До першого року у малюка ростуть кілька зубків, він намагається самостійно пережувати їжу, до цього часу малюк встигає спробувати нові страви, і у молодих мам виникає питання: чи можна вже давати однорічному малюку дорослу їжу? Або готувати йому окрему їжу? Потрібно поступово урізноманітнити меню однорічного малюка.
За даними ВООЗ, стан здоров'я людини на 70% визначається способом життя і харчуванням і лише на 15% залежить від організації медичної служби, ще 15% припадає на генетичні особливості. З харчуванням найтіснішим чином пов'язані всі життєво важливі функції організму. Воно забезпечує розвиток і безперервне оновлення клітин і тканин, надходження енергії, необхідної для відновлення енергетичних затрат організму в спокої і при фізичному навантаженні. Обмін речовин, що лежить в основі життєдіяльності організму, знаходиться в прямій залежності від характеру харчування.
Неправильне харчування (як недостатнє, так і надмірне) однаково погано відбивається на здоров'ї дітей. Це може проявлятися в погіршенні фізичного і розумового розвитку, в зниженні опірності організму до дії різних факторів зовнішнього середовища, зниженні працездатності, передчасне старіння і скорочення тривалості життя.
Відповідно до Конвенції про права дитини, кожна дитина як грудного, так і іншого віку має право на належне харчування. Недостатність харчування є причиною 35% хвороб серед дітей у віці до 5 років. У світі 30% дітей (186 млн) у віці до 5 років відстають у рості і 18% (115 млн) мають низьке співвідношення ваги до зростання в основному внаслідок неналежного годування або повторних інфекцій, в той час як у 43 млн відзначається надмірна вага.
Дитина першого року життя відчуває особливу потребу в повноцінному харчовому раціоні в зв'язку з інтенсивним зростанням і психомоторним розвитком, формуванням всіх органів і систем. У той же час функціональні можливості ШКТ по засвоєнню окремих харчових інгредієнтів в цьому віці обмежені. Тому основою здорового харчування дітей першого року життя є материнське молоко. Однак у світі тільки близько 35% дітей у віці до 6 місяців перебувають на виключно грудному вигодовуванні. В подальшому далеко не всі діти отримують належний поживний і безпечний прикорм; в силу ряду причин соціального, економічного та медичного характеру певний відсоток дітей також позбавлений можливості отримувати грудне молоко. З огляду на це, як і раніше залишається актуальною проблема раціонального штучного харчування дітей раннього віку.
Основним раціональним видом вигодовування дітей на першому році життя є природне. Природне вигодовування - це вид вигодовування, при якому годування здійснюється при безпосередньому прикладанні дитини до грудей його біологічної матері.
Природне вигодовування має ряд переваг перед іншими видами вигодовування дітей на першому році життя:
- грудне молоко має оптимальний склад за кількістю і якістю білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінеральних речовин, який необхідний для забезпечення інтенсивного росту дитини при незрілої системі органів травлення;
- з грудним молоком дитині передаються унікальні фактори захисту від бактеріальних і вірусних інфекцій;
- материнське молоко попереджає виникнення алергії у дитини, так як має низький сенсибілізуючої дії, сприяє формуванню імунологічної толерантності до антигенів харчових продуктів, що вживаються матір'ю;
- широкий комплекс гормонів та інших біологічно активних речовин, що надходять до дитини з жіночим молоком, здійснює управління ростом, розвитком і тканинної дифференцировкой;
- забезпечується правильне анатомічне формування зубощелепної системи дитини, мозкового відділу черепа, апарату звуковідтворення внаслідок виникнення в ході смоктання дитиною грудей матері зусиль і напружень, найбільш адекватно регулюють ці процеси;
- формується тісний психоемоційна зв'язок дитини з матір'ю, яка годує в процесі тривалого і тісного фізичного, емоційного контакту в ході годування грудьми;
- молоко матері завжди має оптимальну температуру, є і готово до вживання;
- грудне молоко забезпечує переважання в біоценозі кишечника бактерій, що сприятливо впливають на становлення мікрофлори кишечника;
- раннє прикладання дитини до грудей викликає скорочення матки у жінки, зупиняє кровотечу, зменшує біль;
- регулярне годування дитини грудним молоком затримує дозрівання яйцеклітини, перешкоджає виникненню нової вагітності;
- материнське молоко значно дешевше замінників.
Таким чином, материнське молоко, яке відповідає всім потребам дитини першого року життя в основних харчових речовинах і енергії і захищає його від багатьох захворювань, є найбільш цінним і незамінним продуктом харчування в цьому віці.
