- Загальні відомості
- причини
- патанатомія
- Класифікація
- Симптоми хвороби Шінца
- діагностика
- Лікування хвороби Шінца
- Прогноз і профілактика
Хвороба Шінца - це асептичний некроз бугра п'яткової кістки. Частіше страждають дівчатка підліткового віку. Причина розвитку остаточно не з'ясована. Патологія проявляється поступово посилюються болями в області п'яткової бугра. Болі стають більш інтенсивними при рухах і навантаженні. Згодом через вираженого больового синдрому пацієнти починають ходити з опорою тільки на передню частину стопи. Діагноз виставляється на підставі симптомів і характерних рентгенологічних ознак. Лікування звичайно консервативне, включає обмеження навантаження на кінцівку, ЛФК, фізіопроцедури, медикаментозну терапію. В окремих випадках показані операції.
Загальні відомості
Хвороба Шінца (остеохондропатия бугра п'яткової кістки, хвороба Хаглунд-Шінца) - остеопатія апофиза (бугра) п'яткової кістки. Провокуючим моментом є постійні перевантаження стопи (зазвичай при заняттях спортом) і повторювані травми п'ят, іноді незначні. Як правило, дана остеохондропатия розвивається у дівчаток 10-16 років, хлопчики страждають рідше. Нерідко уражаються обидві п'яти. У міру дорослішання хвороба мимовільно проходить. Болі в п'яті можуть зберігатися досить довго, часом - до завершення росту дитини. Дана патологія частіше виявляється у спортсменок, проте іноді зустрічається і у малоактивних дітей. Відноситься до захворювань юнацького та дитячого віку, у дорослих зустрічається дуже рідко.
хвороба Шінца
причини
Причиною виникнення хвороби Шінца є асептичний некроз п'яткової бугра, який може виникати в результаті генетичної схильності, порушень обміну, нейротрофічних розладів, перенесених інфекцій і частих травм стопи. Пусковим фактором стає висока механічна навантаження на бугор п'яткової кістки, сухожилля стопи і ахіллове сухожилля.
Генетична схильність визначає малу кількість або зменшений діаметр судин, що беруть участь в кровопостачанні п'яткової кістки, а інфекції, травми та інші обставини роблять несприятливий вплив на стан артерій. Через надмірні навантаження тонус судин порушується, ділянку кістки перестає в достатній кількості отримувати поживні речовини, розвивається асептичний некроз (руйнування кістки без запалення і участі інфекційних агентів).
патанатомія
П'яткова кістка - найбільша кістка стопи, за своєю структурою відноситься до губчастим кістках. Вона несе значну частину навантаження на стопу при бігу, ходьбі і стрибках, бере участь в утворенні декількох суглобів, є місцем прикріплення зв'язок і сухожиль. На задній поверхні кістки є виступаючий ділянку - п'ятковий бугор, який і уражається при хворобі Шінца. У середній частині до цього бугра прикріплюється ахіллове сухожилля, а в нижній - довга підошовна зв'язка.
Класифікація
В травматології та ортопедії виділяють п'ять стадій хвороби Шінца:
- Асептичний некроз. Харчування ділянки кістки порушується, виникає вогнище змертвіння.
- Імпресійна (втиснутий) перелом . Омертвіла ділянка не може витримувати звичайні навантаження і «продавлюється». Одні ділянки кістки вклинюються в інші.
- Фрагментація. Уражена частина кістки поділяється на окремі уламки.
- Розсмоктування некротизованих тканин.
- Репарація. На місці некрозу утворюється сполучна тканина, яка в подальшому заміщується нової кісткою.
Симптоми хвороби Шінца
Зазвичай захворювання розвивається в пубертатному віці, хоча можливо і більш ранній початок - описані випадки патології у пацієнтів 7-8 років. Починається поволі. Можливі як гострі, так і поступово посилюються болі в п'яті. Больовий синдром виникає переважно після навантаження (бігу, тривалої ходьби, стрибків).
В області п'яткової бугра з'являється видима припухлість, проте ознаки запалення (гіперемія, характерне тиск, печіння або розпирання) відсутні. Відмінними ознаками больового синдрому при хворобі Шінца є поява болю при вертикальному положенні тіла через кілька хвилин або відразу після опори на п'яту, а також відсутність болю в нічний час і в спокої.
