- Ознаки і перебіг грижі
- діагностика грижі
- Пахова грижа
- Грижа білої лінії живота
- Пупкова грижа
- грижа післяопераційна
- грижа Вражена
- лікування грижі
Грижа - випинання нутрощів живота разом з пристінковим листком очеревини через дефект в м'язовому шарі черевної стінки під шкіру. Розрізняють грижу стегнову, грижу білої лінії, грижу пахову, грижу пупкову, грижу післяопераційну. Грижа стегнова зустрічається частіше у жінок. Грижовими воротами служить стегновий канал, нутрощі виходять досередини від стегнових суглобів.
Є безліч типів гриж. Практично всі назви вказують на місце виходу грижі (наприклад, пахова грижа), деякі - на ім'я вченого який їх вперше описав (наприклад, грижа Ріхтера). До найвідоміших типів відносяться:
- пахова грижа, при якій грижовий мішок знаходиться в паховій каналі;
- стегнова - грижової мішок знаходиться вздовж великих судин на внутрішню сторону стегна в місці виходу цих судин з черевної порожнини;
- пупкова - грижової мішок виходить або через пупкове кільце або через місце виходу плацентарних судин;
- діафрагмальна - грижової мішок виходить через отвір в діафрагмі;
- черевна - наслідок травми стінки живота, якщо м'язові шари зовсім реконструювалися.
Грижа зрідка розташовується і всередині черевної порожнини, якщо грижової мішок виходить, наприклад, через сідничного отвір; ці грижі спостерігаються не часто і жодного значення не мають.
Внутрішньочеревні грижі виникають внаслідок проникнення внутрішніх органів в різноманітні кишені очеревини: близько сліпий або сигмовидної кишки, сальникову сумку, біля зв'язки Трейтца. Грижі такого роду з'являються тільки в період ускладнень, при їх обмеженні виникає часткова або повна кишкова непрохідність, яка і приводить хворого на операційний стіл. Під час чревосечения знаходять обмеження у внутрішній грижі. Хвороба дуже рідкісна.
Грижа буває або вродженою чи набутою. Вроджена з'являється за рахунок вразливих місць, або потенційних грижових воріт, існуючих від народження.
Причиною появи гриж вважається слабкість стінок порожнини, звідки проникає грижа, що веде появи дефекту стінки. Цьому сприяють такі чинники, як підвищений внутрішньопорожнинне тиск (наприклад, внутрішньочеревний при постійному кашлі, піднятті важких предметів) і вроджене наявність дефектів в стінках порожнин або не зарубцеваніе вроджених отворів.
Ознаки і перебіг грижі
Відзначається випинання в області, де виникла грижа, при пальпації обізнаються грижові ворота, при кашлі палець, який бал введений в грижові ворота, відчуває поштовх з боку внутрішніх органів при покашлюванні.
Одні грижі можна вправити, інші не можна. Велика кількість вправімих гриж з часом перетворюються в невправімие, утворюються спайки. Величезне число невправімих гриж ущемляються і викликають симптоми, схожі з ознаками кишкової непрохідності. В грижовому мішку може виявитися тонка або товста кишка, сечовий міхур, складка очеревини або яєчник.
Обмеження вважається найнебезпечнішим ускладненням грижі. За рахунок тиску в грижових воротах відбувається порушення кровообігу в органах, які потрапили в грижової мішок, з імовірним їх некрозом. Якщо таких пацієнтів своєчасно не прооперувати, то може утворитися перитоніт , Флегмона грижового мішка, гостра кишкова непрохідність.
діагностика грижі
Діагностика грижі полягає в наступному:
Скарги хворого: це можуть бути скарги на наявність виникнення випинання в конкретній області у хворого, яке виникає при фізичному навантаженні. Крім того, можуть відзначатися невеликі тупі тимчасові болі в районі випинання. Якщо біль в районі випинання, яке вже не зникає у хворого, постійна, то це свідчить про невправимости грижі.