Грудне годування
Грудне вигодовування надає благотворний вплив на здоров'я людини не тільки в ранньому віці, а й у всій подальшій життя. За даними ВООЗ, дорослі, які одержували в дитинстві материнське молоко, рідше хворіють на цукровий діабет I типу, атеросклерозом, раком, хворобами крові.
Перше прикладання до грудей слід здійснювати відразу ж після народження дитини в перші 30 хв після пологів. Це забезпечує більш швидке включення механізмів секреції молока і більш стійку лактацію. Смоктання дитиною грудей сприяє енергійному викиду окситоцину, що покращує скорочення матки і зменшує небезпеку крововтрати у матері. Попадання в порожнину рота і травний тракт дитини навіть невеликої кількості молозива, що містить високу концентрацію IgА, оберігає його шлунково-кишкового тракту від інтенсивного бактеріального обсіменіння. Раннє прикладання дитини до грудей сприяє кращій набирання ваги, такі діти рідше хворіють на рахіт, гострі респіраторні вірусні інфекції, залізодефіцитною анемією.
Протягом багатьох років основною вимогою до вигодовування дітей було годування строго по годинах. Однак в останні роки ці рекомендації переглянуті, і в даний час визнається велика ефективність «вільного» вигодовування (вигодовування «за вимогою дитини»), під яким розуміють прикладання дитини до грудей стільки разів і в такий час, в яке вимагає дитина, включаючи нічні години . При вільному вигодовуванні діти самі встановлюють інтервали між годуваннями. Частота годування залежить від активності смоктального рефлексу новонародженого і маси тіла при народженні. Новонароджена дитина може «вимагати» від 8 до 12 і більше прикладань до грудей за добу до становлення лактації. Тривалість годування може складати 20 хвилин і більше. До кінця першого місяця життя частота годування, як правило, знижується до 7-8 разів і зменшується тривалість годування. Нічні годування при вільному вигодовуванні новонароджених дітей не виключаються; від нічних годувань дитина повинна відмовитися сам. Вільне грудне вигодовування сприяє становленню оптимальної лактації та встановлення тісного психо-емоційного контакту між матір'ю і дитиною, що дуже важливо для правильного емоційного і нервово-психічного розвитку дитини.
Проте багато педіатри вважають, що вільне вигодовування необхідно тільки на період становлення лактації у матері, т. Е. До 1-1,5 місяців. В подальшому доцільно перебудовувати дитини на режим годування по годинах.
штучне вигодовування
Переклад дитини на змішане або штучне вигодовування має бути суворо обгрунтований і повинен здійснюватися лікарем педіатром. Підставою для введення в раціон дитини першого року життя дитячих молочних сумішей можуть бути абсолютні або відносні протипоказання для проведення грудного вигодовування: ВІЛ-інфекція, стан декомпенсації при хронічних захворюваннях внутрішніх органів у матері, спадкові ензимопатії, вроджені вади розвитку у дитини, глибока недоношеність, гипогалактия , необхідність прийому матір'ю лікарських препаратів, що проникають в грудне молоко і ін.
Ранній переклад дитини на змішане і штучне вигодовування є стресом для незрілого травного тракту немовляти і може привести до появи диспепсичних розладів (відрижка, блювота, рідкий, «неперетравлений» стілець або запори). Жодна сучасна суміш не може повноцінно замінити материнське молоко. До вибору суміші педіатр повинен підійти, як до вибору ліки: строго індивідуально і при наявності суворих показань до переводу на змішане або штучне вигодовування.
Залежно від кількості жіночого молока і часу переведення на змішане вигодовування докорм призначається тільки після годування грудьми або у вигляді окремих самостійних годувань. При вперше встановленої гипогалактии, незалежно від її ступеня, дитину потрібно прикладати до грудей кожне годування. У разі гипогалактии III-IV ступеня (дефіцит грудного молока більше 50%), існуючої більше 1 місяця, важливо зберегти 3-4 годування грудьми з докормом і самостійні годування жіночим молоком, включаючи нічний (при необхідності). Навіть при невеликому
кількості жіночого молока годування грудьми має продовжуватися якомога довше. При неможливості грудного або змішаного вигодовування малюк переводиться на штучне вигодовування. Абсолютним показанням для перекладу дитини на штучне вигодовування є агалактия у матері.
Основу раціонального штучного вигодовування повинні складати сучасні адаптовані молочні суміші промислового виробництва. Суміші, призначені для вигодовування дітей перших місяців життя, повинні бути максимально наближені за складом до жіночого молока і включати такі есенціальні для дітей цього віку харчові речовини, як таурин, карнітин, які відіграють важливу роль у розвитку центральної нервової системи, зорової функції, бронхолегеневої системи. Для штучного і змішаного вигодовування застосовують суміші на основі коров'ячого, козячого молока, соєвого молока, білкових гідролізатів, а також продукти лікувального харчування (для недоношених дітей, дітей з гіпотрофією, анемією, синдромом мальабсорбції та ін.).
