- Вступ
- Частота стільця в нормі
- Механізми і причини розвитку
- Класифікація запорів
- симптоми
- Запори і геморой
- діагностика
- лікування
- додаткові рекомендації
Запор одне з найбільш часто зустрічаються розладів роботи шлунково-кишкового тракту. Останнім часом запору відводиться роль самостійного захворювання, що не позбавлене здорового глузду, але найчастіше він є симптомом інших захворювань або свідчить про нераціональне спосіб життя.
Запор зустрічається у всіх вікових групах, як у дітей починаючи з народження, так і у людей похилого віку. Незважаючи на значні досягнення в області діагностики і лікування закрепів ефективне рішення цієї проблеми ускладнено, перш за все, через сором'язливість пацієнтів детально розповідати про особливості дефекації, а також з-за стриманості лікарів, які відчувають певні труднощі при вирішенні проблем пов'язаних з запорами. В результаті пацієнт часто залишається без відповідної допомоги, що становить загрозу не тільки його здоров'ю, але і інвалідизуючих хворого в соціальному плані.
Одночасно проблема ускладнюється тим, що зросла кількість звернень з уявними запорами. Це стан, пов'язаний з відчуттям утруднення акту дефекації, порушенням регулярності випорожнення кишечника, але не відноситься до запору за своєю природою. Такі хворі при формальному підході тривалий час приймають різні препарати, спостерігаються у фахівців без певних результатів. Тому метою цієї статті є висвітлення основних питань пов'язаних з походженням, діагностикою та лікуванням запорів.
Про запорі можна говорити, коли спостерігається хронічна затримка випорожнення кишечника більш ніж на 48 годин, що супроводжується утрудненням акту дефекації, почуттям неповного випорожнення з відходженням малої кількості (менш 100г) калу підвищеної твердості. До запору, отже, слід відносити також і стану, при яких стілець щоденний, але у вкрай малому обсязі. при запорах секреція в кишечнику зменшується, всмоктування підсилюється, посилюється також перистальтическая активність кишки і зменшується пропульсивна діяльність.
Як йде справа у практично здорових людей. Частота випорожнень кишечника (дефекації) у практично здорових осіб може коливатися в досить широких межах. Так, більш ніж у половини дорослих спорожнення кишечника відбувається раз на добу. Рідше зустрічаються особи з частотою дефекацій 2 рази на добу або 3 рази в 2 дня, і зустрічається у 5-9% здорових людей. Слід пам'ятати, що в разі фізіологічного (нормального) почастішання або уражень частоти дефекацій відсутні будь-які неприємні відчуття, утруднення до, під час і після спорожнення кишечника. Калові маси при цьому оформлені, без особливого запаху і домішок (видимих домішок слизу, кров, гній залишки, неперетравленої їжі).
Як показали дослідження, час проходження прийнятої їжі від порожнини рота до анального отвору у здорових людей рідко доходить до 60 годин, і, в середньому, становить 24-48 години. У хворих з хронічними (в більшості своїй звичними) запорами ця період може тривати 60 годин і більше, іноді більше 120 годин (5-ти діб).
Механізми і причини розвитку запору
Існує два основні механізми розвитку хронічних закрепів - дискінезія товстої кишки і порушення акту дефекації (дісхезія). У першому випадку запор розвивається через розлади координації кишкових скорочень і / або порушення тонусу кишкової стінки при порушеннях нервової регуляції товстої кишки, дисгормональних розладах. Другий механізм - зниження чутливості нервових закінчень прямої кишки і м'язів тазового дна при частому психогенного придушення акту дефекації або гіпертонусі (підвищеному тонусі) анального сфінктера, в зв'язку з чим для збудження акту дефекації потрібно більше скупчення калових мас у прямій кишці. Ці два види запорів дещо відрізняються клінічними проявами, а також результатами інструментальних методів дослідження (вимір часу проходження вмісту по товстій кишці і дефектографія і ін.).
1. Первинний запор (при захворюваннях кишечника)
а. Функціональний запор (або звичний):
- ректальний запор (дісхезія) - різке ослаблення або зникнення рефлексу дефекації;
- кологенних запор - уповільнення кишкового пасажу хімусу як прояв дискинетических порушень при синдромі роздратованої кишки.