Інструментальні методи обстеження: до них відносяться такої спосіб, як діафаноскопія, застосовуваний з метою відмінності мошоночной грижі від водянки. Він включає в себе огляд області мошонки за допомогою світлового елемента.
Фізичні методи обстеження: доктор після огляду випинання обмацує його, визначає його щільність, вправляється воно в порожнину, а також зазначає стан природних каналів і отворів (не розширені чи вони, наприклад, введенням кінчика пальця в паховий канал, відзначається, не збільшений чи він )
Ще одні спосіб обстеження - це ультразвукове дослідження.
Пахова грижа
Пахові грижі складають від 80 до 90 відсотків інших видів гриж. Серед захворілих з паховими грижами чоловіки складають від 90 до 97 відсотків, а жінки від 3 до 10 відсотків. Більш часте виникнення пахових гриж у чоловіків пов'язане з особливостями розвитку і анатомічної будови пахової області у чоловіків. Пахові грижі бувають як придбані і вроджені.
Вроджені пахові грижі
Якщо вагінальна частина очеревини залишається повністю незагоєні, її порожнину без утруднення повідомляється з порожниною черевної частини. В подальшому утворюється природжена пахова грижа, при якій вагінальний відросток є грижовим мішком. Вроджені пахові грижі становлять основну кількість гриж у дітей. Але все-таки і у дорослих людей з'являються вроджені пахові грижі.
Придбані пахові грижі
Розрізняють косу зовнішню пахову грижу і внутрішню пахову грижу. Коса пахова грижа виходить через зовнішню пахову ямку; пряма - звезення медіальну пахову ямку. У початковій стадії розвитку косою пахової грижі випячеваній непомітно. При напрузі або покашлюванні хворого позначається овальної форми припухлість, швидко зникає після того, як тільки хворий припиняє напружуватися, при канальної формі дно грижового мішка доходить до зовнішнього отвору пахового каналу. При канатиковой формі грижа проходить через зовнішній отвір пахового каналу і розташовується на різній висоті сім'яного канатика. При пахово-мошоночной формі грижа опускаетсяв мошонку, збільшуючи її. Тільки в перших стадіях захворювання коса пахова грижа має косий напрямок. У міру зростання грижі внутрішній отвір пахового каналу розширюється в медіальному напрямку, відсуваючи надчеревній судини досередини.
При тривало існуючих пахово-мошоночних грижах паховий канал знаходить прямий напрям, і верхній отвір його знаходиться майже на одному рівні з внутрішнім отвором це так звана коса грижа з випрямленою ходом.
При великих грижах мошонка дуже сильно збільшується в розмірах, статевий член ховається під шкірою, вміст грижі індивідуально не вправляється в очеревину. При вправленні чується бурчання в животі.
Пряма пахова грижа проходить з черевної порожнини через медіальну ямку, випинаючи поперечну задню стінку пахового каналу. Вийшовши крізь зовнішній отвір пахового каналу, розростається у кореня мошонки над пупартовой зв'язкою у вигляді круглого освіти. Дуже часто пряма пахова грижа буває двосторонньою.
Визначають особливу групу внутрістеночних пахових гриж. При таких грижах грижовий мішок знаходиться між різними верствами черевної стінки.
Відокремлюють предбрюшинная грижі, це коли грижовий мішок знаходиться між очеревиною і поперечною фасцією, міжм'язові грижі, коли грижової мішок знаходиться між різними верствами м'язів і апоневрозом; поверхневі грижі, коли грижової мішок розташований за поверхневим пахових кільцем між апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота і поверхневою фасцією.
Діагностика пахової грижі
Пізнати утворилася пахову грижу неважко. Класичним симптомом є анамнез: несподівана поява грижі в момент фізичного зусилля або поступовий розвиток грижового випинання, виникнення випинання черевної стінки при напрузі, в вертикальному положенні тіла хворого і вправлення грижі в горизонтальному положенні пацієнта. Хворих турбує біль в області грижі, в животі, відчуття незручності при ходьбі, диспепсичні явища, а при ковзних грижах сечового міхура з'являються дизуричні прояви.
