Біль завжди дасть про себе знати. Біль може бути пекучою як після опіку або у вигляді уколу голкою, так і тупий, як болі в області чола після робочого дня. Біль може також різко обмежити руху, наприклад біль у попереку після підйому тяжкості. Біль в нормі є захисною функцією організму і допомагає запобігти пошкодженню організму. Але в деяких випадках біль втрачає захисну функцію і значно погіршує якість життя. Біль це почуття, яке має складну структуру, і сприйняття болю дуже різниться у різних людей, навіть при однакових пошкодженнях або станах.
У 1931 році французький медик Альберт Швейцер писав: «Біль є страшнішим покаранням людства, ніж навіть сама смерть». На сьогоднішній день, біль (особливо хронічна) стала універсальним станом і серйозною проблемою, як для самої людини, так і для сім'ї, друзів, і дорогої проблемою охорони здоров'я, яка повинна надавати підтримку людині, яка страждає як від фізичних, так і емоційних наслідків болю.
Стародавні цивілізації, які залишили про себе інформацію написами на каменях свідчать про те, що для лікування болю люди використовували тепло, воду, тиск і сонячне світло. Біль стародавні люди пояснювали силами зла (демонами, магією) і тому лікуванням болю займалися шамани, жерці, чаклуни, які використовували трави, обряди і церемонії для купірування болю.
Жителі Греції і Риму були першими, хто почав пов'язувати сприйняття болю з мозком і нервовою системою. Але найбільший розквіт ця ідея отримала лише в середньовіччі в епоху Ренесансу-1400-1500 р Леонардо, да Вінчі і його сучасники прийшли до висновку, що мозок є головним органом, відповідальний за відчуття. Да Вінчі також розробив теорію, що спинний мозок передає відчуття в мозок.
У 17 і 18 століттях, вивчення організму людини та почуттів як і раніше є джерелом непізнаного для вчених людей. У 1664 році французький філософ Рене Декарт описав те, що до цього дня ще іноді називають "больовий шлях". Декарт показав, що больові відчуття в ногах доходять до мозку і справляють враження порівнянний з дзвоном дзвони.
У 19 столітті, вивчення болю стає науковим, і з'явилися більш чіткі способи лікування болю. Лікар виявили, що такі препарати як морфін, кодеїн, кокаїн можуть бути використані для лікування болю. Згодом вивчення наркотиків привело до створення такого препарату як аспірин, який не має такого побічного ефекту як звикання, характерного для наркотиків. Через деякий час були розроблені як препарати для загальної, так і місцевої анестезії, що дозволило проводити операції безболісно. Тільки в 21 столітті стали з'являтися системні пояснення больових проявів.
Що таке біль? Міжнародна асоціація по вивченню болю визначає її як: неприємне сенсорне і емоційне переживання, пов'язане з реальним або потенційним пошкодженням тканини або описом в термінах такого ушкодження.
Як правило, розрізняють два основних типи болю, гострі болі і хронічні болі, і вони сильно відрізняються один від одного
- Гострий біль, найчастіше, є результатом захворювань, запалення або пошкодження тканин. Цей тип болю зазвичай виникає раптово, наприклад, після травми або операції, і може супроводжуватися занепокоєнням або емоційним виснаженням. Причину гострого болю, як правило, вдається діагностувати і лікувати, і біль регресує протягом певного періоду часу. У деяких випадках, біль може стати хронічною.
- Хронічний біль як вважають, представляє саму хворобу. Біль може посилюватися оточуючими і психологічними факторами. Хронічний біль зберігається протягом більш тривалого періоду часу, ніж гострий біль і стійка до більшості медичних призначень. Як правило, хронічний біль створює серйозні проблеми для пацієнта. У людини може бути два або більше одночасно існуючих хронічних больових синдрому. Такі синдроми можуть включати в себе: синдром хронічної втоми, ендометріоз, фибромиалгия, запальні захворювання кишечника, інтерстиціальний цистит, дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба. Не виключено що ці синдроми загальну причину.
Сотні больових синдромів складають спектр болів. Існують самі нешкідливі, швидкоплинні відчуття болю, такі як укол голкою. У той же час існують інтенсивні болі як, наприклад, при пологах або серцевий напад або при трамвая. Крім того, болі можуть супроводжувати ракові захворювання або наслідки важкої травми голови або спинного мозку.
Найчастіше больові синдроми обумовлені наступними захворюваннями.
