хіатальная Грижа

Як ще називають цю патологію?

Грижа стравохідного отвору діафрагми.

Що являє собою хіатальная грижа?

Ця патологія характеризується дефектом в діафрагмі, через який частина шлунка може зміститися в грудну клітку. Розрізняють три види хіатальной гриж:

• змінна, коли в грудну клітку зміщується і шлунок, і його кардіальна частина;

• параезофагеальние, при якій через дефект в діафрагмі зміщується тільки частина шлунка, що описується великий кривої;

• змішана; якщо спостерігаються порушення як першого, так і другого виду.

Найчастіше зустрічаються ковзаючі грижі. Небезпека розвитку хіатальной грижі будь-якого виду збільшується з віком, у жінок вони зустрічаються частіше, ніж у чоловіків.

Які причини появи хіатальной грижі?

Хіатальная грижа зазвичай розвивається на тлі ослаблення м'язів стравоходу в результаті старіння або раку, травми, деяких хірургічних операцій і, можливо, успадкованого дефекту діафрагми. Коли внутрішньочеревний тиск підвищується, частина стравоходу і шлунка внаслідок слабкості м'язів піднімається вгору. Це відбувається при нахилі, напруженні, кашлі, фізичному навантаженні, при носінні тісного одягу. До підвищення внутрішньочеревного тиску призводить також затримка рідини в організмі, вагітність, огрядність.

Які симптоми хіатальной гриж?

Ковзні грижі можуть протікати безсимптомно і, отже, не потребують лікування. Симптоми хіатальной гриж, як правило, пов'язані з закиданням в стравохід кислого вмісту шлунка і можуть бути наступними:

• печія з'являється через 1 -4 год після їжі і посилюється при відкиданні назад, після відрижки і блювоти;

• болі в верхньому відділі грудної клітки, здуття живота і спазми, що посилюються при відкиданні назад, після відрижки і внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску (найчастіше після їжі або під час сну).

Симптоми, які свідчать про ускладнення:

• утруднене ковтання внаслідок попадання в стравохід кислоти зі шлунка, особливо після дуже гарячою або дуже холодної їжі, алкогольних напоїв і рясної їжі;

• кровотеча (слабке або значне), викликане пошкодженням стравоходу або шлунка;

• сильний біль або шок в результаті затиснення більшої частини шлунка вище діафрагми; щоб уникнути перфорації шлунка потрібна негайна операція. Параезофагеальние грижі рідко призводять до потрапляння кислоти з шлунку в стравохід, тому вони зазвичай не дають симптомів. Їх часто виявляють випадково при рентгенологічних дослідженнях з барієм зовсім з іншого приводу. Іноді ці грижі викликають невеликі зсуви шлунка або відчуття розпирання, схоже на випробовуваним при стенокардії. Хоча параезофагеальние грижі майже нічим не виявляють себе, вони вимагають хірургічного лікування через ризик утиску (див. Що відбувається при хіатальной ГРИЖІ).

Як діагностується хіатальная грижа?

Лікар за допомогою езофагоскопа обстежує стравохід і його м'язи. Для виключення раку або інших новоутворень беруть на дослідження шматочок тканини. Рентген грудної клітини дозволяє виявити велику хіатальной грижу, а рентгенологічні дослідження із застосуванням барію можуть показати наявність грижового випинання в нижній частині стравоходу. За допомогою лабораторних аналізів можна виявити шлунково-стравохідний рефлюкс, кровотеча, анемія і кров в калових масах.

Як лікують хіатальной грижі?

Лікування спрямоване на полегшення симптомів і запобігання ускладнень. Лікар може порекомендувати внести зміни в дієту, призначити ліки, які зміцнюють нижній сфінктер стравоходу, і пояснити хворому, як уникати неприємних відчуттів, змінюючи положення тіла. Крім того, пацієнта попереджають про обмеження дій, що призводять до збільшення внутрішньочеревного тиску, а також про шкоду носіння тісного одягу і куріння (нікотин стимулює вироблення шлункової кислоти). Рекомендують також користуватися протиблювотними засобами, антацидами, ліками від кашлю, Размягчитель стільця і ​​при необхідності знизити вагу.

ЩЕ Про ЗАХВОРЮВАННІ

Що відбувається при хіатальной грижі

Розрізняють ковзаючі, параезофагеальние і змішані грижі з ознаками обох видів.

При ковзної грижі відбувається зміщення шлунка вгору, в грудну клітку; внутрішні органи зміщуються, стравохід стискається в лежачому положенні, при чханні та нахилах. Коли хворий стоїть, шлунок звичайно зісковзує назад в черевну порожнину. При параезофагеальной грижі каріальная частина шлунка залишається нижче діафрагми, але при піднятті внутрішньочеревного тиску або в лежачому положенні частина шлунка випинається поруч зі стравоходом.

Якщо консервативне лікування не допомагає або з'являються ускладнення, вдаються до хірургічної операції, при якій в кінці стравоходу створюється штучний механізм, службовець бар'єром між шлунком і грудною кліткою.