Недоношена дитина, за визначенням ВООЗ - це дитина, що народилася раніше настання 38-го тижня вагітності; щорічно недоношеними народжуються 15-20% всіх новонароджених. Деякі з них є недоношеними тільки «на папері»: при народженні вони мають вагу в межах норми і досить розвинені, щоб смоктати груди, основні життєві системи готові до роботи. Але, на жаль, більшість дітей, що народилися раніше терміну, - Недостатня вага, потребують особливого догляду, часто - в медичної допомоги, і, як ніхто, потребують вони в материнській близькості і в грудному молоці.
Метод кенгуру (Kangaroo Mother Care)
У 80-х роках минулого століття колумбійські лікарі Рей і Мартінес виявили, що недоношені немовлята, які постійно перебували у материнських грудей, швидше набирали вагу і приходили в норму, ніж малюки, які «дозрівали» в інкубаторах. Після півроку досліджень стало ясно: близькість до материнського тіла і постійний доступ до грудного молока можуть дати недоношеній дитині набагато більше, ніж інкубатори і крапельниці. Сьогодні метод кенгуру офіційно рекомендований ВООЗ для виходжування недоношених і маловагих дітей, народжених не раніше, ніж на 30-й гестаційної тижня, вагою не менше 1100 грамів.
Суть методу кенгуру (Kangaroo Mother Care) - в максимально тривалому контакті «шкіра-до-шкірі» матері і дитини. Мама (іноді тато) примотують голенького дитини до своєї оголеної грудей і проводить так до декількох годин в день. Такий стан для дитини стає свого роду перехідною стадією від внутрішньоутробного життя до зовнішнього світу, знижуючи стрес від передчасної появи на світ.
Що дає дитині виходжування «методом кенгуру»?
Недоношена дитина майже не має підшкірного жиру, маленькому бичка важко зберігати тепло, і небезпека переохолодження настає навіть в дуже теплій кімнаті. Мамине тіло дозволяє дитині з температурою тіла від 32 градусів Цельсія підняти температуру до нормального рівня за кілька годин (дітей з більш низькими показниками все ж поміщають під інфрачервоні лампи, поки температура не досягне норми). Постійна «підживлення» маминим теплом дає дитині можливість не витрачати життєві сили на самообогрев, але направити їх на ріст і розвиток.
Крім того, через недосконалість дихальної системи для недоношених дітей характери збої й затримки дихання - апное. Перебуваючи на грудях у мами, малюк почуває її дихання і серцебиття, і його власний серцевий і дихальний ритми синхронізуються з материнськими. У дітей, яких «доношують» методом кенгуру, набагато рідше зустрічаються збої серцевої діяльності, їхнє дихання стабільно, вони краще сплять.
Грудне вигодовування недоношених дітей
Важко переоцінити значення природного вигодовування для новонароджених дітей, для недоношених ж немовлят воно набуває життєву важливість. Грудне молоко, яке з'являється у мами недоношеного малюка - особливе за складом, воно містить додаткову кількість протеїну, який допомагає маленькому організму боротися з зовнішніми інфекціями, і спеціальні мікроелементи для підтримки ще не встиг дозріти ШКТ немовляти. Тому так важливо, щоб недоношена дитина одержувала, по можливості, тільки материнське молоко. Складність вигодовування недоношених дітей полягає в тому, що смоктальний рефлекс, необхідний для грудного вигодовування, з'являється приблизно з 32 гестаційної тижні. Діти, народжені раніше цього терміну, ще не можуть смоктати - їх ротова порожнина недостатньо розвинена для захоплення соска, м'язи губ і щічок недостатньо сильні. Зовсім крихітних малюків, таким чином, годують через шлунковий зонд. Дитину, який вже може сам ковтати, можна годувати з чашки або ложечки. Годування за допомогою чашки або ложечки займають багато часу, але є хорошою альтернативою пляшкового вигодовуванню - малюк не звикає до соски. Під час годування через зонд можна стимулювати смоктальний рефлекс малюка, вклавши йому в рот чистий палець - через якийсь час дитина почне смоктати.
Найкраще годувати малюка своїм зцідженим молоком - це можливо навіть при годуванні через зонд.
Що може зробити мама?
Як відомо, грудне вигодовування може стати успішним, якщо тільки в ньому зацікавлені обидві сторони - і мама, і дитина. З боку сильно недоношеного малюка участі в процесі чекати не доводиться - мама з дитиною можуть провести в пологовому будинку кілька тижнів, поки стан новонародженого не стабілізується і не розвинеться смоктальний рефлекс. Якщо за цей час мама не зробить спроб самостійно налагодити лактацію, молоко, яке прибуло після пологів, швидко закінчиться.
Поки малюк годується через зонд або отримує парентеральне (внутрішньовенне) харчування, мамі потрібно налагодити стабільну вироблення молока. Для цього слід зціджувати молоко вручну або (що більш ефективно) за допомогою молоковідсмоктувача кожні 3 години. Зціджувати потрібно до тих пір, поки молоко не перестає витікати, а потім - ще трошки, щоб «попит» всякий раз перевищував «пропозиція» - тоді кількість молока з кожним разом буде збільшуватися. Якщо дозволяє ситуація, під час зціджування корисно тримати малюка на руках - близькість до дитини, теплі думки про нього стимулюють вироблення окситоцину, який забезпечує припливи молока. Малюк, в свою чергу, швидше налаштуватися на смоктання, якщо молоко і груди постійно будуть поруч.
Перші прикладання *
* детально про технологію прикладання до грудей читаємо тут
Коли вага дитини досягне 1600-1800 грамів і смоктальний рефлекс розвинеться в потрібному ступені, можна почати прикладати малюка до грудей. Перший час малюк може не брати груди, а тільки облизувати сосок. Недоношені діти швидко втомлюються від «роботи над грудьми», після кількох хвилин вивчення малюк може заснути прямо «в процесі». Ключ до успіху - багаторазові терплячі повторення. Спочатку дитині пропонується груди, потім, якщо необхідно, - догодовування. Поступово малюк навчиться смоктати довше, не втомлюючись, і обсяги догодовування будуть зменшуватися. Остаточно скасувати догодовування можна після висновку лікаря, якщо малюк стабільно додає у вазі. Для успішного грудного вигодовування знову застосовується метод кенгуру: постійна близькість дитини стимулює вироблення молока у матері, а дитина може знайти груди в будь-який час - йому не доведеться боротися з почуттям голоду і витрачати на це життєву енергію.
Автор статті: Катерина Цивилева.
Що може зробити мама?