Арахноїдити це стан, при якому відбувається запалення павутинної оболонки головного мозку. Причиною розвитку арахноїдиту можуть бути інфекції або травми. Арахноидит може призводити до розвитку головних болів, які можуть бути як епізодичними, так і постійними.
артрити . Мільйони людей страждають від запальних захворювань, таких як остеоартрит, ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт, і подагра. Ці захворювання характеризуються болями в суглобах.
Багато інші запальні захворювання м'яких тканин викликають розвиток больових проявів, наприклад тендиніти, бурсити, міозити.
Біль у спині (В тому числі хронічна) є найбільш частим больовим синдромом і є своєрідною платою за блага цивілізації і малорухливий спосіб життя. Біль у спині, яка іррадіює в ногу називається люмбоішалгії. Як правило, болі в спині обумовлені проблемами в міжхребцевих дисках. Зміни в дисках (грижі, протрузії дисків) призводять до впливу на нервові структури і появи болів. Спондилолистез також може бути причиною больового синдрому, так як при цьому стані відбувається зміщення одного хребця по відношенню до іншого і вплив на нервові структури, що призводить до розвитку болів.
Радикулопатия також є однією з причин болю і зумовлена компресією нервового корінця.
Спинальний стеноз є звуження спинномозкового каналу. Найчастіше стеноз спинномозкового каналу обумовлений віковими змінами і проявляється болями в ногах і слабкістю в ногах.
Біль при опіках може бути дуже інтенсивною і створювати великі проблеми для медичних працівників, так як іноді дуже складно лікувати такі больові прояви. Опіки 1 ступеня є найменш тяжкими; при опіках третього ступеня біль може бути болісною і зберігатися навіть після загоєння опіку і стати хронічним болем.
Біль при онкологічних захворюваннях (рак, саркома) може бути обумовлена як безпосереднім впливом на тканини (у міру зростання пухлини, або метастазів), так і інтоксикацією організму, пов'язаної з пухлинним процесом. У більшості випадків болі обумовлені пухлинами можна значно зменшити.
Головні болі турбують мільйони людей. Існує три найбільш часто зустрічаються типу хронічного головного болю: мігрені, кластерні головні болі і головні болі напруги.
- Мігрень характеризується головним болем із відчуттям пульсації, а також супроводжуватися іншими симптомами, такими як нудота і зорові порушення. Мігрень зустрічається у жінок частіше, ніж чоловіків. Стрес може спровокувати напад мігрені і ймовірність розвитку інсульту у цих пацієнтів.
- Головні болі кластерного типу характеризуються болісними проколюють болями в половині голови, і вони зустрічаються частіше у чоловіків, ніж жінок.
- Головний біль напруги характеризується нерідко пацієнтами як стягує обруч навколо голови.
Головний біль або особі може бути також обумовлена проблемами в зубах або пошкодженням периферичних нервів, внаслідок травми або запальних явищ (наприклад, невралгія трійчастого нерва). Болі в області скроні можуть бути пов'язані з порушеннями в скронево-нижньощелепного суглоба.
М'язові болі можуть варіювати від болів в м'язах, обумовлених спазмом або напругою, до болів при спастичному скороченні м'язів при паралічі. Іншим джерелом болю в м'язах може бути таке захворювання, як фибромиалгия. Для фибромиалгии характерна наявність таких симптомів, як хронічна втома скутість, хворобливість в суглобах і широко розлита біль в м'язах. Такі захворювання як поліміозит, дерматоміозит та міозит можуть також бути причиною болів в м'язах і обумовлені запаленням м'язової тканини. Запальний процес в м'язах може бути викликаний інфекцією або аутоімунними процесами, пов'язаними з такими захворюваннями сполучної тканини як ВКВ або ревматоїдний артрит. Для міофасциальних больових синдромів характерна наявність тригерних точок, розташованих в м'язах. Міофасциальний больові синдроми, іноді неправильно діагностується і можуть доставляти тривалий дискомфорт пацієнту і погіршувати якість життя. Фіброміалгія вважається однією з різновидів міофасціального больового синдрому.
Нейропатичні болю є одним з видів болю, які можуть виникати в результаті пошкодження нервів (в периферичної або центральної нервової системи). Нейропатичні болі можуть виникати в будь-якій частині тіла і часто проявляються відчуттями печіння. Такі болі можуть бути результатом захворювань, які призводять до пошкодження нервових волокон (наприклад, цукровий діабет, травми, або, токсичну дію хіміотерапії при лікуванні онкологічних захворювань). Найбільш поширена діабетична нейропатія, обумовлена пошкодженням нервових волокон внаслідок вторинних судинних змін, що виникають при діабеті.
