- Короткий опис недуги
- механізм розвитку
- Основні причини
- клінічна картина
- Методи діагностики недуги
- Особливості диференціальної діагностики
- Консервативні методи впливу
- хірургічне лікування
- Допомога народної медицини
- можливі ускладнення
Всі ортопедичні захворювання характеризуються больовим синдромом та порушенням рухливості суглобів. Найчастіше саме сильний дискомфорт змушує звернутися за допомогою до лікаря. Однією з таких патологій є хвороба де Кервена. У медичних довідниках можна зустріти кілька її синонімів: стенозирующий тендовагініт, стеноз першого кістково-фіброзного каналу.
Короткий опис недуги
Хвороба де Кервена характеризується запаленням відводить зв'язки великого пальця на руці. Вона отримала свою назву за прізвищем швейцарського хірурга, який в 1895 році представив докладний її опис. Розлад найчастіше діагностується у людей, які щодня виконують монотонну роботу. Це перш за все ковалі, швачки, піаністи, будівельники, масажисти. Не оминуло воно стороною і деяких спортсменів. Більшою мірою захворювання схильні лижники і тенісисти.
механізм розвитку
Розгинання і відведення великого пальця здійснюється за рахунок скорочення м'язів передпліччя. Вони прикріплюються до його основи за допомогою сухожиль. Що відповідають за ці структури м'язи-згиначі проходять по долонній поверхні, а м'язи-розгиначі - по тильній.
Сухожилля кисті руки утримують в правильному положенні поперечні зв'язки. На тильній частині знаходиться однойменна зв'язка. Для кожної групи сухожиль в ній є окремі канали. Яскравим прикладом може служити фіброзний канал. У ньому проходять все сухожилля до великого пальця. На нього припадає найбільша кількість функцій. Великий палець бере участь в захопленні і утриманні предметів, у виконанні різних маніпуляцій. Що відповідають за нього сухожилля кисті руки і безпосередньо фіброзний канал відчувають підвищені навантаження.
При цьому дуже часто розвивається стенозуючий тендовагініт. Патологічний процес з часом призводить до зменшення просвіту фіброзного каналу через асептичного запалення сухожиль великого пальця.
Говорячи простими словами, зв'язка спочатку запалюється, потім набрякає і помітно потовщується. Тому просвіт каналу стає для неї малий, розвивається хвороба. Поступово порушується функціонування всієї кисті.
Основні причини
Точні причини розвитку захворювання до цих пір залишаються невідомими. Однак багаторічні спостереження медиків доводять, що воно відрізняється переважно професійним характером. При однотипних рухах і підвищеного навантаження на великий палець патологічний процес може тільки посилитися. До групи ризику потрапляють кравчині та масажисти, малярі, хірурги і музиканти.
Появі розлади можуть передувати гострі або хронічні травми сухожиль. До них слід віднести забиті місця, розтягнення і інші пошкодження. Дана причина не є поширеною. На її частку припадає лише 5% випадків патології.
Хвороба де Кервена часто діагностується у молодих мам, які носять дітей за пахви. Руки, а особливо великі пальці, постійно відчувають неприродне напруга. Приблизно 7% жінок страждають лігаментіти бабусь. Вони грають з онуками і постійно піддають руки схожим навантажень.
клінічна картина
У переважній більшості випадків захворювання прогресує повільно. Основним його проявом є біль по ходу запалення сухожилля. Неприємні відчуття зазвичай починаються від основи великого пальця і поширюються по руці вгору. У важких випадках біль іррадіює в плече або шию. Вона може носити ниючий характер, посилюючись кожен раз при русі. Тому деякі пацієнти намагаються берегти цю руку, бинтують зап'ясті або носять спеціальні напульсники.
Методи діагностики недуги
При появі перелічених симптомів потрібно відразу звернутися за медичною допомогою. На прийомі лікар повинен провести фізикальний огляд ураженої кисті, вивчити анамнез пацієнта. Після цього приступають до проведення функціональних проб:
- Тест Фількенштейн. Пацієнта просять стиснути кулак таким чином, щоб великий палець залишався всередині його. При цьому необхідно робити обертові рухи пензлем. Коли кулак буде відхилятися назовні, а сухожилля досить натягнеться, пацієнт відчує дискомфорт. Такий симптом вказує на хворобу де Кервена.Проба на напружену абдукції. Лікар акуратно натискає на палець з тильного боку таким чином, щоб привести його до долоні. На здорової кисті він відмінно протидіє що з'являється тиску. У разі тендовагініту навіть незначний дотик може спровокувати різку боль.Проверка здатності утримувати предмети великим пальцем. Пацієнта просять взяти в обидві руки по одному однаковому предмету. При цьому він повинен постаратися утримувати їх тільки великим і вказівним пальцями. Після лікар повинен потягнути за предмети. Такий тест дозволяє гарантовано діагностувати хворобу де Кервена. Кисті руки будуть з різною силою утримувати предмет. У здоровій кінцівці зазвичай відчутно більше потенціалу.