б. Органічний запор. Розвивається при структурних ураженнях кишечника:
- колітах;
- дисбактеріозі кишечника;
- тріщині заднього проходу, геморої, крипті, папілом;
- рубцевих змінах товстої кишки;
- опущенні промежини і випаданні слизової оболонки прямої кишки:
- раку і доброякісних пухлинах кишечнику;
- подовженою товстій кишці;
- идиопатическом мегаколоні і інших захворюваннях
2. Вторинний запор (визванвнекішечнимі причинами)
а) рефлекторний (при виразковій хворобі, холециститі, нефролітіазі, гінекологічних захворюваннях і т. д.)
б) при захворюваннях ендокринної (мікседема, цукровий діабет та ін.) і нервової системи (захворювання спинного мозку, паркінсонізм і ін.).
в) метаболічний і токсичний (порфірії, отруєння свинцем, холінолітики, гангліоблокатори, препарати заліза, сечогінні, седативні та ін. ліки)
г) м'язовий запор викликаний станами, що призводять до поразки м'язів (діафрагми, черевної стінки, ануса), що беруть участь в пасажі калових мас та акті дефекації: міопатії, склеродермія, емфізема легенів та інші хвороби,
е) психогенний
Хронічні закрепи і геморой, є самим частим поєднанням. Неможливо часом визначити первинність геморою і вторинність запорів і навпаки. Хоча останнім часом все більше схиляються до думки, що розвиток геморою не обумовлено запорами. Геморой без запорів, зустрічається рідко, в той час як особи, які страждають на хронічні запори, майже всі без винятку відзначають кровотечі при дефекації, болі, свербіння в області заднього проходу і, при тривалому анамнезі, випадання гемороїдальних вузлів.
Запори багато в чому посилюють розвиток геморою, прискорюють виникнення його клінічних проявів. В даному випадку усунення запорів на будь-якому етапі прояви геморою і навіть до всяких його проявів в осіб з виявленими при профілактичних оглядах ознаками геморою (безсимптомна стадія) є найважливішою консервативної заходом профілактики та лікування цього захворювання.
При запорах, що супроводжуються ослабленням моторики товстої кишки і / або її розширенням, калові маси рясні, оформлені, колбасовідние; часто спочатку відходить більш щільна порція калу (своєрідна калових пробка), більшого, ніж в нормі, діаметра, за якою слідують більш м'які, полуоформленние калові маси. Спорожнення кишечника болісно, здійснюється з великими труднощами. Через надривів слизової оболонки заднього проходу на поверхні калових мас можуть з'явитися прожилки червоної крові. При спастичних запорах випорожнення набувають форму овечого калу (у вигляді окремих щільних грудочок). Запори часто супроводжуються метеоризмом, почуттям тиску, розширення, колікоподібні болями в животі. Хронічні закрепи нерідко супроводжуються втомою, млявістю, зниженням працездатності, в'ялість шкіри.
Іноді доводиться стикатися з нестійким стільцем - це зміна проносів і запорів, що характерно для хронічних захворювань кишечника. Проноси при цьому бувають зазвичай у фазу загострення захворювання, а запори спостерігаються протягом більш тривалого часу ремісії.
Діагностичні критерії функціонального запору
(Рим, 1999)
Критерії включають в себе два або більше з нижче перерахованих симптомів, що виявляються впродовж 12 тижнів за рік
- Натуживание при акті дефекації, що займає, щонайменше, 1/4 його часу
- Фрагментований і / або твердий стілець, щонайменше, при одному з чотирьох останніх актів дефекації
- Відчуття неповної евакуації кишкового вмісту не рідше, ніж при одному з чотирьох останніх актів дефекації
- Відчуття перешкоди при проходженні калових мас, в разі одного з чотирьох останніх актів дефекації
- Необхідність проведення маніпуляцій, що полегшують акт дефекації, більш ніж при одному акті дефекації з чотирьох
- Скорочення числа актів дефекації до менш трьох на тиждень
Передбачається відсутність у хворого рідкого стільця, а також достатнього числа критеріїв, необхідних для постановки діагнозу синдрому роздратованого кишечника. Критерії втрачають свою діагностичну цінність при прийомі пацієнтом послаблюючих
Незважаючи на те, що запори з функціональної обструкцією і атонічні запори відносяться до однієї групи при уважному спостереженні можна виявити певні відмінності. Нижче наведені найбільш характерні особливості для кожного типу запорів:
При функціональної обструкції:
- відчуття неповного випорожнення прямої кишки
- почуття перешкоди при потугах
- сильні потуги, незважаючи на позиви до дефекації і м'який стілець
- ручне вправлення вийшла прямої кишки для спорожнення
- пальцеве видалення калових мас
При атоническом замку:
- відсутність бажання сходити в туалет (відсутність позиву)