Фантомні болі це специфічний больовий синдром, коли пацієнт відчуває біль у кінцівках, які ампутовані.
Постгерпетична невралгія може давати хронічні больовий синдром внаслідок пошкодження вірусом оперізуючого лишаю чутливих нервових волокон.
Центральний больовий синдром, який може виникнути в результаті травми головного або спинного мозку.
Рефлекторний симпатичний дистрофічний синдром супроводжується пекучими болями і підвищеною чутливістю до температури. Синдром часто обумовлений травмою або пошкодженням нерва і нерідко шкіра в області поразки стає неприродно блискучою. В останні роки РСДС стали називати регіональним больовим синдромом, а в минулому називали каузалгией.
Болі в м'язах можуть бути обумовлені стресовим пошкодженням м'язів, що виникають в результаті повторюваних рухів, що здійснюються в процесі роботи або іншої повсякденної діяльності. Такі м'язові болі включають в себе:
- Писальний спазм, який виникає у письменників або музикантів.
- Тунельні синдроми (наприклад, синдром зап'ястного каналу, обумовлений хронічним перенапруженням зап'ястя).
- Тендиніт або тендовагініт з ураженням одного або кілька сухожиль.
Крім того, існують інші захворювання призводять до больових проявів в шкірних покривах:
- Васкуліти (запалення кровоносних судин);
- Інфекції (в тому числі простий герпес)
- Пухлини, пов'язані з неврофіброматозом
Спортивні травми є частими джерелами хронічних болів. Розтягнення зв'язок, сухожиль, удари, вивихи і переломи це досить часті терміни в спорті. Як правило, травми в спорті і больові прояви мають гострий характер і після адекватного лікування зникають. Хронічні больові прояви, як правило, обумовлені серйозними травмами (наприклад, травми голови та хребта).
Центральний больовий синдром, який може виникнути в результаті травми головного або спинного мозку.
Травма може статися як у будинку, так і на робочому місці або під час спортивних заходів, або в результаті ДТП. Будь-яка з цих травм може привести до важкої інвалідності і болів. Деякі пацієнти, у яких були травма спинного мозку, відчувають сильні болі в вигляді поколювання або печіння. Такі пацієнти як правило дуже чутливі до температурних впливів на шкіру. У цих людей невелике дотик може сприйматися як сильне печіння, так як передача сигналів в мозок і з мозку порушена. Цей стан називається центральним больовим синдромом або, якщо пошкодження в таламусі (в центрі мозку відповідає за тілесні відчуття) таламическим больовим синдромом. Такий больовий синдром зустрічається у пацієнтів з розсіяним склерозом, хворобою Паркінсона, травмах спинного мозку або інсультах. Центральний больовий синдром дуже важко піддається лікуванню і доводиться використовувати комплекс заходів включають анальгетики, антидепресанти, протисудомні препарати, електростимуляцію.
Судинні захворювання або травми - наприклад, заскиглить, ішемічна хвороба серця, порушення кровообігу також нерідко є джерелом больових проявів. Судинна біль турбує мільйони людей і відбувається, коли зв'язок між кровоносними судинами і нервами порушується. Розриви, судоми, звуження або закупорка кровоносних судин, а також стан при яких відбувається порушення кровообігу (ішемія) органів, тканин або кінцівок можуть призводити до виникнення болю.
діагностика
В даний час не існує об'єктивних методів вимірювання болю, немає способів вимірювання сили болю і немає також способів візуалізації больових проявів. Тому, оцінка болю має суб'єктивний характер і заснована на опис відчуттів болю і описів її характеристик самим пацієнтом. Детальний опис болю дозволяє в більшості випадків визначити (передбачити) причину больових проявів. Але, тим не менше, інструментальні методи і об'єктивні методи дослідження дозволяють визначити морфологічний джерело болю.
В першу чергу до них відносяться:
Фізикальне обстеження, включаючи визначення неврологічного статусу, при якому лікар визначає стан рефлекторних функцій, чутливість, координацію рухів, рівноваги дозволяє виявити клінічні прояви захворювань.
- Рентгенографія дозволяє отримати зображення кісткових тканин, і найбільш часто застосовується при діагностиці травм.
