Як почати грудне вигодовування
Відразу ж після народження здорове немовля інстинктивно шукає їжу. У перші кілька годин життя поза утроби матері дитина жвавий, активний і готовий до годівлі, тому в ідеалі грудне вигодовування слід починати протягом першої години. Для полегшення цього процесу потрібно зберігати шкірний контакт дитини з матір'ю безпосередньо з моменту народження і до закінчення першого годування. Слід заохочувати матерів до того, щоб вони якомога частіше перебували зі своїми дітьми в контакті «шкіра до шкіри» і допомагати їм в цьому в перші дні після пологів, при цьому мати і дитина повинні розміщуватися разом в одній палаті. Методи і порядки, які допомагають і заважають грудному вигодовуванню, перераховані в таблиці 40.
Таблиця 40. Дії та методи, які допомагають і заважають грудному вигодовуванню
Передумовою до правильного прикладання дитини до грудей, а значить і до вироблення достатньої кількості молока є правильне розташування тіла дитини. Якщо в перші кілька днів досягнуто правильне розташування і прикладання до грудей, більшості труднощів можна уникнути. Цінна інформація про прикладанні до грудей і розташуванні тіла дитини, а також в цілому про грудне вигодовування міститься в навчальному курсі ВООЗ / ЮНІСЕФ з консультування з питань грудного вигодовування (61) і в практичному керівництві ВООЗ для медичних працівників (62).
Ключем до встановлення і підтримання оптимальної лактації є годування грудьми на вимогу дитини. За умови, що дитина правильно розташовується у тіла і прикладається до грудей, а мати годує його грудьми часто (8-12 раз на добу), він буде, швидше за все, вживати достатню кількість грудного молока . У різних дітей різні схеми годування, тому жорсткі графіки годування не рекомендуються. У стаціонарі по-справжньому необмежену годування на вимогу дитини можливо тільки в тому випадку, коли мати і дитина розташовуються в одній палаті, що дозволяє матері відгукуватися, коли її дитина показує ознаки готовності до годування.
Грудні діти не смокчуть безперервно, а матері нерідко невірно тлумачать паузи в ссанні як знак того, що дитина припинив годування, тоді як насправді це означає, що молоко продовжує текти і годування проходить добре. Годування під керівництвом дитини, при якому немовляті дозволяється довільно відкидатися від грудей, якщо він задоволений і сам вирішує більше не брати груди, коли йому через кілька хвилин її пропонують, забезпечить найкращу вироблення молока. Передчасний відбирання дитини від грудей - поширена в деяких місцях звичка - може зменшити кількість з'їденого молока, зробити дітей голодними і без потреби змусити матерів сумніватися в достатності вироблення у них молока. Якщо дитині дати можливість висмоктати першу груди до того, як пропонувати іншу, це гарантує отримання дитиною оптимальних кількостей висококалорійного пізнього молока. Вироблення грудного молока дуже точно налаштовується на задоволення потреби дитини, і в цілому ряді досліджень була продемонстрована позитивна взаємозв'язок між частотою годування грудьми і виробленням молока при частковій лактації (63). Частота і повнота відсмоктування молока - це важливі локальні сигнали регулювання вироблення молока, що діють незалежно від системних гормонів, таких, як пролактин. Вважається, що накопичення недавно виявленого молочного білка (інгібітора гормону лактації, що діє за принципом зворотного зв'язку) гальмує виділення молока. Таким чином, часте годування грудьми має стимулювати вироблення молока шляхом обмеження накопичення цього білка-інгібітора, тоді як нечасте годування дозволяє йому накопичуватися в кровообігу і тим самим знижувати вироблення молока і, можливо, веде до нагрубання молочних залоз (64).
