За нашими даними, найбільш часто у пацієнтів з грижами поперекових дисків зустрічаються фасеточний синдром і дискогенна радикулопатия (54,86 і 31,88% відповідно). Фасеточний синдром включає в себе ряд характерних симптомів: болі при розгинанні і ротації в поперековому відділі хребта (торсіонних навантаженнях). Яка виходить із міжхребцевих суглобів відображена біль носить односторонній, дифузний, важко локалізуемое, склеротомний характер. Біль, як правило, іррадіює до коліна. Характерна короткочасна ранкова скутість і наростання болю до кінця дня. Фасеточними біль посилюється при тривалому стоянні, розгинанні, особливо якщо останнє поєднується з нахилом або ротацією в хвору сторону. Біль також виникає при зміні положення тіла з лежачого в сидяче і навпаки. Сидяче положення або використання опори зменшує біль.
При огляді: згладжений лордоз, напруга паравертебральних м'язів і квадратної м'язи попереку на хворому боці. Як правило, ніяких чутливих, рухових і рефлекторних розладів не спостерігається, немає симптомів натягу, немає обмежень рухів в нижніх кінцівках.
Істинний фасеточний синдром слід відрізняти від спондилоартроз. Клінічно фасеточний синдром проявляється: болем від суглоба LV-SI, иррадиирующей в куприк, тазостегновий суглоб, задню поверхню стегна, іноді в пахову область; болем від суглоба LIV- LV, иррадиирующей в сідницю, задню поверхню стегна і тазостегновий суглоб, іноді в куприк. Біль від суглобів LIII-LIV і вище зустрічається набагато рідше. Нижче наведені клінічні спостереження фасеточного синдрому у пацієнтів з грижами поперекових дисків.
Клінічне спостереження 1.Паціент М., 45 років, поступив в клініку 27.11.2009. Звернувся зі скаргами на біль в поперековому відділі хребта зліва, з іррадіацією в ліву пахову область, на оніміння лівого стегна по передній поверхні. Біль посилювався при тривалому стоянні, скручують рухах торсом.
Вперше поперековий біль з'явилася в дитинстві під час занять гімнастикою. Тоді ж пацієнт пройшов курс лікування в спеціалізованому ортопедичному центрі. Після проведеного лікування болю стали рідкісними. У вересні 2009 р виникли вищеописані скарги. Після звернення до лікаря за місцем проживання була призначена медикаментозна терапія (німесулід, алфлутоп, мідокалм), рекомендована МРТ поперекового відділу хребта. Медикаментозна терапія виявилася безуспішною.
Неврологічний статус. АТ 130/80 мм рт. ст., пульс 74 уд. / хв. Черепні нерви в нормі. Глибокі рефлекси збережені, сила в нижніх кінцівках достатня. Розладів чутливості не виявлено. Патологічних і менінгеальних знаків немає. Симптом Ласега негативний з обох сторін.
Мануальне (остеопатіческой) обстеження. Статура атлетичне. У положенні лежачи на спині - вкорочення лівої нижньої кінцівки, задня ротація лівої клубової кістки; натяг ілеолюмбальних зв'язок зліва; компресія С0-СІ. У положенні лежачи на животі - згладжений лордоз, напруга і болючість паравертебральних м'язів на рівні LII-SI а також квадратної м'язи попереку; хвороблива пальпація остистих відростків і фасеток LIII, LIV, Lv хребців. У грудному відділі діагностовано функціональні блоки ПДС ThVII-ThV |||, ThvIII-ThIX, ThIX-Thx, ThXI-ThXII.
Після обстеження пацієнта проведено мануальное (остеопатіческой) лікування в кількості чотирьох процедур з інтервалом в 7 днів. Лікування включало фасциальні корекцію крижів і таза, звільнення фасетки LIII-L | V зліва, зв'язкової-суглобовий і мягкотканное лікування поперекової ділянки, декомпресію С0-СІ, техніку компресії IV шлуночка. В результаті лікування купейний больовий синдром. При повторному мануальному (остеопатіческая) обстеженні відзначалося збільшення поперекового лордозу, поліпшення рухливості в грудних ПДС, відновилася рухливість в суглобі С0-С |.
Таким чином, у даного пацієнта причиною больового синдрому в поперековому відділі з'явився фасеточний синдром у вигляді соматичної дисфункції FRS LIII - LIV зліва. Разом з тим MPT-картина вказувала на компресійне вплив корінця LV, що не знаходило відображення в неврологічному статусі (рис. 118). На користь поразки корінця LIV також не було достатніх клінічних та MPT-даних. Підтвердженням фасеточного синдрому можуть вважатися MPT-ознаки нерівномірності ширини суглобових щілин і гіпертрофії фасеток суглобових відростків LIII-LIV. Корекція положення фасетки LIII-LIV привела до клінічного поліпшення і відновлення нормальної біомеханіки поперекового регіону.