Діагностика пахової грижі полягає в наступному:
Обстеження хворого у вертикальному положенні дає уявлення про асиметрію пахових областей. При існуванні випинання черевної стінки можна визначити розміри і форму грижі. При обмацуванні визначають поверхню, консистенцію грижового випинання, бурчання кишечника, при перкусії - перкуторний звук. Пальцеве обстеження зовнішнього отвору пахового каналу проводять в горизонтальному положенні хворого після вправлення вмісту грижового мішка. Доктор вказівним пальцем, инвагинируя шкіру мошонки, потрапляє в поверхневе отвір пахового каналу, яке розташоване всередині і трохи вище від лонного горбка. Обстеження пахових гриж у жінок грунтується на огляді та пальпації, оскільки введення пальця в зовнішній отвір пахового каналу неможливо.
У жінок пахову грижу розрізняють з кістою круглої зв'язки матки, яка проходить в паховій каналі.
Кіста круглої зв'язки матки на відміну від грижі не змінює свої розміри при горизонтальному положенні пацієнтки, перкуторний звук над нею завжди глухий, а над грижею може бути тимпанічний.
Відрізняти пахові грижі потрібно від водянки яєчка і сім'яного канатика, пахової ектопії яєчка стегнової грижі.
Симптоми пахової грижі
Хворі скаржаться на болі і наявність невеликої пухлини в паховій складці. При огляді відзначається випинання (з лісовий горіх) овальної форми. Випинання не зміщувати в сторони, на дотик - м'якої консистенції.
Грижа пахова з'являється в паховій каналі. Якщо грижовоговипинання починається в області внутрішнього пахового кільця і далі поширюється по каналу паралельно сім'яного канатика, а потім виходить під шкіру через зовнішнє пахові кільця, то таку грижу називають косою. Якщо ж грижовоговипинання починається в задній стінці при зовнішньому пахового кільця, то таку грижу називають прямою.
При косою пахової грижі мішок досягає великих розмірів, грижа у вигляді овального випинання спускається в мошонку у чоловіків або в статеву губу у жінок. При прямій паховій грижі грижовоговипинання має вигляд половини кулі, розташовується ближче до лонного зчленування.
Грижа білої лінії живота
Грижа білої лінії з'являється між сухожильних волокнами, які утворюють білу лінію живота.
Симптоми грижі білої лінії
Хворі скаржаться на болі, що нагадують за характером болю при виразці шлунка та інших шлунково-кишкових захворюваннях. При огляді іноді визначається невелике випинання в області білої лінії, яка з'являється в основному при напруженні.
Пупкова грижа
Симптоми пупкової грижі
Грижа пупкова з'являється у пупкового кільця. При обмацуванні палець ясно відчуває краї пупкового кільця, а грижовоговипинання легко вправляється в черевну порожнину.
Грижу можуть супроводжувати болі, нудота.
грижа післяопераційна
З'являється на місці розійшлися країв післяопераційного шва.
Симптоми грижі післяопераційної
Болі, нудота, блювота, іноді запори, які супроводжують випинання в області розрізу.
грижа Вражена
З'являється в тих випадках, коли під впливом сильного і швидкого скорочення м'язів живота і підвищення внутрішньочеревного тиску відбуваються стискування грижового кільця і обмеження грижового мішка - петель кишечника або сальника (останнього в разі грижі білої лінії). У місці утиску відбувається порушення кровообігу в тканинах, що веде до їх омертвіння і перитоніту.
Симптоми грижі ущемленої
Грижа не вправляється, з'являються сильні болі в області випинання і в низу живота. При обмеженні кишки відбуваються затримка стільця і газів, здуття живота, блювота.
лікування грижі
В даний час є єдиний вид лікування грижі - оперативний.