Підтримка стійкої лактації
Для підтримки стійкої вироблення молока немовлята повинні смоктати груди регулярно, при цьому повинні зберігатися інтенсивність і тривалість годування грудьми. Молозиво, яке вирізняється в перші кілька днів життя, особливо багато імунозахисних факторами і деякими вітамінами і мінералами, тому його не потрібно викидати або віднімати його у дітей, щоб натомість запропонувати суміш для предлактаціонного годування. Виключно грудне вигодовування забезпечує дитину молоком в достатній кількості і достатньої якості для задоволення зростаючих потреб зростаючого дитини до досягнення нею віку приблизно 6 місяців. Навіть матері близнят здатні годувати дітей виключно грудьми приблизно до 6 місяців. Коли потреба дитини зростає, а мати відповідає на це більш частими і все більш тривалими годуваннями грудьми, вироблення молока у матері може збільшитися в лічені дні, а то й години. У людини процес лактації характеризується гнучкістю, і наявні сьогодні дані свідчать про те, що в більшості випадків споживання молока однією дитиною набагато менше, ніж здатність матері виробляти молоко. Прийоми і дії, які заважають бажанням або здатності немовляти ефективно смоктати груди, такі, наприклад, як введення додаткових рідин (води, води з глюкозою, Д-глюкозою або цукром, чаїв , Трав'яних відварів, соків, води від різей в животі, молочних сумішей та інших рідин), не потрібні, так як вони витісняють більш багате, більш насичене харчовими речовинами грудне молоко і заважають дитині смоктати груди, тим самим підриваючи встановлення і продовження грудного вигодовування. Навіть в жаркому кліматі, за умови виключно грудного вигодовування, діти можуть зберігати рідини і підтримувати достатню гідратацію, не отримуючи ніякої додаткової рідини.
У перші кілька місяців життя необоротна недостатність молока зустрічається рідко. Однак матерям часто не вистачає впевненості в своїй здатності забезпечити достатньо молока для задоволення потреб дитини, і це побоювання часто зміцнюють лікарі та інші медичні працівники. Страх може діяти негативно на виділення молока, і тому матерям необхідна активна і постійна підтримка, щоб вони могли годувати грудьми і до початку другого року життя або навіть довше. коли дитина погано набирає вагу , Це дозволяє припустити можливість того, що дитина не отримує від матері досить молока. Однак це може вказувати на те, що потрібно поліпшити консультування і підтримку матері в питаннях грудного вигодовування, а не починати використовувати замінники грудного молока.
Методи оцінки достатності фізичного розвитку дитини багато в чому засновані на використанні « карт фізичного розвитку », А цими картами слід користуватися з обережністю. Деякі нормативні показники фізичного розвитку застаріли і засновані переважно на даних про американських дітей, що вигодовуються поживними сумішами, а не на міжнародних даних про дітей, які перебувають на виключно грудному вигодовуванні. У дітей, що вигодовуються грудьми, схеми (швидкість) фізичного розвитку інші, ніж у їх однолітків-на штучному вигодовуванні (65), проте немає ніяких даних, які свідчили б про те, що уповільнені темпи фізичного розвитку грудних дітей при виключно грудному вигодовуванні протягом перших кількох місяців життя є чимось неоптимальним або шкідливим. Проте, здається незадовільний стан харчування і «повільне» фізичний розвиток є причинами, що висуваються для передчасного припинення грудного вигодовування і необгрунтованого введення дитячої харчової суміші або харчування перехідного періоду. В даний час складаються нові норми ВООЗ, засновані на дітей, які перебувають на виключно і частково грудному вигодовуванні (див. Розділ 10).
Годування грудьми після 6 місяців
У перший рік життя людський організм проходить фазу найшвидшого фізичного розвитку. Більшість здорових дітей в перші 6 місяців подвоюють масу тіла, яка була у них при народженні, а в перший рік потроюють її. Одночасно різко змінюється і склад організму. Виключне грудне вигодовування повністю задовольняє харчові потреби більшості грудних дітей приблизно до віку 6 місяців. Однак у міру того, як дитина стає старше, більше і активніше, харчові потреби вже не можуть задовольнятися одним грудним молоком (3) (див. Рис. 1). Для заповнення розриву між тим, що забезпечує грудне молоко, і сумарними харчовими потребами немовляти потрібно спеціальне перехідний харчування - продукти для прикорму , Спеціально призначені для задоволення особливих харчових і фізіологічних потреб дитини (див. Розділ 8).
