Хронічний бронхіт

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми хронічного бронхіту
6. діагностика
7. Лікування хронічного бронхіту
8. Прогноз і профілактика

Хронічний бронхіт - це дифузний прогресуючий запальний процес в бронхах, що призводить до морфологічної перебудови бронхіальної стінки і перибронхиальной тканини. Загострення хронічного бронхіту виникають кілька разів на рік і протікають з посиленням кашлю, виділенням гнійної мокроти, задишкою, бронхіальною обструкцією, субфебрилитетом. Обстеження при хронічному бронхіті включає проведення рентгенографії легень, бронхоскопії, мікроскопічного і бактеріологічного аналізу мокротиння, ФЗД і ін. В лікуванні хронічного бронхіту поєднують медикаментозну терапію (антибіотики, муколітики, бронхолітики, імуномодулятори), санаційні бронхоскопії, оксигенотерапію, фізіотерапію (інгаляції, масаж, дихальну гімнастику, лікарський електрофорез і ін.).

Загальні відомості

Захворюваність на хронічний бронхіт серед дорослого населення складає 3-10%. Хронічний бронхіт в 2-3 рази частіше розвивається у чоловіків у віці 40 років. Про хронічний бронхіт в сучасної пульмонології кажуть в тому випадку, якщо протягом двох років відзначаються загострення захворювання тривалістю не менше 3-х місяців, які супроводжуються продуктивним кашлем з виділенням мокроти. При багаторічному перебігу хронічного бронхіту істотно підвищується ймовірність таких захворювань, як ХОЗЛ , пневмосклероз , емфізема легенів , легеневе серце , бронхіальна астма , бронхоектатична хвороба , рак легенів . При хронічному бронхіті запальне ураження бронхів носить дифузний характер і з часом призводить до структурних змін стінки бронха з розвитком навколо неї перібронхіту.

Хронічний бронхіт

причини

У ряду причин, що викликають розвиток хронічного бронхіту, провідна роль належить тривалого вдихання полютантів - різних хімічних домішок, що містяться в повітрі (тютюнового диму, пилу, вихлопних газів, токсичних парів і ін.). Токсичні агенти надають подразнюючу дію на слизову, викликаючи перебудову секреторного апарату бронхів, гіперсекреція слизу, запальні і склеротичні зміни бронхіальної стінки. Досить часто в хронічний бронхіт трансформується несвоєчасно або не до кінця заживається гострий бронхіт .

Загострення хронічного бронхіту, як правило, виникає при приєднанні вторинної інфекційного компонента (вірусного, бактеріального, грибкового, паразитарного). До розвитку хронічного бронхіту схильні особи, які страждають хронічними запаленнями верхніх дихальних шляхів - трахеїтами , фарингітами , ларингітами , Тонзиліти, синусити , риніти . Неінфекційними чинниками, що викликають загострення хронічного бронхіту, можуть бути аритмії , хронічна серцева недостатність , ТЕЛА, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба , дефіцит a1-антитрипсину та ін.

патогенез

В основі механізму розвитку хронічного бронхіту лежить пошкодження різних ланок системи місцевої бронхопульмональной захисту: мукоциліарногокліренсу, локального клітинного і гуморального імунітету (порушується дренажна функція бронхів; зменшується актівностьa1-антитрипсину; знижується продукція інтерферону, лізоциму, IgA, легеневого сурфактанту; пригнічується фагоцитарна активність альвеолярних макрофагів і нейтрофілів).

Це призводить до розвитку класичної патологічної тріади: гиперкринией (гіперфункції бронхіальних залоз з утворенням великої кількості слизу), діскрініі (підвищення в'язкості мокротиння через зміну її реологічних і фізико-хімічних властивостей), мукостаз (застою густої в'язкої мокроти в бронхах). Дані порушення сприяють колонізації слизової бронхів інфекційними агентами і подальшого пошкодження бронхіальної стінки.

Ендоскопічна картина хронічного бронхіту в фазу загострення характеризується гіперемією слизової бронхів, наявністю слизисто-гнійного або гнійного секрету в просвіті бронхіального дерева, на пізніх стадіях - атрофією слизової оболонки, склеротичними змінами в глибоких шарах бронхіальної стінки.

На тлі запального набряку та інфільтрації, гіпотонічній дискінезії великих і колапсу дрібних бронхів, гіперпластичних змін бронхіальної стінки легко приєднується бронхіальна обструкція, яка підтримує респіраторну гіпоксію і сприяє наростанню дихальної недостатності при хронічному бронхіті.

Класифікація

Клініко-функціональна класифікація хронічного бронхіту виділяє наступні форми захворювання:

1. За характером змін: катаральний (простий), гнійний, геморагічний, фібринозний, атрофічний .
2. За рівнем ураження: проксимальний (з переважним запаленням великих бронхів) і дистальний (з переважним запаленням дрібних бронхів).
3. За наявності бронхоспастического компонента: необструктивний і обструктивний бронхіт .
4. За клінічним перебігом: хронічний бронхіт латентного перебігу; з частими загостреннями; з рідкими загостреннями; безперервно рецидивний .
5. За фазі процесу: ремісія і загострення.
6. За наявністю ускладнень: хронічний бронхіт, ускладнений емфіземою легенів, кровохарканням, дихальною недостатністю різного ступеня, хронічним легеневим серцем (компенсований або декомпенсована).

Симптоми хронічного бронхіту

Хронічний необструктивний бронхіт характеризується кашлем з виділенням мокроти слизисто-гнійного характеру. Кількість відкашлює бронхіального секрету поза загостренням досягає 100-150 мл на добу. У фазу загострення хронічного бронхіту кашель посилюється, мокрота набуває гнійний характер, її кількість збільшується; приєднуються субфебрилітет, пітливість, слабкість.

