленої кишки (так зване еластичне обмеження);
• ізольований некроз з перфорацією защемленого ділянки стінки кишки при грижі Ріхтера.

Обговорення на форумі

Питання та відповіді

Питання: Доброго дня. Після першої вагітності з'явилася грижа лінії живота. Якщо зробити операцію до другої вагітності, чи буде рецидив після пологів? Якщо НЕ робити операцію до вагітності, то чи не небезпечно це? Мені 30 років, дитині 2 роки.

Відповідь: Добрий день! Може грижа лінії живота і не завадить вагітності, а може і перешкодити. Без огляду раду дати важко.

Питання: Доброго дня, підкажіть будь ласка у дитини грижа лінії живота йому 4,5 року, призначили операцію, чи потрібно зараз оперувати?

Відповідь: Доброго дня. 4,5 року - це нормальний вік для виконання операції з приводу грижі лінії живота.

Питання: Доброго дня! У мене донечка народилася з грижею лінії живота. Надпупочной. Вона розміром з перепелине яйце. Ходили на прийом до хірурга, нам сказали щоб ми прийшли коли дитині буде 3 місяці нам дадуть гаправленіе на аналізи і прооперують. А чи можна як небудь уникнути операції? Дуже шкода таку крихту і оперувати.

Відповідь: Доброго дня, грижа лінії живота є показанням для планової операції. Іншого способу лікування немає. Однак, якщо є тенденція до зменшення розмірів, операцію можна відкласти до більш старшого віку.