- роздутий живіт, відчуття повноти
- тривалий перебіг
- наявність ендокринологічного, неврологічного або іншого супутнього захворювання
- вживання ліків викликають запор або хронічні інтоксикації
діагностика
Першим етапом діагностики завжди є ретельний опитування, при якому з'ясовується характер запору. Після цього для кожного пацієнта розробляється діагностичний алгоритм, спрямований на пошук причини викликала хронічні запори. Обов'язковими діагностичними маніпуляціями є пальцеве обстеження прямої кишки; Проктоскопи в спокої, при пощипуванні і під тиском; колоноскопія (необхідна для виключення органічного захворювання товстої кишки - коліт, пухлина, для діагностики хронічного запору не має значення); визначення тиску в прямій кишці і функції м'язів тазового дна (манометр і електроміографія) рентгенконтрастное дослідження товстої кишки з сульфатом барію. Крім того, застосовується рентгенологічне дослідження для визначення часу проходження харчової маси по кишечнику. З цією метою пацієнтові пропонується з'їдати щодня з інтервалом в 24 години протягом 14 днів 20 рентгенплотних маркерів (металеві кульки в желатинової оболонці). Через добу після прийому останньої порції маркерів робиться рентген знімок. Підраховується кількість маркерів. Якщо їх більше 50 це вже відхилення від норми. Метод простий, але ефективний. Єдине про що слід пам'ятати - на протязі всього часу обстеження не брати проносні засоби і вживати їжу багату баластними речовинами (в перерахунку на харчові волокна не менше 20-30 г) хвороблива.
Лікування хронічних закрепів вимагає величезних зусиль, і, перш за все, від пацієнта. Лише при суворому виконанні всіх рекомендацій можливо реальне досягнення відповідного ефекту.
При відсутності показань до хірургічного лікування початком лікування, особливо атонического хронічного запору є зміна харчування. Необхідно збільшити в раціоні вміст баластних речовин і ввести продукти, що стимулюють рухову активність товстого кишечника (див. Табл. 1).
Таб.1 Основні продукти харчування, які сприяють спорожнення кишечника
чинне початок
Механізм послабляющего дії
продукти
Харчові волокна
Набухання клітковини і збільшення за рахунок цього кишкового вмісту
Хліб з борошна грубого помелу, капуста, морква, огірки, буряк, шпинат, кабачки, редис, горох, боби, квасоля, сухофрукти, овес, горіхи
Левулеза, декстроза, фруктоза
Посилення секреції травних залоз, стимуляція перистальтики за рахунок утворення кислот бродіння
Мед, тростинний і буряковий цукор, виноград, чорнослив, курага, солодкі сорти яблук, слив, груші, персики, диня, гарбуз, аґрус, чорниця, абрикоси, фініки
органічні кислоти
посилення перистальтики
Кисломолочні продукти, квас, квашені та мариновані овочі, цитрусові
Жирні поліненасичені кислоти, жирні та ефірні масла
Порушення перистальтики, полегшення просування вмісту кишечника, жовчогінну дію
Оливкова, соняшникова, кукурудзяна, соєва, пальмова олії, риб'ячий жир, горіхи, прянощі
При атонічних запорах в щоденному раціоні треба збільшити кількість продуктів, що містять велику кількість харчових волокон - фруктів, овочів і хлібних злаків. Одночасно необхідно довести добовий обсяг рідини до 1,5-2 л, вживаючи чай, соки, кефір, мінеральні води бажано гідрокарбонатно-магнієві середньомінералізована. Для збільшення вмісту клітковини корисно вживати буряк, чорнослив, морква, висівки. Волокна є природним проносним засобом, так як збільшують обсяг калових мас, а це посилює рухову активність кишечника. При спастичних запорах і при запорах обумовлених захворюваннями ануса і прямої кишки (геморой, тріщини і т.п.) дієта повинна бути більш щадить. Лікування починають з бесшлаковой дієти з домішкою жирів, поступово додаючи в їжу овочі в відвареному вигляді, а потім і сирі. М'ясо і рибу краще вживати у відвареному вигляді. Обов'язково необхідно вживати більше рідини. Інакше застосування харчових волокон або інших баластних речовин не дасть ніякого результату. При тривалому перебігу запору або в разі неефективності дієтотерапії призначають препарати волокнистих речовин, пшеничні висівки або насіння льону, Plantago ovata. З раціону виключають хліб з борошна вищого сорту, здоба, жирні сорти м'яса, копченості, консерви, гострі страви, шоколад, міцну каву, чай. Обмежуються каші з манної крупи, рису, вермішель, картопля. Не рекомендуються продукти, що викликають підвищене газоутворення (бобові, капуста, щавель, шпинат, яблучний і виноградний соки). Виключаються продукти, багаті ефірними маслами (редька, ріпа, цибуля, часник, редис).