Тяжкість захворювання може відрізнятися. У частини пацієнтів больовий синдром залишається помірним, опора на ногу порушується незначно. У іншій частині болю прогресують і стають настільки нестерпними, що опора на п'яту повністю виключається. Хворі змушені ходити, спираючись тільки на середній і передній відділи стопи, у них виникає потреба у використанні тростини або милиць.
При зовнішньому огляді у більшості пацієнтів виявляється помірний локальний набряк і атрофія шкіри . Нерідко має місце різко або помірно виражена атрофія м'язів гомілки. Характерною особливістю хвороби Шінца є шкірна гіперестезія і підвищена тактильна чутливість ураженої області. Пальпація області п'яткової бугра болюча. Розгинання і згинання стопи утруднені через біль.
діагностика
Діагноз хвороба Шінца виставляється фахівцем-ортопедом з урахуванням анамнезу, клінічної картини і рентгенологічних ознак. Найбільш інформативний знімок в бічній проекції. Рентгенографія п'яткової кістки на 1 стадії захворювання свідчить про ущільнення бугра, розширенні щілини між бугром і власне кісткою. Виявляється також плямистість і нерівномірність структури ядра окостеніння, ділянки розпушення кістки і коркового речовини і зміщені в бік від центру секвестроподобние тіні.
На пізніх стадіях на рентгенограмах видно фрагменти бугра, а потім ознаки перебудови і формування нового губчастого речовини кістки. У нормі п'ятковий бугор може мати до чотирьох ядер окостеніння, що часто ускладнює рентгендіагностика. У сумнівних випадках виконують порівняльну рентгенографію обох кісток п'ят або направляють пацієнтів на КТ п'яткової кістки або МРТ п'яткової кістки .
КТ стоп. Справа визначається порушення структури ядра окостеніння бугра п'яткової кістки (хвороба Шінца) у вигляді вираженого асиметричного розрідження кісткової тканини. Зліва - норма
Диференціальна діагностика проводиться з бурситом і периоститом п'яти, остеомієліт , кістковий туберкульоз , Злоякісними новоутвореннями і гострими запальними процесами. Виключити запалення допомагає нормальна забарвлення шкіри в ураженій області і відсутність специфічних змін крові - ШОЕ в нормі, лейкоцитозу немає. для кісткового туберкульозу і злоякісних пухлин характерні млявість, дратівливість, відмова від звичного рівня фізичної активності через підвищеної стомлюваності. При хвороби Шінца всі перераховані прояви відсутні.
бурсит і періостит п'яткової кістки розвиваються переважно у дорослих, різкі болі виникають вранці і при перших рухах після перерви, потім пацієнт «походжав» і біль зазвичай зменшується. Хворобою Шінца страждають підлітки, біль посилюється після навантаження. Остаточно диференціювати хвороба Шінца від інших захворювань допомагає рентгенографія , МРТ і КТ. У сумнівних випадках може знадобитися консультація онколога або фтизіатра .
Лікування хвороби Шінца
Лікування звичайно консервативне, здійснюється в умовах травмпункту або амбулаторного ортопедичного прийому. Пацієнту рекомендують обмежити навантаження на ногу, призначають спеціальні гелеві подпяточнікі або ортопедичні устілки. При різких болях можлива короткочасна фіксація гіпсової лонгетой . Хворого направляють на озокерит , електрофорез новокаїну з анальгіном, ультразвук і мікрохвильову терапію . Для зменшення болю застосовують лід, призначають препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів. Показаний також прийом судинорозширювальних засобів, вітамінів В6 і В12.
Після зменшення болю навантаження на ногу можна відновити, використовуючи взуття зі стійким широким каблуком. Ходити у взутті на суцільній підошві не рекомендується - це збільшує навантаження на п'яткову область і затягує одужання. В окремих випадках при нестерпних болях і відсутності ефекту від консервативної терапії виконують хірургічне втручання - невротомія підшкірного і великогомілкової нервів і їх гілок. Слід враховувати, ця операція не тільки повністю позбавляє пацієнта від болю, а й призводить до втрати чутливості шкіри в області п'яти.
Прогноз і профілактика
Прогноз при хворобі Шінца сприятливий - зазвичай всі симптоми зникають протягом 1,5-2 років. Іноді болю зберігаються протягом більш тривалого часу, аж до повного завершення росту стопи, але результатом в таких випадках теж стає повне одужання. Профілактика передбачає виключення надмірних навантажень, продуманий режим тренувань при заняттях спортом.