Хірургічне втручання краще проводити, не чекаючи ускладнення або обмеження. Спроби вправляння грижовоговипинань при обмеженні неможливі через ризик вправити орган зі зміненим кровообігом в черевну порожнину.
Носіння спеціальних пов'язок можна радити тільки при протипоказання до хірургічного втручання, так як пов'язки не дають гарантію від обмеження грижі.
Способів хірургічної операції при грижі існує в даний час вкрай багато, хоча в даний час в цілому їх можна розділити на дві окремі групи: ендоскопічні операції і відкриті. При ендоскопічної операції хірург робить операцію через проколи і контролює хід операції через монітор; при відкритому хірургічному втручанні потрібно зробити розріз над грижею.
В сучасний час вважається, що обидва способи операції в досвідчених руках мають приблизно однакові результати, і більша частина пацієнтів (більше 90%) задоволені результатами операції. Однак кожен вид операції має свої переваги.
Переваги відкритої операції:
- Операція дешевша, ніж ендоскопічна (не потрібно купувати сітку і інструмент для її фіксації - герніостейплер) - Можна робити пластику за допомогою місцевих тканин
- Проводиться під місцевою анестезією, тобто не потребує наркозу.
Переваги ендоскопічної операції:
• Невелика хворобливість в післяопераційному періоді
• При операції з приводу пахової грижі у чоловіків ендоскопічна операція не впливає на репродуктивну функцію, тому що не стискається насіннєвий канатик, який при відкритій операції, як правило, притискають при звуженні швами грижових воріт.
• Можливість огляду всіх стандартних слабких місць черевної стінки і при виявленні початкової грижі, з іншого боку аероятность одночасного закриття грижових воріт з обох сторін
• Хороший косметичний ефект
• Найбільш рання виздоравліваемость хворого.
Але все-таки потрібно ще раз підкреслити, що в даний час світове хірургічне співтовариство вважає, що обидва методи оперування в цілому однаково ефективні, і рішення про застосування того чи іншого способу слід приймати індивідуально в кожному конкретному випадку.
У тому випадку, якщо операція робиться ендоскопічним шляхом, потрібно буде в середньому 2-3 дні на перебування в стаціонарі. При відкритій операції для цього буде потрібно в в цілому 3-5 днів. Повернення до звичайного життя ймовірно через 1-2 тижні після виписки.
Але все-таки потрібно врахувати, що до повного зміцнення тканин в районі операції потрібно не менше 6 місяців, тому в цей період слід уникати великих фізичних навантажень (наприклад, підняття важких предметів - більше 10 кг), хоча очевидно, що ця цифра відносна , і кожен хворий повинен орієнтуватися на своє самопочуття.
Хірургічне лікування пупкової грижі рекомендується всім дівчаткам старше 5 років, а також хлопчикам, якщо грижа помітна і має показання до хірургічного лікування. Лікування пупкової грижі у дорослих людей тільки хірургічне. Тип оперативного втручання залежить від розмірів грижі, а також деяких інших факторів, включаючи вік, стан стінки живота.
Малі грижі і деякі грижі невеликих розмірів лікуються способом аутопластики, тобто реконструкція нормальної черевної стінки за рахунок власних тканин. Зазвичай створюється ущільнення черевної стінки в райне грижі, що робить стінку більш міцною. При середніх і великих грижах аутопластика володіє великим ризиком повторного появи грижі.
Консервативного лікування при грижі не існує. Так звані пристрої у вигляді особливих поясів, які мають тиск на грижові ворота і не дають грижі можливості пройти назовні, лікуванням не є, і не можуть запобігти подальшому збільшенню грижі і ймовірний розвиток ускладнень.
Медикаментозного лікування грижі немає. Спроби посилити розвиток колагену сполучної тканини у вигляді прийому вітамінів вилікувати грижу не можуть. З іншого боку, посилений прийом вітамінів, тим-більше вітаміну С в післяопераційному періоді може бути корисний для підвищення якості розвивається рубцевої тканини і можливої профілактики рецидиву.
