Хронічний безкам'яний холецистит

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. Симптоми бескаменного холециститу
5. Діагностика хронічного холециститу
6. Лікування хронічного безкам'яного холециститу
7. Прогноз і профілактика

Хронічний безкам'яний холецистит - запальне ураження жовчного міхура, що протікає без утворення жовчних конкрементів і супроводжується моторно-тонічної дисфункцією жовчовивідних шляхів за типом дискінезії і дисхолии. Хронічний безкам'яний холецистит протікає з болями в правому підребер'ї, диспепсичними розладами, субфебрилитетом. Діагностика некалькулезного холециститу будується з урахуванням лабораторних даних, результатів дуоденального зондування, холецистографії, целіакографія, УЗД жовчного міхура, холесцінтіграфіі. Лікування загострення хронічного безкам'яного холециститу включає прийом спазмолітиків, антибіотиків, ферментних препаратів, холецистокинетиков або холеретиков, фітотерапію. У випадках завзятої течії холециститу проводиться холецистектомія.

Загальні відомості

хронічний безкам'яний холецистит зустрічається з частотою 6-7 епізодів захворювання на 1000 наявного населення. В гастроентерології на частку хронічного некалькульозний холециститу доводиться 5-10% всіх випадків запалення жовчного міхура. У жінок захворювання розвивається в 3-4 рази, ніж у чоловіків. Деякі автори схильні розглядати хронічний безкам'яний холецистит в якості фізико-хімічної стадії холестеринового калькулеза, що передує утворенню жовчних конкрементів і тому вимагає призначення превентивного лікування. Однак, як показує практика, у багатьох пацієнтів з хронічним безкам'яного холециститом розвитку жовчнокам'яної хвороби в подальшому так і не відбувається.

Хронічний безкам'яний холецистит

причини

Безпосередніми етіологічними агентами при хронічному бескаменном холециститі виступають інфекційні збудники: кишкова паличка, ентерококи, стафілококи, протей, змішана флора. Вони проникають в жовчний міхур висхідним шляхом з кишечника (при дисбактеріозі , колітах , ентеритах ), Гепато-панкреатичної зони (при хронічному панкреатиті ). Рідше інфекція поширюється гематогенно або лімфогенно з віддалених вогнищ хронічного запалення (при пародонтозі , хронічному тонзиліті , апендициті , пневмонії , пиелите , аднекситі та ін.).

До факторів, на тлі яких інфекційні агенти можуть активізуватися і викликати запалення жовчного міхура, відносять холестаз , гіпотонічно-гіпокінетичним дискінезії жовчовивідних шляхів , Паразитарні інвазії ( лямбліоз , амебіаз , аскаридоз , опісторхоз ), Дисфункцію сфінктерів жовчних шляхів, ендокринопатії ( ожиріння , дісменорею ), Гіподинамію, незбалансоване і нерегулярне харчування, нервово-психічне перенапруження та ін.

При хронічному бескаменном холециститі відбувається потовщення і деформація стінок жовчного міхура, слизова набуває сітчасту структуру за рахунок чергування ділянок атрофії і поліповидного потовщення складок. Відзначається гіпертрофія м'язової оболонки з розвитком в її товщі рубцово-фіброзної тканини. При переході запалення на субсерозний і серозний шар можуть розвиватися перихолецистит , Спайки з сусідніми органами, мікроабсцеси і псевдодівертікулов.

Класифікація

За ступенем тяжкості розрізняють легку, середню і важку форми хронічного безкам'яного холециститу. У перебігу захворювання виділяють стадії загострення, стихання загострення, стійкою або нестійкої ремісії. Характер розвитку хронічного безкам'яного холециститу може бути рецидивуючим, монотонним і переміжним. Залежно від ускладнень розрізняють ускладнений і неускладнений варіант хронічного некалькульозний холециститу.

За клінічним перебігом виділяють типову і атипові (кишкову, езофагалгіческую, кардіалгіческіх) форми хронічного безкам'яного холециститу.

Симптоми бескаменного холециститу

Типова форма хронічного безкам'яного холециститу розвивається у 2/3 пацієнтів. Клінічна картина складається з больового і диспепсичного синдромів.

Болі при некалькулезном холециститі локалізуються в правому підребер'ї, іноді - в епігастрії; мають ниючий характер, виникають або посилюються після вживання жирної і смаженої їжі, спецій, алкоголю. виникнення жовчної коліки нетипово для хронічного безкам'яного холециститу. У разі розвитку перихолецистити больовий синдром набуває постійний характер; болю стають інтенсивнішими, іррадіюють у поперек, праве плече і лопатку. Іноді у хворих з хронічним безкам'яного холециститом розвиваються симптоми неврастенії: безсоння , Дратівливість.

