Опубліковано в журналі:
« Практика педіатра », 2011 С.О. Ключніков1, А.А. Савісько2, Т.В. Белоусова3, Н.Б. Мігачева4, Л.А. Решетнік5, С.Г. Гончаров2, А.В. Васіленок2.
- 1 ГОУ ВПО "Російський державний медичний університет ім. М. І. Пирогова" Мінздоровсоцрозвитку РФ 2 ГОУ ВПО "Ростовський державний медичний університет" Міністерства охорони здоров'я РФ 3 ГОУ ВПО "Новосибірський державний медичний університет" Міністерства охорони здоров'я РФ 4 ГОУ ВПО "Самарський державний медичний університет "Міністерства охорони здоров'я РФ 5 ГОУ ВПО" Іркутський державний медичний університет "Міністерства охорони здоров'я РФ
Серед великого числа несприятливих факторів, що роблять істотний вплив на здоров'я дітей, особливе місце займає нераціональне харчування. Порушення в організації вигодовування дітей першого року життя є однією з провідних причин поширеності аліментарно-залежних захворювань.
З огляду на дані факти, організатори охорони здоров'я, науковці, фахівці-нутриціології, практичні лікарі роблять колосальні зусилля, спрямовані на оптимізацію вигодовування дітей грудного та раннього віку.
Нагадаємо, що сучасна теорія раціонального харчування дітей передбачає дотримання наступних принципів:
незамінність грудного вигодовування на ранніх етапах розвитку;
надходження достатньої кількості нутрієнтів, що забезпечують потреби дитини в енергії і основних компонентах;
збалансованість многокомпонентного харчування;
відповідність кількості і якості їжі фізіологічним можливостям дитини;
попередження дисбалансів харчування шляхом випереджаючого надходження нутрієнтів [1, 2].
Значною подією в педіатрії стала Національна програма по оптимізації вигодовування дітей першого року життя в РФ (2010 р), в підготовці якої брали участь провідні фахівці в області педіатрії та дитячого харчування [3].
ІНФОРМОВАНІСТЬ БАТЬКІВ
Поряд з цим сьогодні складається враження, що для самих батьків засоби масової інформації, інтернет-ресурси найчастіше виконують роль основного джерела знань, озброюючи їх різноплановими «аргументами» для сумнівів або навіть критики рекомендацій педіатрів. У той же час різноманіття і відносна доступність продуктів харчування для дітей, агресивність реклами (поряд з нестачею науково обґрунтованих даних), значно ускладнюють для лікаря задачу формування раціональної програми ведення кожної конкретної дитини в амбулаторно-поліклінічних умовах.
Яка ж реальна ситуація зі вигодовуванням і харчуванням дітей грудного та раннього віку? Які пріоритети у виборі сумішей не по даним маркетингових досліджень фірм-виробників, а у самих матерів?
В якості відповідей на ці та інші питання в 2008 році на кафедрі дитячих хвороб № 3 РГМУ було проведено дослідження щодо практики вигодовування дітей грудного та раннього віку на підставі аналізу відповідей матерів, які мають дітей віком від 6 місяців до 3 років. Основними результатами роботи стали наступні дані. Серед опитаних матерів тільки 40% годували дітей грудним молоком без використання штучних сумішей. Головною причиною переведення дітей на змішаний або штучний тип вигодовування, на думку самих матерів, була гипогалактия, яка склала приблизно 50%. У той же час такі чинники, як вихід мами на роботу або навчання, захворювання матері, які традиційно розглядалися як провідні причини припинення грудного вигодовування, за матеріалами анкетування грали незначну роль.
Потрібно визнати важливою обставиною, що серед використовуваних молочних сумішей практично всі батьки віддавали перевагу повністю адаптованим продуктам. Особливо відзначимо, що, незважаючи на агресивність засобів масової інформації та доступність інтернет-ресурсів, матері, які мають дітей від 6 місяців до 1,5 років, тільки в 11% випадків у виборі сумішей орієнтувалися на дані джерела. Переважна більшість жінок (до 80%) все ж віддавали перевагу відомостями, отриманими від педіатрів, що зайвий раз свідчить про їх колосальної відповідальності.