Клінічне спостереження 2. Пацієнт К., 45 років, поступив в клініку 03.12.2009. Звернувся зі скаргами на біль в попереку праворуч, без іррадіації, що підсилюється в положенні стоячи і при ходьбі. Вранці пацієнт відчував скутість у поперековому відділі хребта. Зі слів пацієнта, хворіє кілька місяців. За час хвороби до лікаря не звертався, самостійно не лікувався.
Неврологічний статус. АТ 130/85 мм рт. ст., пульс 76 уд. / хв. Черепні нерви в нормі. Глибокі рефлекси збережені, сила в нижніх кінцівках достатня. Розладів чутливості не виявлено. Патологічних і менінгеальних знаків немає. Симптом Ласега негативний з обох сторін.
Мал. 118. МР-томограми пацієнта М. Дорсальная медіанна грижа диска ThXI-ThXII розміром 3 мм, компріміруется передню стінку дурального мішка (б). Зад-ньобічні кісткові розростання тіл LIV, LV, S |.
Дорсальная медіанна грижа диска LIV-LV розміром 4 мм, компріміруется передню стінку дурального мішка. Дорсальная медіанна грижа LV-S | розміром 4 мм, компріміруется передню стінку дурального мішка і лівий спинномозкової нерв Lv (а, б). Грижі Шморля каудальной замикаючої пластинки тел ThX |, ThXII, LI LII, L | V, краніальної замикаючої пластинки тел LI, LII, S |. Набряк кісткового мозку в тілі LIv
При мануальному (остеопатіческая) обстеженні звернув на себе увагу задній тип постури;
- згладжений лордоз;
- виражене напруження паравертебральних м'язів, більше справа, квадратної м'язи попереку праворуч;
- обмеження рухливості фасеток ПДС LII-LIII зліва, LIII-LIV зліва, LIV-LV справа;
- при пальпації крижово-клубових суглобів визначалась ригідність (більше справа).
Пацієнту після обстеження було проведено мануальное (остеопатіческой) лікування, що включало 3 процедури з інтервалом в 7 днів. Корекція крижово-клубового суглоба і мобілізація фасеток дозволила добитися позитивної динаміки прямо на процедурі. Фасциальні і мобілізаційні техніки корекції були обрані в зв'язку з клінікою фасеточного синдрому, а також MPT-картиною спондилоартроз з вторинним стенозом хребетного каналу і міжхребцевих отворів (рис. 119).
В даному прикладі MPT-картина протрузий дисків LII-LIII, LIII-LIV зі звуженням міжхребцевих отворів не знайшла клінічного виразу. Однак деформації дугоотростчатих суглобів підтвердили клінічний діагноз фасеточного синдрому.
Мал. 119. МР-томограма пацієнта К. Дорсальні дифузні протрузии міжхребцевих дисків L || -LIII, LIII-L | V, розміром 3 мм, що поширюються в міжхребетні отвори з обох сторін з їх звуженням. Деформація дугоотростчатих суглобів LIII-Lv, гіпертрофія жовтих зв'язок на цих рівнях, що призводить до деформації і вторинного звуження хребетного каналу і міжхребцевих отворів. спондилоартроз
Клінічне спостереження 3. Пацієнт Ч., 33 роки, поступив в клініку 27.05.2010. Звернувся зі скаргами на біль у ділянці нирок, більше зліва. Болен 3 місяці, протягом яких біль поступово набула сталого характеру. З анамнезу відомо, що пацієнт працює програмістом, тривалий час знаходиться в положенні сидячи. Лікувався 1 місяць медикаментозно, без стійкого поліпшення.
Неврологічний статус. Астенічної статури. АТ 130/80 мм рт. ст., пульс 78 уд. / хв. Черепні нерви в нормі. Глибокі рефлекси збережені, сила в нижніх кінцівках достатня. Виражене напруження паравертебральних поперекових м'язів, більше зліва. Розладів чутливості не виявлено. Патологічних і менінгеальних знаків немає. Синдром Ласега негативний з обох сторін.
Мануальне (остеопатіческой) обстеження. При огляді стоячи - задній тип постури, опора на ліву ногу, вертикальне положення крижів, напруга паравертебральних м'язів, лівий гребінь клубової кістки вище правого, флексіонние тест стоячи позитивний зліва. При огляді в положенні
Мал. 120. МР-томограми пацієнта Ч. Артроз міжхребцевих суглобів у вигляді субхондрального склерозу суглобових фасеток на рівні LIV-S | (А). Дорсальная протрузія міжхребцевого диска LiV-Lv розміром 2 мм з компресією передньої стінки дурального мішка (а). Дорсальная левосторонняя медіа-Парамедіанна грижа міжхребцевого диска LV-SI по дузі великого радіусу розміром 7 мм з компресією переднелевого відділу дуральної камери і корінців Lv з двох сторін (а, б). Первинно вузький хребетний канал.