Введення перехідного харчування не означає припинення грудного вигодовування. Навпаки, в перший рік життя грудне молоко має залишатися одним з головних джерел їжі, і бажано, щоб до кінця першого року воно забезпечувало від однієї третини до половини середнього сумарного споживання енергії. мета прикорму - забезпечити додаткову енергію і поживні речовини, але в ідеалі він не повинен витісняти грудне молоко протягом перших 12 місяців. Для забезпечення збереження обсягу виробленого грудного молока і стимулювання вироблення молока матерям слід продовжувати часто годувати своїх дітей грудьми в період введення прикорму .
Якщо виразити вклад прикорму в приблизних відсотках від сумарних добових потреб і прийняти в якості вихідного деякий діапазон величин споживання грудного молока в період введення прикорму, продукти для прикорму повинні забезпечувати 5-30% потреб в вітаміні А , 20-45% в білку, 50-80% в тіаміні, 50-65% в рибофлавіні, 60% в кальції , 85% в цинку і майже 100% потреб у залозі (3). Ці оцінки показують, що з прикорму майже не потрібно отримувати вітаміну В6, В12 , вітаміну С і фолату, так як грудне молоко містить достатню кількість цих мікронутрієнтів. Тому грудне молоко є надзвичайно цінним джерелом харчових речовин ще довгий час після того, як воно перестає бути єдиним їх джерелом.
Існує цілий ряд зовнішніх факторів, що впливають на тривалість часу, протягом якого мати в стані годувати грудьми свою дитину. Серед них, в першу чергу, вимагають уваги відпустку по догляду за дитиною і права працюючих жінок на годування грудьми - фактори, особливо підкреслені в Інночентійской декларації (66; див. Також Додаток 1).
У більшості європейських країн жінки становлять значну частину працюючих, і багатьох з них економічні труднощі змушують повертатися на роботу, коли вони ще продовжують годувати грудьми. Повернення на роботу змушує матерів, а значить і грудних дітей, пристосовуватися до такого розпорядку, при якому у них, швидше за все, буде обмежена та гнучкість, яка потрібна для годування грудьми на вимогу. Частота годувань грудьми, таким чином, швидше за все зменшиться, і, отже, може знизитися обсяг грудного молока. Зберегти вироблення молока допомагає зціджування молока (вручну або за допомогою молокоотсоса), яке потім дається дитині, і годування грудьми в нічний час, і завдяки цьому повинна зберегтися можливість продовжувати годувати грудьми не менше двох-трьох разів на день протягом пізнього періоду грудного віку і довше. Надання умов для утримання дитини в дитячих яслах і / або кімнат для продовження лактації, де матері можуть зціджувати і зберігати своє молоко, допомагає матерям продовжувати годувати грудьми і дозволяє підвищити частоту годувань грудьми. Крім того, створення дитячих ясел на робочому місці благотворно позначається на всій системі взаємин між матір'ю і немовлям, незалежно від того, годується дитина грудьми чи ні.
В даний час ВООЗ і ЮНІСЕФ рекомендують продовжувати грудне вигодовування до 2 років, а може бути і довше. Дані, що свідчать про необхідність продовжувати грудне вигодовування і після першого року життя, найбільш переконливі в умовах низького рівня гігієни і високого рівня інфекцій. Було встановлено, що в таких умовах продовження грудного вигодовування (до 2 або 3 років) захищає від інфекційних хвороб і позитивно асоціюється з виживанням дітей (16, 17). У промислово розвинених країнах вигоди тривалого грудного вигодовування менш очевидні (67). В результаті Американська академія педіатрії (5) рекомендує годувати грудьми не менше 12 місяців і продовжувати стільки, скільки побажають мати і дитина, в той час як європейські країни, такі, як Данія і Сполучене Королівство, схильні не давати ніяких рекомендацій щодо тривалості грудного вигодовування після перших 6 місяців. Тому для Європейського регіону ВООЗ рекомендується продовжувати грудне вигодовування і після першого року життя, а в групах населення з високою поширеністю інфекції для здоров'я дитини буде корисно, якщо грудне вигодовування буде тривати і протягом другого року життя і навіть довше.