Однак, незважаючи на велику частку участі педіатра у виборі батьками суміші при необхідності штучного вигодовування, були виявлені порушення режиму їх введення. Так, в 37% випадків суміш вводилася або замінювалося всього за 1-3 дні, і тільки в 20% випадків дотримувався принцип «поступовості» і суміш вводили в раціон харчування дитини протягом 7 і більше днів. Очевидно, це пов'язано з тим, що педіатри недостатньо докладно пояснюють батькам правила введення догодовування. Можливо, через брак часу на прийомі (за встановленим стандартом педіатра надається всього 6 хвилин на 1 дитину) або не вважають цей аспект важливим.
За нашими даними, тільки у 47% дітей був витриманий важливий принцип «стабільності». У решти дітей проводилася заміна однієї адаптованої суміші на аналогічну іншої фірми-виробника, причому в 25% випадків це відбувалося 3 і більше разів. Доцільно зазначити, що поряд з великим відсотком щодо об'єктивних причин (алергічні реакції, відмова дитини, диспепсичні прояви, рекомендації педіатра та ін.) Велика частка матерів (35%), які не змогли назвати будь-яку причину переведення дитини з однієї суміші на іншу . Даний факт свідчить про наявність поверхового ставлення матерів до вибору штучної суміші для харчування немовляти.
Аналіз «віку» введення першого прикорму також показав наявність помилок. Зокрема, було виявлено не дотримання дієтичних норм введення прикорму, рекомендованих ВООЗ / ЮНІСЕФ та прийнятих в Росії. Так, близько половини матерів (44%) починають вводити прикорм до 4-х місяців, а приблизно в 10% випадків прикорм був введений після 6 місяців життя.
Таким чином, отримані дані свідчили про цілу низку помилок і нераціональних підходів до вигодовування і харчування дітей грудного та раннього віку. При цьому численні конференції і конгреси, величезна кількість заходів, що проводяться під егідою ВООЗ / ЮНІСЕФ, не дозволяють засумніватися в професійній підготовці лікарів. У такому випадку, якщо рівень компетенції педіатрів високий, то мимоволі виникає питання - наскільки коректно сприймають надану інформацію самі батьки? Це підштовхнуло нас до проведення спеціалізованого аналізу інформованості матерів з питань грудного вигодовування.
Таблиця
Тривалість грудного вигодовування
АНКЕТУВАННЯ
У кількох містах Росії (Москва, Ростов-на-Дону, Самара, Новосибірськ, Іркутськ) було проведено анкетування матерів (2758 жінок), що мали дітей від 1 до 3 років. Підсумки були підведені на круглому столі в рамках конгресу «Інноваційні технології в педіатрії та дитячої хірургії» (м.Москва, 20 жовтня 2010 р).
В узагальненому вигляді дані можна представити таким чином. Між містами існують значні відмінності в кількості дітей, які перебувають як мінімум до 6 місяців виключно на грудному вигодовуванні. Так, в Москві цей показник склав 43%, в Ростові-на-Дону - 75%, Самарі - 50%, Новосибірську - 54% і Іркутську - 53%. Детальний аналіз представлених в анкетах даних показав, що на тривалість грудного вигодовування вплинули такі фактори як раннє прикладання до грудей, статус медичного закладу ( «лікарня, доброзичлива до дитини»), досвід грудного вигодовування та ін. Зокрема, за матеріалами анкетування в Ростові Дону, доведені істотні відмінності між поліклініками зі статусом «доброзичлива до дитини» і не мають такого (табл.).
Приблизно у кожної 2-ї жінки (в середньому 44%) був досвід грудного вигодовування, так як вони мають 2 і більше дитини в сім'ї. Однак, ми не виявили прямої залежності між наявністю попереднього досвіду і тривалістю грудного вигодовування. Швидше, навпаки, залежність виявилася зворотною. Найбільш яскраво цей факт був проілюстрований в Новосибірську, де до 12 місяців на грудному вигодовуванні було в 2 рази більше дітей, якщо дитина в родині був першим. При цьому ми не виключаємо впливу та інших факторів (крім числа дітей в сім'ї) виникнення настільки нелогічною ситуації.
Певну тривогу викликають дані про кількість дітей, прикладених до грудей відразу після народження. Так, якщо в Ростові-на-Дону, Іркутську і Москві ці показники склали відповідно 50%, 79% і 62%, то в Самарі - тільки 36%. Потрібно визнати, що істотна роль належить великій частоті оперативного розродження шляхом операції кесаревого розтину (невиправдано популярний серед акушерів метод), що стало предметом серйозного обговорення на конгресах акушерів-гінекологів та перинатології (Москва, жовтень 2010 року). Проте, досвід педіатрів Іркутська наочно свідчить, що спеціальне навчання лікарів, активно розпочате з 2004 року, може дозволити принципово змінити ситуацію (рис.).