Якщо за допомогою цих речовин вдається отримати позитивний результат, інші заходи вже не потрібні
Якщо Вам не допомогли безмедикаментозні методи лікування, то для підбору препарату краще звернутися до лікаря. По-перше, треба з'ясувати причину запорів в кожному конкретному випадку, а, по-друге, самостійний безконтрольний прийом проносних, особливо тривалий час, може призвести до серйозних ускладнень. До числа побічних ефектів таких засобів відносяться пронос, зневоднення, запальні зміни кишечника з порушенням пристінкового травлення, зниження чутливості рецепторного апарату.
Забороняється самостійно приймати проносні засоби при поєднанні закрепів з болем в животі, здуттям, підвищенням температури тіла, наявністю крові в калі, зниженням маси тіла
Проносні засоби поділяються на окремі групи в залежності від механізму їх дії:
кошти, що збільшують обсяг вмісту кишечника (висівки, насіння, синтетичні речовини). До препаратів цієї групи відноситься мукофальк. Гідрофільні волокна із зовнішньої оболонки насіння подорожника, що входять до складу препарату, здатні утримувати навколо себе воду в кількості, у багато разів перевищує власну вагу. За рахунок цього калові маси набувають більш м'яку консистенцію, і збільшується їх обсяг. Таким чином, мукофальк нормалізує функцію кишечника, не надаючи дратівної дії; крім того, препарат не всмоктується і не викликає звикання. Ще одним позитивним властивістю мукофалька є здатність препарату знижувати рівень холестерину і ЛПНЩ. Призначається він в дозі 5 г два-шість разів на добу. Якщо при лікуванні препаратами цієї групи ефект відсутній, можливе призначення осмотичних проносних або слабо абсорбіруемих ді-і олігосахарів.
- проносні засоби, что підвіщують осмотичності Тиск (неабсорбіруеміе СОЛІ и багатоатомні спирти)
Осмотические проносні - Речовини, что спріяють уповільненню всмоктування води и збільшенню ОБСЯГИ кишково вмісту з подалі роздратуванням інтрарецепторов. Найбільш відомій на сьогоднішній день препарат цієї групи - форлакс (активна Речовини - вісокомолекулярній макрогол 4000). Препарат віклікає Збільшення ОБСЯГИ кишково вмісту и его розрідження за рахунок Утворення водневіх зв'язків з молекулами води, ее затримки и Накопичення в Просвіті кишки. Завдяк вісокій молекулярній масі форлакс НЕ всмоктується и не метаболізується в шлунково-кишково тракті, а такоже НЕ віклікає структурних змін товстої кишки и звікання. При регулярному прійомі форлакс має важліву для проносна ЗАСОБІВ властівістю - спріяє відновленню природних позівів на дефекацію и зберігає регулярний стілець, що не вімагаючі Збільшення Дозування. Препарат дозволяє досягті стійкого терапевтичного ефект у хворого різного віку. Чи не Взаємодіє з іншімі лікарськімі засоби. Рекомендована доза ставити 4 пакетики на добу, в два Прийоми. В такому дозуванні препарат застосовується до виникнення першого самостійного задовільного акту дефекації, потім доза може бути зменшена вдвічі (1 пакетик два рази в день). До цієї ж групи належать сульфат магнезії і карловарская сіль. Застосовують їх в дозі від 15 до 50 г в залежності від бажаного результату.