Диспепсичні розлади при хронічному бескаменном холециститі характеризуються нудотою, відрижкою повітрям , Постійним гірким присмаком у роті, метеоризмом , Чергуванням проносів і запорів . При загостренні хронічного безкам'яного холециститу розвивається субфебрилітет; висока лихоманка може свідчити про розвиток холангіту або емпієми жовчного міхура. Холангит характеризується свербінням шкіри, при ураженні печінки відзначається жовтяниця.

Атипова езофагалгіческая форма хронічного безкам'яного холециститу протікає з наполегливої ​​печією, тяжкістю і болями за грудиною, легкої непостійній дисфагией . При кишковій формі хронічного безкам'яного холециститу переважають болі в кишечнику, метеоризм, схильність до закрепів. Кардіалгіческіх форма характеризується аритміями (частіше екстрасистолією ), Загрудинний болями, змінами ЕКГ (Уплощением, інверсією зубця Т).

Перебіг хронічного безкам'яного холециститу може ускладнюватися реактивним гепатитом , хронічним холангітом , калькульозний холецистит , Емпієма жовчного міхура, перфорацією стінки жовчного міхура і розвитком перитоніту .

Діагностика хронічного холециститу

При фізикальному обстеженні пальпація живота в проекції жовчного міхура болюча; хворобливість посилюється на вдиху (симптом Кера) і при постукуванні по правій реберної дузі ребром долоні (симптом Ортнера) і ін. При біохімічному дослідженні крові відзначаються підвищені рівні трансаміназ, лужної фосфатази, γ-глутамілтранспептидази.

До найважливіших візуалізується і інструментальних методів діагностики хронічного безкам'яного холециститу належать УЗД жовчного міхура , холецистографія , целіакографія , холесцінтіграфія , дуоденальне зондування .

На підставі дуоденального зондування можливо судити про ступінь запального ураження жовчного міхура. Типовими макроскопічними змінами порції В (міхурової жовчі) служать її каламутність, наявність пластівців і слизу; при мікроскопії жовчі виявляється велика кількість лейкоцитів і десквамированного епітелію, підвищений вміст білірубіну, білка, кристали холестерину і ін. При бакпосева жовчі виявляється мікробна флора.

За допомогою холецистографії у пацієнтів з хронічним безкам'яного холециститом оцінюється моторна і концентраційна функція жовчного міхура, його форма і положення.

Ехографіческімі ознаками хронічного безкам'яного холециститу служать деформація жовчного міхура, зміна його розмірів, потовщення або атрофія стінок, нерівність внутрішнього контуру, наявність негомогенного вмісту з включеннями неоднорідною жовчі. Після прийому жовчогінного сніданку простежується знижена скоротливість жовчного міхура.

Диференціальну діагностику хронічного безкам'яного холециститу проводять з дискінезіями жовчовивідних шляхів, ЖКБ, хронічним холангітом, неспецифічним виразковим колітом , Хворобою Крона.

Лікування хронічного безкам'яного холециститу

У більшості випадків лікування хронічного безкам'яного холециститу консервативне. Рекомендується дієтичне харчування: частий дробовий прийом їжі з виключенням жирних, смажених, гострих страв, газованих напоїв і алкоголю.

При абдомінальних болях призначаються спазмолітики (платифілін, дротаверин, папаверин та ін.). При загостренні хронічного безкам'яного холециститу та його поєднанні з холангитом показана антибактеріальна терапія препаратами широкого спектру дії (цефазолін, амоксицилін, еритроміцин, ампіцилін, фуразолідон та ін.) З урахуванням висіяної з жовчі мікрофлори.

Для нормалізації травлення рекомендується прийом ферментних препаратів (панкреатину). З метою посилення секреції жовчі може знадобитися прийом холеретиков (сухий жовчі, фітопрепаратів); для стимуляції скорочення жовчного міхура - холецистокинетиков (сульфату магнію, сорбіт).

У періоди загострень і ремісії хронічного безкам'яного холециститу доцільні курси фітотерапії - прийом відварів ромашки, м'яти, квіток календули, шипшини, солодки та ін. Поза загостренням рекомендуються сліпі тюбажи, лікування мінеральними водами, ЛФК.

Показаннями до хірургічного лікування хронічного безкам'яного холециститу служать впертий перебіг захворювання, виражена деформація жовчного міхура, перихолецистит, «відключений» жовчний міхур, приєднання неподдающихся лікування холангіту і панкреатиту. У цих випадках виконується холецистектомія ( відкрита , лапароскопічна або з міні-доступу ).

Прогноз і профілактика

Легка ступінь хронічного безкам'яного холециститу з нечастими загостреннями має сприятливий перебіг. Прогноз погіршується в разі частих загострень, середньо-важкому перебігу, розвитку ускладнень.

Профілактикою хронічного безкам'яного холециститу служить своєчасна терапія гострого холециститу , Санація інфекційних вогнищ, усунення обмінних і невротичних порушень, дотримання правильного режиму харчування, профілактика кишкових інфекцій і глистових інвазій .