При розвитку бронхіальної обструкції до основних клінічних проявів додається експіраторнаязадишка , Набухання вен шиї на видиху, свистячі хрипи, коклюшеподобний малопродуктивний кашель. Багаторічна протягом хронічного бронхіту призводить до потовщення кінцевих фаланг і нігтів пальців рук ( «барабанні палички» і «вартові скла»).

Виразність дихальної недостатності при хронічному бронхіті може варіювати від незначної задишки до важких вентиляційних порушень, що вимагають проведення інтенсивної терапії та ШВЛ . На тлі загострення хронічного бронхіту може відзначатися декомпенсація супутніх захворювань: ІХС , цукрового діабету , дисциркуляторної енцефалопатії та ін. Критеріями тяжкості загострення хронічного бронхіту служать вираженість обструктивного компонента, дихальної недостатності, декомпенсації супутньої патології.

При катаральному неускладненому хронічному бронхіті загострення трапляються до 4-х разів на рік, бронхіальна обструкція не виражена (ОФВ1> 50% від норми). Більш часті загострення виникають при обструктивному хронічному бронхіті; вони проявляються збільшенням кількості мокротиння і зміною її характеру, значними порушеннями бронхіальної прохідності (ОФВ1 гнійний бронхіт протікає з постійним виділенням мокроти, зниженням ОФВ1

діагностика

У діагностиці хронічного бронхіту істотне значення має з'ясування анамнезу захворювання і життя (скарг, стажу паління, професійних і побутових шкідливостей). Аускультативно ознаками хронічного бронхіту служать жорстке дихання, подовжений видих, сухі хрипи (свистячі, дзижчать), вологі різнокаліберні хрипи. При розвитку емфіземи легенів визначається коробковий перкуторний звук.

Верифікації діагнозу сприяє проведення рентгенографії легких . Рентгенологічна картина при хронічному бронхіті характеризується сітчастої деформацією і посиленням легеневого малюнка, у третини пацієнтів - ознаками емфіземи легенів. Променева діагностика дозволяє виключити пневмонію , туберкульоз і рак легенів.

Мікроскопічне дослідження мокротиння виявляє її підвищену в'язкість, сіруватий або жовтувато-зелений колір, слизисто-гнійний або гнійний характер, велику кількість нейтрофільних лейкоцитів. Бактеріологічний посів мокротиння дозволяє визначити мікробних збудників (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae і ін.). При труднощах збору мокротиння показано проведення бронхоальвеолярного лаважу та бактеріологічного дослідження промивних вод бронхів.

Ступінь активності і характер запалення при хронічному бронхіті уточнюється в процесі діагностичної бронхоскопії. За допомогою бронхографії оцінюється архітектоніка бронхіального дерева, виключається наявність бронхоектазів.

Виразність порушень функції зовнішнього дихання визначається при проведенні спірометрії . Спірограма у пацієнтів з хронічним бронхітом демонструє зниження ЖЁЛ різного ступеня, збільшення МОД; при бронхіальній обструкції - зниження показників ФЖЁЛ і МВЛ. при пневмотахографії відзначається зниження максимальної об'ємної швидкості видиху.

З лабораторних тестів при хронічному бронхіті проводяться загальний аналіз сечі і крові; визначення загального білка, білкових фракцій, фібрину, сіалових кислот, СРБ, імуноглобулінів та ін. показників. При вираженій дихальній недостатності досліджуються КОС і газовий склад крові.

Лікування хронічного бронхіту

Загострення хронічного бронхіту лікується стаціонарно, під контролем лікаря-пульмонолога . При цьому дотримуються основні принципи лікування гострого бронхіту. Важливо виключити контакт з токсичними факторами (тютюновим димом, шкідливими речовинами і т. Д.).

Фармакотерапія хронічного бронхіту включає призначення протимікробних, муколітичних, Бронходілатірующій, імуномодулюючих препаратів. Для проведення антибактеріальної терапії використовуються пеніциліни, макроліди, цефалоспорини, фторхінолони, тетрацикліни всередину, парентерально або ендобронхіально. При трудноотделяемой в'язкої мокроті застосовуються муколітичні та відхаркувальні засоби (амброксол, ацетилцистеїн тощо.). З метою купірування бронхоспазму при хронічному бронхіті показані бронхолитики (еуфілін, теофілін, салбутамол). Обов'язковий прийом імунорегулюючих засобів (левамизола, метилурацилу і т. Д.).

При важкому хронічному бронхіті можуть проводитися лікувальні (санаційні) бронхоскопії, бронхоальвеолярний лаваж. Для відновлення дренажної функції бронхів використовуються методи допоміжної терапії: лужні і лікарські інгаляції , Постуральний дренаж, масаж грудної клітини ( вібраційний , Перкуторний), дихальна гімнастика, фізіотерапія ( УВЧ і електрофорез на грудну клітку, діатермія), спелеотерапія . Поза загостренням рекомендується перебування в санаторіях Південного берега Криму.

При хронічному бронхіті, ускладненому легенево-серцевою недостатністю , показана киснева терапія , Серцеві глікозиди, діуретики, антикоагулянти.

Прогноз і профілактика

Своєчасне комплексне лікування хронічного бронхіту дозволяє збільшити тривалість періоду ремісії, знизити частоту і тяжкість загострень, однак не дає стійкого вилікування. Прогноз хронічного бронхіту обтяжується при приєднанні бронхіальної обструкції, дихальної недостатності і легеневої гіпертензії . Профілактична робота з попередження хронічного бронхіту полягає в пропаганді відмови від куріння, усунення несприятливих хімічних і фізичних чинників, лікуванні супутньої патології, підвищення імунітету, своєчасному і повному лікуванні гострого бронхіту.