- Венозний кров'яний тиск
- Капілярний кров'яний тиск
- Артеріальний кров'яний тиск
- Вимірювання артеріального тиску
- Прилади для вимірювання артеріального тиску
- Доктор, а ви всіх хворих лікуєте клізмою?
- Ні, не всіх. Особливо розумних я лечу кровопусканням!
У кабінеті шанувальника механічних
методів зниження кров'яного тиску.
Ще один пост, який народився із заданого самому собі питання. Що таке «кров'яний тиск», навіщо воно потрібне, чому його вимірюють саме таким чином, і який зв'язок між тиском крові і всякими цікавими захворюваннями типу інфарктів і гострої серцевої недостатності?
Тиск крові визначається, в повній відповідності з гідродинаміки, як тиск, який кров надає на стінки судин. Але цим справа не закінчується. Це тиск залежить від безлічі факторів: тонусу стінок судин, частоти і сили серцебиття, часу доби, стану людини (активність або спокій) і навіть від положення тіла. Більш того, як виявилося, окремого терміна «кров'яний тиск» немає. Є артеріальний кров'яний тиск, венозний кров'яний тиск, капілярний кров'яний тиск, внутрисердечное кров'яний тиск і ще кілька тисків, і всі вони різні.
Отже, що ж за види кров'яного тиску є, що вони означають, як їх вимірюють, і чому при вимірюванні тиску ми чуємо пульс?
В принципі, інтуїтивно зрозуміло, що все тиску різні: ніхто не очікує, що з ранки в пальці, зробленої ніжним котячим коготком, почне шмагати фонтан кровищи на десяток метрів, як при розриві аорти. Але раз кров тече навіть з порізаного пальця, отже, тиск крові всередині капілярів вище атмосферного, і користь від цього теж очевидна: витікаючи, кров вимиває з ранки бруд, запобігає потраплянню в судини атмосферного повітря ( газову емболію ), Згортається, утворюючи тверду захисну плівку ( тромб ), А з пошкоджених стінок посудини виділяються речовини, які залучають лімфоцитів, які розправляються з бактеріальним зараженням.
Венозний кров'яний тиск
Почнемо з найменш цікавого: з венозного кров'яного тиску. Їх теж є кілька, і реальне значення має тільки центральний венозний тиск (ЦВД, не плутати з КВД !) Вимірюють ЦВД - сюрприз! - в правому передсерді, вставляючи в серце катетер . Якщо треба виміряти тиск саме всередині вени, то надходять приблизно так само: встромляють в вену голку, з'єднану з манометром. За результатами вимірювання можна судити, наприклад, про обсяг крові: якщо центральний венозний тиск на нулі, а під тілом розтікається червона калюжа, то, мабуть, у пацієнта відкрилася кровотеча. А якщо калюжі немає, то, можливо, кровотеча внутрішнє. Або так, або має сенс натертися часником і приготувати осикові кілки.
Венозний тиск в гирлі порожнистих вен стає навіть нижче атмосферного. Це пов'язано з роботою серця, постійно забирає кров з вени.
У горизонтальному положенні при нульовій позначці манометра в центрі пахвової западини ЦВД при нормальних умовах має перебувати в межах від 5 до 8 см. Водяного стовпа. У міліметри ртутного стовпа можете перевести самі, скориставшись значенням щільності ртуті.
Капілярний кров'яний тиск
Капілярний кров'яний тиск існує, але не вимірюється. Однак, щоб зрозуміти, чому воно не вимірюється, спочатку доведеться коротко пробігтися по системі капілярів як такої:
Капіляри пролягають в міжклітинних просторах, тісно примикаючи до клітин органів і тканин організму. Загальна кількість капілярів величезне. Сумарна довжина всіх капілярів людини становить близько 100 000 км, тобто їх вистачило б, щоб майже 3 рази оперезати земну кулю по екватору. Але швидкість кровотоку в капілярах невелика і складає 0,5-1 мм / с. Таким чином, кожна частка крові знаходиться в капілярі приблизно одну секунду. Невелика товщина капіляра і тісний контакт його з клітинами органів і тканин, а також безперервна зміна крові в капілярах забезпечують можливість обміну речовин між кров'ю і міжклітинної рідиною.
Існує два види функціонуючих капілярів. Одні з них утворюють найкоротший шлях між артериолами і венулами, і називаються магістральні капіляри. Інші представляють собою бічні відгалуження від перших; вони відходять від артеріального кінця магістральних капілярів і впадають в їх венозний кінець. Ці бічні відгалуження утворюють капілярні мережі. Магістральні капіляри відіграють важливу роль у розподілі крові в капілярних мережах, вони представляють собою природні шлюзи, що регулюють кровопоток, які можуть відкриватися і закриватися в залежності від необхідності.