- УЗД дослідження дозволяє визначити зміни в м'яких тканинах судинах
- Лабораторні дослідження дозволяють визначити наявність запальних процесів
лікування
Медикаментозне лікування
НПЗЗ та анальгетики (включаючи опиодов) призначаються при лікуванні болів найчастіше. Препарати групи НПЗЗ дозволяють знизити запальний процес і таким чином зменшити (ліквідувати) больові прояви, особливо коли біль обумовлена запальним процесом (наприклад, при артритах). Протягом багатьох років вчені працювали над створенням ліків, яке діє так само, як морфін, але без негативних побічних ефектів. Нестероїдні протизапальні засоби надають дію за рахунок того, що блокують два ферменти циклооксигеназу-1 і циклооксигеназу-2, обидва ці ферменти беруть участь в синтезі гормонів, які називаються простагландинами, які в свою чергу відповідальні за запалення, підвищення температури і болю. Нові інгібітори ЦОГ-2, в першу чергу, блокують циклооксигеназу-2 і в меншій мірі, ніж НПЗП мають побічні дії на шлунково-кишковий тракт. Проте, прийом цих препаратів не повинен бути тривалим, тому що існують певні дані, що ці препарати збільшують ризик розвитку інфаркту.
Протисудомні препарати. Ця група препаратів в основному призначена для лікування епілепсії та судомних станів, але показало свою ефективність при деяких больових синдромах (наприклад, при невриті трійчастого нерва). Це такі препарати як карбамазепін або габапентин. Застосування габапентин можливо і при нейропатичного болю.
Антидепресанти досить часто призначаються при лікуванні хронічних больових синдромів так само, як і транквілізатори або нейролептики. Ефект цих препаратів обумовлений впливом на центральні механізми болю. Крім того, транквілізатори (бензодіазепіни) надають релаксуючу дію і зменшують м'язовий спазм.
Міорелаксанти (мідокалм, сердалуд, баклофен) надають певну знеболюючу дію при наявності м'язового спазму.
Препарати для лікування мігрені включають тріптани - суматриптан (Imitrex), наратриптан (Amerge) і золмитриптан (Zomig) - і використовуються спеціально для лікування мігрені. Вони можуть мати серйозні побічні ефекти у деяких людей, і тому повинні застосовуватися тільки під наглядом лікаря.
Можливо також використання мазей з вмістом як НПЗЗ так таких речовин як капсіцаін.
Мануальна терапія дозволяє зменшити болі в спині, відновити мобільність рухових сегментів.
Фізіотерапія. Існує досить багато різних фізіотерапевтичних методик, що дозволяють зменшити больові прояви і зняти запальний процес в різних тканинах або суглобах. Із сучасних методів набули широкого поширення такі методики, як черезшкірна електронейростімуляція, вплив лазером (як низькоінтенсивних так високоенергетичним, таким як Хілт).
Стимуляція спинного мозку проводиться в деяких випадках. Електроди хірургічним способом вводяться в епідуральний простір і на електроди подаються електрично імпульси, які надходять з електронного пристрою, розміщеного на тілі пацієнта.
Стимуляція мозку застосуються вкрай рідко і, як правило, включає стимуляцію таламуса. Симуляція головного мозку використовується при обмеженому числі станів, наприклад при центральному больовому синдромі, болів при раку, фантомного болю.
ЛФК. Доведено, що існує чіткий зв'язок між хронічним болем в спині і напруженими слабкими м'язами. У таких випадках навіть помірні фізичні навантаження дозволяють поліпшити кровообіг в м'язах і знизити больові прояви. Фізичні вправи також збільшують вироблення таких речовин як ендорфіни, які мають знеболюючі властивості.
хірургічне лікування
Хірургічне втручання може знадобитися для купірування болю, особливо болю, пов'язаних з хребтом або при серйозних травмах опорно-рухового апарату. Хірургічні методи лікування спрямовані на декомпресію нервових корінців і останнім часом отримали розвиток малоінвазивні методи оперативного втручання (наприклад, мікродискектомія). При сильному больовому синдромі, обумовленому онкологічним процесом можливе проведення операції різотомії, при якій проводиться розріз нерва ближче до спинного мозку або кордотомія. Можливо також селективне пошкодження нервових клітин в цільової області мозку.
При периферичних больових синдромах проводиться така операція як нейроектоміі, при якій проводиться руйнація пошкодженого нерва. Крім того, можливе введення спеціальних препаратів (наприклад, гуанетидину) в симпатичні вузли, така маніпуляція називається симпатектомія, в тих випадках, коли необхідно зняти надлишковий судинний спазм (наприклад, при симпатическом дистрофическом синдромі)
Що таке біль?