малюнок
Частота прикладання новонароджених до грудей матері відразу після пологів
Переважна більшість жінок вказали, що під час вагітності здійснювали підготовку до грудного вигодовування. Однак дані про способи підготовки вимагають обговорення. Найбільш «популярним» виявилася самопідготовка жінок (швидше за повну її відсутність). Цей показник варіював в різних містах від 29% до 54%. Інтернет-джерел довіряли від 11% (Самара) до 29% (Ростов-на-Дону) матерів. У Москві, як і в Новосибірську, незважаючи на доступність, даний показник склав лише 15%. До думки лікарів жіночої консультації прислухалися тільки 40-42% жінок, за винятком Новосибірська, де цей показник був дещо нижчим - 35%. Нам видається, що роль медичних працівників у формуванні знань і подальшої поведінки годуючої жінки повинна бути принципово більш значущою.
Певним підтвердженням нашої думки можуть служити результати анкетування, що свідчать про велику кількість жінок, у яких, виникають сумніви щодо якості власного молока (до 60%). У цьому ж плані звертає на себе увагу частота нераціонального режиму дня (позбавлені денного відпочинку 40% матерів), а також неправильне харчування (гаряча їжа в середньому тільки 2,2 рази в добу)
Важливим аспектом є проблема стимуляції лактації. До різних способів збільшення кількості молока вдавався переважна більшість жінок. Однак палітра цих способів мала суттєві відмінності. Так, лікарські препарати вказали від 1% (Новосибірськ) до 13% (Ростов-на-Дону) респондентів, фітопрепарати використовували від 3 до 9%, гомеопатичні засоби - від 11 до 17% (максимально в Москві), а такі традиційно популярні « народні засоби », як волоські горіхи, чай з молоком і деякі інші, - від 13 до 21%. Найбільшу групу стимуляторів лактації склали фіточаї, які застосовувалися від 23 до 56% матерів-годувальниць. Серед фіточаїв вказувалися такі: Nutricia, «Нестік», HiPP, Dania, «Бабусин козуб». Найпопулярнішими продуктами з фіточаїв виявилися продукти компанії HiPP, вибір якої досягав 32%. У Національній програмі оптимізації вигодовування дітей першого року життя в РФ вказується, що фіточаї можуть бути використані для підвищення лактації. Такий підхід є найбільш безпечним як для матері, так для організму дитини. Однак, потрібні спеціалізовані наукові дослідження, спрямовані на розробку методичних рекомендацій застосування фіточаїв, вибір яких в кожному конкретному випадку повинен бути продиктований не стільки економічними умовами, скільки індивідуальними особливостями кожної годуючої жінки і її дитини.
У науковій літературі, в тому числі вітчизняної, практично відсутні публікації щодо застосування фіточаїв для жінок, що годують. Винятком можуть бути результати роботи, виконаної в 2008 році на базі Центру планування сім'ї та репродукції (Москва), в рамках якої проведено дослідження впливу BIO-трав'яного чаю HiPP Natal на частоту і тривалість грудного вигодовування. Дослідження показало, що поєднання трав (аніс, фенхель, кмин, лимонна вербена, меліса) в складі чаю є ефективним і безпечним способом збільшення лактації. Використання фіточаю для матерів-годувальниць HiPP Natal достовірно підвищувало частоту грудного вигодовування в 3,5 рази. Встановлено також, що ефект фіточаю відстрочений у часі, саме тому важливо дотримуватися курсу прийому - 2 місяці.
Таким чином, питання грудного вигодовування, раціонального харчування годуючої жінки, підготовки педіатрів з питань дієтології та нутриціології, а також навчання батьків залишаються актуальними і вимагають серйозної уваги з точки зору відпрацювання науково обґрунтованих методичних підходів, і їх практичної реалізації.
Список використаної літератури знаходиться в редакції.
Коментарі (видно тільки фахівцям, верифікованим редакцією МЕДИ РУ)
Яка ж реальна ситуація зі вигодовуванням і харчуванням дітей грудного та раннього віку?Які пріоритети у виборі сумішей не по даним маркетингових досліджень фірм-виробників, а у самих матерів?
У такому випадку, якщо рівень компетенції педіатрів високий, то мимоволі виникає питання - наскільки коректно сприймають надану інформацію самі батьки?