У кожному органі кров тече лише в «чергових» капілярах. Частина ж капілярів виключена з кровообігу. В період інтенсивної діяльності органів (наприклад, при скороченні м'язів або секреторної активності залоз), коли обмін речовин в них посилюється, кількість функціонуючих капілярів значно зростає. З цим пов'язаний цікавий ефект уявного «роздуття» м'язів після навіть короткочасного навантаження, скажімо, в спортзалі: інтенсивне навантаження вимагає інтенсивного обміну речовин, це змушує організм підключати додаткові капіляри, вони наповнюються кров'ю і роздуваються, а через деякий час після закінчення навантаження будуть відключені, і м'яз «здується» знову.
Величина тиску в капілярах тісно пов'язана зі станом органу (спокій або активність) і тими функціями, які він виконує. Що означає - не існує якогось певного капілярного тиску. Зрозуміло, що капілярний тиск в працюючому капілярі обмежена зверху артеріальним тиском, а знизу - венозних, але в межах цього проміжку може гуляти, як йому заманеться. В середньому (в дуже середньому, що називається, «в середньому по лікарні, включаючи морг»), в капілярах кров'яний тиск одно 10-15 міліметрів ртутного стовпа. В артеріолах тиск трохи вище, близько 40 мм. рт. ст., в венулах - трохи нижче. У венах, як уже було сказано, - ще нижче, аж до негативного тиску.
Артеріальний кров'яний тиск
Артеріальних тисків теж є кілька. Фактично, в кожної артерії воно своє. Справа в тому, що удари серця, яким би сильним він не був, не вистачає для того, щоб проштовхнути всю кров в організмі через ті самі 100 000 кілометрів капілярів. Тому до справи подключаеются артерії і артеріоли, які, отримавши гідравлічний удар, самі починають скорочуватися і видавлювати з себе кров у капіляри, як зубну пасту з тюбика. Всього в тілі людини більше тисячі судин, які самі скорочуються і ганяють кров. Серце - лише один з них, не самий м'язистий і зовсім не найбільший.
Раз артерії і артеріоли скорочуються, стискаючи кров всередині, значить, і тиск в них стрибає. Різниця досить значна. Максимум тиску досягається під час скорочення артерії, а воно відбувається синхронно з ударом серця. На латині цей момент називається систола , Що розшифровується як «момент скорочення обох шлуночків серця», а тиск, відповідно, називається систолічним. Найнижче тиск в артерії буває в момент найбільшої розслабленості стінок артерії, безпосередньо перед систолой. Цей момент називається диастолой , А тиск - діастолічним. Різниця між систолічним і діастолічним тиском може доходити до ста міліметрів ртутного стовпа, а іноді - і більше.
Вимірювання артеріального тиску
Навіщо його взагалі вимірювати? Потім, що проблеми з тиском можуть сигналізувати про інші проблеми в організмі. Наприклад, високий тиск може означати засміченість стінок артерій бляшки холестеринів, що знижують пропускну здатність і в кінці кінців призводять до інфаркту. Підвищений артеріальний тиск може свідчити про артеріальної гіпертонії , Що, в свою чергу, є можливим симптомом захворювань центральної нервової системи, проблем зі спадковістю, порушень функцій ендокринної системи, хвороб нирок, пороку серця і т. Д ..
Однак, як вже було зазначено вище, в кожної артерії тиск крові своє. Щоб говорити про симптоми і середніх значеннях, треба було спочатку встановити єдину систему вимірювання артеріального тиску. Ця система була винайдена російським доктором Миколою Сергійовичем Коротковим в 1905 році і опублікована в короткій статті (всього 281 слово, менше сторінки) в газеті «Вісник імператорської военномедіцінской академії». (Слід нагадати той факт, що метод був запропонований їм за п'ять років до отримання наукового ступеня доктора медицини).
Згідно з цією системою, вимір проводиться на лівому плечі людини, на рівні серця, після п'ятихвилинного відпочинку пацієнта. При цьому за 1 годину до вимірювання слід виключити прийом їжі, за 1,5-2 години - куріння, прийом тонізуючих напоїв, алкоголю. Під час вимірювання пацієнт сидить, відкинувшись на спинку стільця, з поставленими рівно, не схрещеними ногами. На руку, на середину плеча, одягається манжета Ріва-Роккі , Після чого в неї швидко закачується повітря до тих пір, поки кровообіг в руці не буде повністю зупинено. При цьому той, хто вимірює тиск, притискає мембрану стетоскопа до шкіри безпосередньо над артерією трохи нижче манжети. Потім тиску в манжеті Ріва-Роккі дозволяють повільно падати, поки не з'явиться звук пульсу (інакше званий тоном Короткова - зрозуміло, на чию честь): це значення відповідає систолі тиску. Тиск продовжує падати. Як тільки звук пульсу пропадає, змиритися діастолічний тиск. Для точності, вимір проводиться тричі, з перервами в кілька хвилин між вимірами, і за кінцеве значення береться найнижчий результат. Для ще більшої точності, тиск може бути виміряна і на другій руці, і навіть на ногах (пацієнт при цьому повинен лежати горизонтально).
Але чому це вимір і правда точне? Чому наявність або відсутність звуку сигналізує про значення тиску?
