До лікувальних заходів при ГПМК (гостре порушення мозкового кровообігу) необхідно приступати якомога швидше. Оптимально, в проміжку «терапевтичного вікна», тобто в перші 3-6 годин з початку розвитку захворювання. Грамотне лікування на початковому етапі може в значній мірі визначити подальший розвиток хвороби і результат захворювання.
З огляду на високу частоту поєднання ураження судин головного мозку і серця, всім хворим необхідна консультація кардіолога. У максимально ранні терміни необхідно вирішити питання про можливість і необхідність нейрохірургічного лікування. Важливо відзначити, що не слід госпіталізувати хворих з важкою органічної деменцією, в стані глибокої коми і з розладом вітальних функції, а також хворих з некурабельной онкологічними захворюваннями.
Лікування інсульту має два основних напрямки:
- Диференційоване лікування, яке залежить від виду інсульту (наприклад, лікування геморагічного інсульту).
- Недиференційоване (базисне) лікування - направлено на корекцію гомеостазу та підтримка вітальних функцій.
- Недиференційоване лікування. Корекція насамперед спрямована на контроль над артеріальним тиском. Цифри тиску повинні перевищувати звичайні для хворого на 15-25 мм рт. ст. Щоб уникнути розвитку синдрому обкрадання, необхідно стежити за тим, щоб не було різкого зниження артеріального тиску.
Дуже важливим є контроль над органами дихання. Необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів, для цього потрібно видалити секрет і блювотні маси з дихальних шляхів. Для цієї мети використовується насос. Можливі випадки, коли необхідно перевести пацієнта на штучну вентиляцію легенів.
Контроль над вегетативними функціями - це регуляція діяльності кишечника і сечовипускання. Необхідно використовувати дієту, багату молочнокислими продуктами і клітковиною, а при потребі - можна використовувати очисні клізми та проносні засоби.
Диференційоване лікування (геморагічний інсульт). Основний напрямок - попередження лізису тромбу і зменшення проникності судинної стінки. Для того щоб активувати вироблення тромбопластина необхідно застосувати епсилон- аминокапроновую кислоту. Протягом 3-5 днів слід внутрішньовенно вводити від 50 до 100 мл 5% -ного розчину даного препарату один або два рази на день.
Для того щоб прискорити протеолітичні ферменти використовують інгібітори: гордокс, контрикал. Первісна доза 400-500 тис. ОД в день, а далі - по 100 тис. ОД від 3 до 4 разів на добу внутрішньовенно, крапельно. Діціон (етамзілат натрію) - є ефективним гемостатическим препаратом, при цьому володіє низьким ризиком тромбоутворення.
Що являє собою хірургічне лікування геморагічного інсульту?
По-перше, слід зазначити, що хірургічне лікування інсульту необхідно здійснювати з дотриманням певним алгоритмом. Операція повинна проводитися в умовах спеціалізованого медичного центру. Центр повинен мати цілодобовий прийом хворих, а також мати можливість для проведення своєчасних методів лікування і обстеження.
Як правило, видалення медіальних гематом, типових для геморагічного інсульту, які утворюються в таламусі, внутрішній капсулі або підкіркових вузлах, не покращує стан хворого і сильно не змінює прогноз. Лише тільки в певних випадках може виникнути показання до операції у хворих досить молодого віку, при прогресії вогнищевих і загальномозкових симптомів після час відносної стабілізації стану.
Однак на противагу цьому, видалення гематом, які утворюються в білій речовині хворого півкулі латерально внутрішньої капсулі, дуже часто призводить до регресу дислокаційних симптомів і поліпшення стану хворого. Хірургічне втручання в такій ситуації можна вважати абсолютно показаним.
Хірургічне лікування має кілька видів:
- Основний метод при оперативному лікуванні, мета якого видалити внутрішньомозкові гематоми - краніотомія. Якщо гематоми розташовуються латерально і поширені на острівець мозку, то найменше травм принесе підхід до гематоми через сильвиеву (латеральну) борозну. В такому випадку трепанацію потрібно проводити в лобно-скроневої області. Якщо локалізація гематом розташовується в області зорового бугра, то їх можна видалити крізь розріз у мозолистом тілі. Якщо має місце атиповий крововилив, то хірургічної доступ випливає з розташування гематоми в мозку.
- Стереотаксическая аспірація. Даний метод застосовується при видаленні глибоко розташованих гематом. Місце розташування (координати) гематоми визначають шляхом КТ-дослідження. Суть методу: на голові хворого фіксується спеціальний стереотаксичний апарат. Через фрезевое отвір вводитися спеціальна канюля, яка підключена до аспіратор. В просвіті канюлі розташовується гвинт Архімеда. Обертання гвинта тягне за собою руйнування гематоми, а як наслідок - її видалення. Основна перевага такого методу - він менш травматичний.
- Бувають ситуації, коли в мозочок потрапляє кров, що тягне за собою здавлювання стовбура мозку, що дуже небезпечно для життя. В такому випадку, необхідно хірургічне втручання. У місці, де розташовується гематома, проводиться резекційна трепанація черепної задньої ямки. Потім, розкривається тверда частина оболонки мозку і акуратно розтинають тканину мозочка. Після чого, всю кров, що скупчилася необхідно видалити. Основні методи видалення крові - аспірація і промивання рани.
- Хірургічне видалення АВМ. Ще один метод - якщо не запобігання, то зниження ризику геморагічного інсульту. Артеріовенозну мальформацию буває складно видалити через її великих розмірів або розташування глибоко в мозку. Проте видалення більш дрібних АВМ, більш доступних, може знизити ризик їх розриву, а значить і інсульту.