Вдруге вузький хребетний канал на рівні LV-S | лежачи на спині визначаються вкорочення лівої нижньої кінцівки, ротація лівої стопи досередини, задня ротація лівої клубової кістки, компресія LV - SI обмеження рухливості рівня С0-СІ, СI - СII. При огляді в положенні лежачи на животі були виявлені сегментарні дисфункції LIV-LV, LV-SI, випрямленний лордоз, функціональна блокада лівого крижово-клубового зчленування (торсия вправо по правій осі).
Після обстеження було проведено мануальное (остеопатіческой) лікування, яке включало в себе декомпресію LV-SI, корекцію дисфункцій LIV-LV, С0-СІ, СІ, -СII, фасциальні корекцію торсии крижів. В результаті лікування досягнута стійка позитивна клінічна динаміка у вигляді регресу больового синдрому, а також відбулася гармонізація постури і зменшився поперековий сколіоз. Позитивна динаміка була досягнута на першій процедурі. Весь курс остеопатіческой лікування склав 3 процедури з інтервалом в 7 днів.
В даному спостереженні відзначається невідповідність клінічної картини і даних МРТ попереково-крижового відділу хребта, що вказують на компресійне вплив грижі великого розміру (7 мм) на корінець Lv (рис. 120). При мануальному обстеженні виявлені дисфункції фасеток LIV -LV, LV-S | і крижів. Торсия крижів викликала адаптативні дисфункції і перевантаження фасеток ДОС нижніх поперекових хребців, що спровокувало фасеточний синдром. На нашу думку, саме механічна природа люмбалгии стала причиною неуспішного медикаментозного лікування, проведеного раніше.
Клінічне спостереження 4. Пацієнтка Б., 37 років, поступила в клініку 27.11.2010. Звернулася зі скаргами на біль у ділянці нирок і обмеження рухливості при згинанні вперед. Захворіла гостро 2 тижні тому. Чи не лікувалася. Травми і операції в анамнезі заперечує. Офісний працівник.
Неврологічний статус. АТ 110/70 мм рт. ст., пульс 65 уд. / хв. Черепні нерви в нормі. Колінні рефлекси збережені, ахіллове рефлекси знижені, сила в нижніх кінцівках достатня. Розладів чутливості не виявлено. Патологічних і менінгеальних знаків немає. Хворобливість при пальпації остистих відростків і паравертебральних точок LI -LII, LIV-LV, LV-SI. Фізіологічний лордоз сплощений.
Мануальне (остеопатіческой) обстеження. При огляді стоячи відзначаються лівосторонній сколіоз, опора на ліву ногу, задній тип постури. При огляді в положенні лежачи на спині визначаються подовження правої нижньої кінцівки, ротація правої стопи назовні, передня ротація правої клубової кістки, компресія LV-SI. При огляді в положенні лежачи на животі була виявлена сегментарная дисфункція FRS LV-SI справа, функціональна блокада правого крижово-клубового зчленування (торсия вліво по лівій осі), дисфункція правої клубової кістки в верхньому зсуві, дисфункції грудних ПДС на рівні ThIII-ThvI (слабкість зв'язкового апарату). Результати MPT-дослідження представлені на рис. 121.
Мал. 121. МР-томограми в сагітальній (а) і аксіальній (б) проекціях пацієнтки Б. Задня серединна грижа диска Lv-S | (4 мм), мінімально деформує передню стінку дурального мішка.
Після обстеження пацієнтці було проведено мануальное (остеопатіческой) лікування, яке включало в себе фасциальні корекцію передньої тор-сі крижів, правою фасетки Lv-SI, корекцію правої клубової кістки, корекцію dura mater. У положенні стоячи пацієнтці була проведена фасциальная корекція постури, в положенні лежачи проведено потилично-крижове урівноваження. В результаті лікування досягнута стійка позитивна клінічна динаміка у вигляді регресу больового синдрому. Також відбулася гармонізація постури і зменшився поперековий сколіоз. Позитивна динаміка була досягнута на першій процедурі. Весь курс остеопатіческой лікування склав 4 процедури з інтервалом в 7 днів.
Дане спостереження показує, що причиною люмбалгии може бути первинна дисфункція крижів, а саме, найбільш поширена - торсия крижів вліво по лівій осі. Вторинні дисфункції поперекового відділу хребта, як правило, виражаються блокуванням фасеток ДОС. Початкові ознаки спондилоартрозу в сегментах LIV-SI. Просвіт хребетного каналу щодо звужений на рівні грижі.
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8