О, тут замішана фізика! Точніше, гідродинаміка в'язкої рідини, що тече по трубі змінного перерізу. Після того, як манжета заповнюється стисненим повітрям, кровотік в артерії повністю зупиняється. Потім тиск починає потихеньку падати. У якийсь момент тиск в манжеті падає настільки, що артерія примудряється проштовхнути трохи крові вниз по руці. Але кількість проштовхується крові невелике, манжета все ще заважає нормальному кровотоку, тому кров, різко випрямляє артерію, створює гідравлічний удар, що поширюється по стінках артерії у вигляді відчутною хвилі. Це і називається «тоном Короткова». Тони тривають до тих пір, поки манжета заважає кровотоку; коли тиск в манжеті близько до систолическому - за рахунок уже згаданого різкого розширення артерії, а коли тиск близько до діастолічного - за рахунок турбулентності крові. розрізняють п'ять типів тонів Короткова , Кожен з яких відповідає своїй області тисків між систолічним і діастолічним. Коли тиск в манжеті падає нижче діастолічного, манжета перестає заважати кровотоку, і тони Короткова припиняються.
Прилади для вимірювання артеріального тиску
Прилади для вимірювання артеріального тиску називаються сфігмоманометри, від грецького слова sphygmos, що означає «пульс», грецького ж слова manos, що означає «рідкісний, нещільний, розріджений», і закінчення «лічильник», що означає «якось пов'язано з вимірюваннями». Сфігмоманометри призначені тільки для вимірювання артеріального тиску, ніяке інше тиск крові виміряти з їх допомогою не можна! Апарати для вимірювання кров'яного тиску інших типів називаються інакше.
Механічний сфигмоманометр складається з манжети Ріва-Роккі, оснащеної грушею підкачки, випускним клапаном і манометром, і дитячого стетоскопа ( «Дитячий» - це визначення зі статті самого Короткова). Метод визначення тиску полягає в прослуховуванні тонів Короткова за допомогою стетоскопа. Оскільки мова йде про прослуховування, метод цей називається аускультативним .
Автоматичні сфігмоманометри вміють накачувати повітря і звільняти його з манжети автоматично. Деякі навіть визначають тиск самі. Їх метод грунтується на тому, що в той час, коли тиск в манжеті виявляється між систолічним і діастолічним, артерія пульсує, тобто наповнюється кров'ю, - отже, рука стає товщі, і тиск в манжеті трохи збільшується. Якщо тиск в манжеті вище систолічного або нижче діастолічного, цей ефект не спостерігається. Значить, якщо стежити за показаннями манометра, по тремтіння стрілки можна помітити систолічний та діастолічний тиск. Якщо мова йде про електронний приладі, то можна програмно порівнювати поточні показання тиску з розрахунковими, і засікати сплески тиску повітря в манжеті в момент розпрямлення артерії. Такий метод вимірювання називається Осциллографическое.
Деякі автоматичні сфігмоманометри одягаються, як годинник, на зап'ясті, і вимірюють тиск на променевої артерії в області лучезапястного суглоба. (Існують навіть сфігмоманометри, вбудовані в наручний годинник). Такі прилади набагато менш точні - різниця між їх показаннями і реальним тиском може досягати 10-15%, - тому під час їх використання треба або лежати, або тримати прилад на висоті серця.
Найменш точні засоби вимірювання тиску є ковпачки, що одягаються на кінчики пальців. Вони використовуються в основному в лікарнях, де пацієнт лежить, і, отже, кінчики його пальців знаходяться приблизно на висоті серця. Це єдиний спосіб забезпечити прийнятну точність вимірювання такими сфігмоманометри.
Інша назва сфигмоманометра - тонометр - виникло від назви звуків, чутних в стетоскопі під час вимірювання тиску. Вони, як ми пам'ятаємо, називаються тонами Короткова. Вимірювання тонів → тонометр.
Сфігмоманометр був винайдений австріяки єврейського походження Самуелем Зігфрідом Карлом Ріттер фон Басхом. Більш просту у використанні версію запропонував італійський педіатр Сципионе Ріва-Роккі в 1896 році. Його інструмент був настільки відомий, що протягом якогось часу лікарі замість «артеріальний кров'яний тиск» писали «RR» - від Riva-Rocci. Популярність сфігмоманометри принесло його використання американським нейрохірургом Харві Кушинга - починаючи з 1901-го року, Харві Кушинг використовував сфігмоманометри для стеження за станом пацієнтів під час операцій. Він же замінив ртутний стовп в скляній трубці більш звичним нам сьогодні круглим манометром зі стрілкою.
Стаття «Кров'яний тиск» випущена під ліцензією Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 2.5 Israel License .
Автор і правовласник - Alex Hitech.
джерела:
Ілюстрації: Вікіпедія.
Отже, що ж за види кров'яного тиску є, що вони означають, як їх вимірюють, і чому при вимірюванні тиску ми чуємо пульс?Але чому це вимір і правда точне?
Чому наявність або відсутність звуку сигналізує про значення тиску?