При сумнівах в попередньому діагнозі лікар може відправити пацієнта на рентгенологічне дослідження. Ще в минулому столітті зацікавлені в цьому питанні медики сфокусували свою увагу на стані м'яких тканин. У разі хвороби де Кервена вони помітно товщають, причому з самого початку патологічного процесу.
Особливості диференціальної діагностики
Після фізикального огляду та рентгенологічного дослідження часто постає питання про доцільність диференціальної діагностики. Описується в статті захворювання має схожу клінічну картину з іншими недугами. Це перш за все ревматоїдна інфекція, деформуючий артроз, невралгія і неспецифічний поліартрит. Тому під час діагностики доцільно звертати увагу на такі фактори, в повній мірі характеризують хвороба де Кервена (тендовагініт):
- Патологія в кілька разів частіше зустрічається у представниць прекрасної статі, що обумовлено вузькістю каналу тильної связкі.Пік розвитку хвороби припадає на вік 50-60 років. Однак за останні кілька років вона "помолодшала". Тепер такий діагноз все частіше чують жінки і чоловіки до 40 років.Як правило, патологічний процес поширюється на праву руку. Дана тенденція пояснюється тим, що саме цієї кінцівкою виконується більшість робочих дій.
Після проведення диференціальної діагностики лікар може призначити лікування, а також дати рекомендації щодо профілактики рецидивів.
Консервативні методи впливу
Після підтвердження діагнозу «тендовагініт» лікування починають з усунення провокуючого фактора. Потім хвору руку иммобилизуют за допомогою гіпсової пов'язки. Її накладають від кінчиків пальців приблизно до середини передпліччя. Відмова від фізичного навантаження і іммобілізація попереджають подальше травмування суглоба, але лікування цим не обмежується.
Протягом наступних 2-3 тижнів необхідно проводити адекватну медикаментозну терапію. В основі патологічного процесу лежить запалення. Тому у пацієнтів з діагнозом «тендовагініт» лікування має на увазі використання нестероїдних протизапальних засобів. Їх призначають у формі таблеток, гелів або мазей для місцевої обробки. Додатково може знадобитися допомога глюкокортикостероїдів. Уколи з цими препаратами купируют симптоми хвороби. Однак ефективність зберігається не більше 3 тижнів, тому для застосування на регулярній основі вони не підходять.
Завжди за медикаментозною терапією слід реабілітаційний період. В цей час пацієнтам призначається курс ЛФК, масаж, різні фізіопроцедури (УВЧ, електрофорез). Активно використовується і фонофорез з лікарськими засобами. Наприклад, фізіопроцедури з препаратом «Ферменкол» при хворобі де Кервена дає швидкий позитивний результат. Такі методи впливу на хворий суглоб дозволяють розвантажити м'язи і попередити виникнення рецидивів. Після зняття гіпсової пов'язки руку не рекомендується навантажувати ще близько місяця.
хірургічне лікування
При тривалому патологічному процесі або відсутності покращання від медикаментозної терапії рекомендується проведення операції. Хірургічне втручання - це досить складна процедура, яка вимагає відповідної кваліфікації від лікаря. Вона складається з наступних етапів:
- Спочатку пацієнтові роблять місцеву анестезію. Серйозний наркоз при такого роду операції рідко требуется.Затем лікар відкриває доступ до дистальному відділу сухожильного влагаліща.Хірург оголює стенозірованной канал, видаляє верхню його стінку. Саме вона в більшій мірі піддається рубцевим ізмененіям.Все тканини пошарово вшиваються.
Така операція дозволяє забезпечити вільний рух сухожиль в каналі. Після хірургічного втручання пацієнтові обов'язково призначається комплекс реабілітаційних процедур.
Допомога народної медицини
При діагнозі «хвороба де Кервена» народні кошти використовуються в формі примочок і компресів, настоїв з натуральних компонентів. Наприклад, відмінний протизапальний ефект дає мазь з календулою. Для її приготування потрібно змішати сухі і попередньо подрібнені квітки рослини з дитячим кремом. В якості основи підійде і звичайний вазелін. Наносити засіб необхідно під пов'язку на всю ніч.
Для лікування тендовагініту використовується відвар полину. Настій готують з 2 столових ложок трави, яку слід залити склянкою окропу. Після кип'ятіння на водяній бані його можна вживати. Засіб рекомендується приймати по столовій ложці тричі на добу.
Перераховані варіанти терапії впливають на процес запалення і знижують його прояви. Перед застосуванням того чи іншого рецепту слід обов'язково проконсультуватися з лікарем.
можливі ускладнення
Якщо пацієнт своєчасно звертається за допомогою до лікаря, йому вдається перемогти хворобу де Кервена. Ускладнення виникають у виняткових випадках і найчастіше після оперативного втручання. Як правило, вони проявляються у формі рубців і порушення руху великого пальця руки.
джерело