Слабо абсорбіруемие ді-і олигосахара. До препаратів цієї групи відноситься лактулоза - синтетичний дисахарид, що синтезується за допомогою хімічної ізомеризації з лактози. Препарат у незміненому вигляді досягає товстої кишки, де стає субстратом для бактерій, які гідролізують дюфалак до жирних коротко кислот. Таке перетворення його викликає в товстій кишці ряд фізіологічних ефектів: по-перше, знижується рН і, як наслідок цього, посилюється перистальтика, по-друге, підвищується осмотичний тиск у просвіті кишки, що приводить до затримки води, збільшення обсягу хімусу і прискоренню його просування. Поєднання двох помірних за силою дії фізіологічних механізмів викликає клінічний ефект, який можна порівняти з дією інших проносних засобів. Оскільки лактулоза є не перетравлюється дисахаридом, вона практично не всмоктується і не чинить побічної дії. Доза підбирається індивідуально для кожного хворого і може коливатися від 15 до 60 мл / сут.
- проносні, які посилюють моторику. До препаратів цієї групи відносяться бисакодил, препарати сени, цизаприд, Мікролакс та ін.
Бисакодил. Препарат прискорює і підсилює перистальтику шляхом прямої стимуляції нервових закінчень у слизовій оболонці товстої кишки, а також підсилює слизеобразование в товстій кишці. Серйозних побічних ефектів не викликає. Може бути призначений в дозі 5-15 мг на добу, при прийомі рer os ефект настає через 6-8 годин, при використанні ректальних супозиторіїв - через 15 хвилин.
Препарати сени. Під впливом препаратів цієї групи відбувається гальмування всмоктування з просвіту кишки іонів натрію і води, що призводить до збільшення обсягу кишкового вмісту і посиленню моторики кишки. Препарати не всмоктуються. Рекомендується прийом в дозі 1-3 таблетки на ніч. Ефект розвивається через 8-10 годин, стілець нормалізується через кілька днів регулярного прийому.
Цизаприд. Агоніст 5НТ4-рецепторів. Механізм дії пов'язаний з підвищенням звільнення ацетилхоліну з закінчень холінергічних нервів брижових сплетінь кишечника і підвищенням чутливості до нього М-холінорецепторів гладкої мускулатури кишки, препарат не чинить допамінергічного ефекту. Максимальна добова доза 40 мг, розподілених на чотири прийоми. З обережністю слід призначати пацієнтам з порушеннями серцевого ритму (може викликати подовження інтервалу Р-Q).
Слід враховувати, що при прийомі препаратів цієї групи можлива поява або посилення спастичних болів у животі
- розм'якшуються фекалії (вазелінове і мигдальне, рідкий парафін).
Препарати, розм'якшуються фекалії (докузат натрію, рідкий парафін) у зв'язку з наявністю виражених побічних ефектів в даний час не рекомендуються для широкого застосування.
Одночасно, для поліпшення роботи шлунково-кишкового тракту проводиться лікування дисбактеріозу. При спастичних станах призначають спазмолітики.
Останнім часом хороші результати отримані при застосуванні порівняно нової групи препаратів - прокинетики (цизаприд, мотіліум). Однак їх застосування можливе лише за погодженням з лікуючим лікарем.
поради:
- намагайтеся виробити звичку спорожняти кишечник щодня, краще в один і той же час. У туалеті для підвищення ефективності потуг потрібно під ноги покласти лавочку, щоб ноги були підібгані до живота. Не потрібно намагатися спорожнити кишечник довше, ніж 15-20 хв. Протягом цього часу треба навчатися розслабляти зовнішній сфінктер при помірному напруженні, підвищувати тиск в ампулі прямої кишки шляхом натискання пальцями на промежину, в тому числі і через піхву;
- вранці натщесерце випивайте склянку холодної води, дрібними ковтками, так що б рідина текла по кореня язика;
- необхідно підтримувати достатній рівень рухової активності (ходьба швидким кроком протягом 1 години, плавання, гімнастика);
- проводите щоденний самомасаж передньої черевної стінки, бажано утором до сніданку. Масаж здійснюється підставою долоні за годинниковою стрілкою в околопупочной області;
- щодня протягом дня випивайте до 1.5-2 л рідини, з'їдайте до 1 кг фруктів і овочів в будь-якій кулінарній обробці влітку (взимку мінімум 0.5 кг) або замініть їх харчовими волокнами (25-30 г в день).
Фірсов Леонід Федорович
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
Запор: профілактика і лікування
Хвороби шлунково-кишкового тракту (тактика лікування методами фітотерапії). запори
Завантаження ...