При виборі суміші для вигодовування конкретної дитини, в разі відсутності грудного молока, слід враховувати:
- вік дитини - дитині призначається початкова або подальша суміш в залежності від віку дитини;
- наявність вродженого захворювання і необхідність в спеціалізованому харчуванні (наприклад, при фенілкетонурії);
- алергологічний анамнез - при обтяженої спадковості першим продуктом вибору повинна бути гіпоалергенна суміш;
- наявність або відсутність проблем з травленням (відрижки, кольки, запори);
- зміст в суміші додаткових компонентів;
- соціально-економічні умови сім'ї - діти першого року життя не повинні отримувати неадаптовані молочні продукти; діти з соціально-незахищених сімей повинні отримувати безкоштовне харчування.
Критеріями правильного вибору суміші є хороша толерантність дитини до даного продукту: дитина із задоволенням їсть суміш, дає адекватні прибавки в масі і зростанні тіла, у нього відсутні диспепсичні розлади (зригування, блювота, рідкий стілець або запори), прояви атопічного дерматиту, дефіцитні стану ( залізодефіцитна анемія, дистрофія типу гіпо- або паратрофии і ін.).
Правильне харчування дитини першого року життя грає виключно важливу роль в збереженні його здоров'я не тільки в дитячому віці, але і в наступні роки, тому необхідно забезпечувати зростаючий організм усіма поживними речовинами в достатньому обсязі. У певному віці тільки грудного молока або молочної суміші вже недостатньо, малюкові з кожним днем необхідно все більшу кількість харчових речовин і вітамінів, так як накопичені внутрішньоутробно запаси виснажуються. Таким чином, виникає необхідність введення прикорму - нової їжі, більш калорійною і концентрованої, поступово і послідовно замінює годування грудьми.
початок прикорму
Під прикормом в даний час розуміють всі види продуктів, крім жіночого молока, його замінників і наступних сумішей, які входять в раціон харчування дитини першого року життя. Терміни введення прикорму при природному і штучному вигодовуванні (при використанні сучасних адаптованих сумішей) однакові. За вітчизняним рекомендаціям введення прикорму можна починати з 4-6 місяців, ВООЗ рекомендує вводити прикорм з 6 місяців, а за рекомендацією комітету з харчування ESPGHAN (2007) прикорм повинен бути введений не раніше 17 тижнів і не пізніше 26 тижнів життя. Але все ж період введення прикорму і його вибір індивідуальні і повинні визначатися педіатром конкретно для кожної дитини з урахуванням особливостей його розвитку і стану здоров'я.
У такому віці у дитини з'являються емоції і інтерес до різних новим харчовим продуктам, рефлекс виштовхування ложки згасає, малюк вже може ковтати грудочки їжі, а травна система дозріває до такого ступеня, що може сприймати не тільки грудне молоко, але і більш щільні харчові продукти. Своєчасне введення прикорму сприяє формуванню жувального апарату і адекватних смакових звичок, тренування і розвитку травної системи дітей і стимуляції моторної активності кишечника.
Більш раннє введення прикорму (раніше 4 місяців) призводить до збільшення частоти появи алергічних реакцій і різних порушень з боку травного тракту (диспепсія, дисбактеріоз кишечника ). При більш пізньому введенні прикорму (старше 8-9 місяців) можуть розвинутися різні дефіцитні стану (залізодефіцитна анемія, гіповітаміноз), а також затримується формування навичок жування.
За офіційними рекомендаціями ВООЗ, продукти прикорму промислового виробництва «повинні використовуватися в харчуванні дітей, якщо у матері є кошти і можливості для їх придбання». Використання високоякісних і різноманітних інгредієнтів, безпечних для здоров'я малюка, сучасні технології виробництва і збагачення наділяють продукти прикорму промислового виробництва перевагами перед прикормом домашнього приготування.
Протягом тривалого часу першим продуктом, який рекомендували вводити в харчування дітей, був фруктовий сік. Однак соки не відповідають вимогам, що пред'являються до першого прикорму. Тому фруктовий сік рекомендується вводити після трьох енергоємних прикорму.
Відповідно до сучасними підходами, першої вводиться каша, так як саме вона забезпечує 20-30% щоденних потреб дитини в енергії і нутриентах. Висока енергетична цінність каші при невеликому обсязі порції робить її особливо значущою в початковому періоді введення прикорму, так як дозволяє зменшити число годувань в день і полегшує формування режиму харчування. Каша є одним з основних джерел харчових волокон, вуглеводів, рослинних білків і жирів. Вона також забезпечує дитину такими мінеральними речовинами, як залізо і селен, і вітамінами В1, В2, РР і ін.
Доведено, що раннє (до 17 тижнів) введення глютену, що міститься в деяких крупах, може сприяти розвитку глютеновой ентеропатії. Тому спочатку вводять безглютенові каші (гречану, рисову, кукурудзяну), потім глютенсодержащие (пшеничне, вівсяну, манну). Дітям зі схильністю до запорів рекомендуються каші з підвищеним вмістом харчових волокон (гречана, кукурудзяна), дітям з нестійким стільцем - каші з мінімальним вмістом харчових волокон (рисова).
У харчуванні дітей першого року життя добре зарекомендували себе молочні та безмолочні каші промислового приготування, технологія виробництва яких дозволяє додатково збагачувати їх вітамінами і мінеральними речовинами, необхідними для зростаючого організму. Для промислового виробництва каш використовуються молоко і крупи екстра-класу. Сучасні каші для дітей першого року життя промислового виробництва є швидкорозчинні (інстантні). Їх не треба варити, а для розведення використовують грудне молоко або суміш, яку отримує дитина. Молочні каші розводять теплою кип'яченою водою.
В якості другого прикорму рекомендується вводити овочеве пюре. Овочеве пюре повинно бути гомогенним по консистенції до 6-7 місяців, пюреобразной - до 9 місяців, крупноизмельченной - для дітей старше 9 місяців. Починати введення овочевого пюре треба з одного виду овочів (цвітна капуста, капуста брокколі, кабачок, гарбуз). Поступово монокомпонентні овочеві пюре замінюють багатокомпонентними, що складаються з декількох овочів (пюре з кабачків і картоплі, пюре з капусти брокколі та кабачків, пюре з цвітної капусти і кабачків, зеленого горошку, моркви).
Третій прикорм - це м'ясо. М'ясо тварин або птиці додаються до основного прикорму Щодня. М'ясний прикорм необходимо вводіті в раціон малюка после того, як в его раціон ввели ОВОЧЕВЕ пюре. Тому якщо для першого прикорму (в силу певних причин) вибрано овочеве пюре, то другим прикормом повинно бути м'ясне пюре, а третім - каша. Якщо ж першою ввели кашу, то овочеве пюре буде другим прикормом, а м'ясо - третім. Якщо немає алергії до білків коров'ячого молока, то можна вводити яловичину, телятину. Якщо ж у дитини є ризик виникнення алергічних реакцій, то краще починати з м'яса кролика, індички. Пізніше дають нежирну свинину, конину, змішані консерви з декількох видів м'яса.
М'ясне пюре починають давати з 6 місяців по 5-30 м З 8-9 місяців рекомендуються фрикадельки (30-50 г), з 11-12 місяців - парова котлета (50-70 г). Фруктові та овочеві соки рекомендуються після введення трьох енергоємних прикорму (каша, овочі, м'ясо) в кількості до 100 мл на добу. Спочатку вводять монокомпонентні соки, потім - багатокомпонентні фруктові або фруктово-овочеві соки.
З 8-9 місяців 1-2 рази в тиждень дитині можна давати рибне пюре (хек, тріска, пікша, тунець, судак), замінюючи їм м'ясо. Рибне пюре слід вводити обережно в зв'язку з можливістю розвитку алергічних реакцій.
Незбиране молоко як продукт харчування не рекомендується дітям до 1 року, але може входити до складу інших страв. Жовток - джерело легкозасвоюваного білка, лецитину, жиророзчинних вітамінів - призначається з 7 місяців (раннє його введення часто призводить до виникнення алергічних реакцій) з 1/4 частини, в 8 місяців його кількість збільшують до 1/3, до 1 року можна давати половину жовтка . Яйце необхідно варити не менше 10 хвилин.
Сир в раціон харчування гармонійно розвиваються дітей першого року життя не вводять, так як він показаний тільки при наявності дефіциту білка в раціоні дитини. З 6-7 міс дитині можна запропонувати печиво або сухарик (5 г), з 7-8 міс - шматочок пшеничного хліба (5 г).
Дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні, після введення прикорму зберігають три годування грудьми до досягнення віку 12 місяців і 1-2 годування грудьми до досягнення ними віку 10-24 міс.
Таким чином, існуючий серед лікарів педіатрів стереотип вигодовування дітей на першому році життя застарів і повинен бути змінений відповідно до рекомендацій ВООЗ. Сучасні підходи до послідовності і термінів призначення прикорму сприятимуть гармонійному розвитку дитини і зниження захворюваності.
