Хвороба Паркінсона, симптоми і ознаки, лікування синдрому і причини виникнення

1. Що це таке
2. хто хворіє
3. причини появи
4. симптоматика
5. методи діагностики
6. лікування
7. Лікування ранніх стадій
8. Лікування в пізніх стадіях
9. Додаткова терапія
10. Чи не медикаментозне лікування
11. хірургічне лікування
12. прогноз

Неврологічне захворювання, що порушує повсякденну діяльність людини і навіть можливість самообслуговування - це хвороба Паркінсона . Чому ця хвороба виникає, які перші ознаки хвороби Паркінсона і що можна зробити для лікування?

Що це таке

Паркінсона хвороба - це патологія центральної нервової системи, суть якої полягає в процесах дегенерації. Виявляється більшою мірою розладами рухової функції. Поєднується також з вегетативними і когнітивними порушеннями.

хто хворіє

Хворіють люди переважно похилого віку. Однак відомо, що може виникати хвороба Паркінсона у молодих людей. Поширеність цього захворювання коливається в залежності від ряду умов, але в середньому становить приблизно 0,3% населення за рік. У жінок захворювання виникає не так часто.

Чим старша людина, тим вище ймовірність розвитку хвороби Паркінсона. Захворювання у молодих людей називається ювенільний паркінсонізм. Захворюваність залежить від чинників навколишнього середовища, спадкової схильності.

причини появи

У хвороби Паркінсона причина на сьогоднішній день невідома. Передбачається, що найбільше значення у виникненні таких дегенеративних процесів має спадкова схильність і вплив навколишнього середовища.

Спочатку страждають нейрони, що містять пігмент - так звана чорна субстанція. Поступово патологічний процес поширюється і на інші нервові клітини. Більшою мірою страждає один з білків - синуклеїн.

Хвороба Паркінсона разом з деякими іншими захворюваннями входить в групу сінуклеінових патологій.

симптоматика

При хворобі Паркінсона діагностика повинна проводиться на всіх етапах хвороби. Перші симптоми хвороби Паркінсона - це характерні рухові порушення. Їх групують на чотири види, які називаються неврологічної тетрадой. Що входить в цю тетраду?

1. Типове тремтіння кінцівок, або тремор. Найбільш часто зустрічається тремор спокою - спостерігається мелкоразмашістий тремтіння кистей рук, коли вони знаходяться в спокійному положенні. Рідше зустрічаються інші види. Постуральний тремор починається після виконання будь-яких дій або зміни положення рук. Інтенційний тремор може починатися при точних, спрямованих рухах - наприклад, при спробі піднести палець до кінчика носа.
2. Наступна ознака - це ригідність м'язів. Її складно виявити при вираженому треморе. Ригідності практично немає на початку захворювання. На більш пізніх стадіях вона стає дедалі помітнішою. Типовим для хвороби Паркінсона симптомом є асиметричність тонусу м'язів різних кінцівок.
3. Ще одна характерна ознака - це порушення кількісних властивостей рухів. Називається цей симптом гипокинезией. Для нього характерне зменшення обсягу виконуваних рухів і швидкості їх здійснення. На початковій стадії захворювання гипокинезию потрібно виявляти за допомогою деяких прийомів, а на останніх стадіях вона стає чітко помітною. При цьому змінюється міміка і жестикуляція.
4. Останнім з тетради ознак є постуральні порушення. До них відносять асиметрію кінцівок при виконанні рухів, ходьбі. Виявляється симптом досить пізно. Є найменш специфічним у діагностиці хвороби Паркінсона.

Залежно від переважаючих в хвороби Паркінсона симптомів і ознак виділяють різні синдроми, якими і характеризують захворювання. Крім цих основних ознак патології, у кожного хворого виявляються і інші неврологічні порушення;

• Страждає функція мови - дизартрія;
• Порушується хода - вона стає типово човгає;
• Змінюється настрій - можуть виникати важкі депресії;
• З'являються різні вегетативні порушення - рясне слиновиділення, постійні запори;
• З'являються порушення сну у вигляді безсоння або надмірної сонливості.

Хвороба Паркінсона також класифікують за стадіями - в залежності від швидкості прогресування симптомів.

1. Початкова, або нульова стадія - при ній не виявляється ніяких рухових розладів.
2. Перша стадія - ознаки паркінсонізму на одній стороні тіла.
3. При другій стадії порушення стають двосторонніми, але немає постуральних симптомів.
4. Третя стадія характеризується невеликими постуральними симптомами, проте пацієнт здатний до самостійного догляду за собою.
5. При четвертої стадії відсутня можливість самообслуговування - пацієнт здатний тільки стояти і ходити самостійно.
6. П'ята стадія - найважча. Пацієнт не в змозі ходити і сидіти.

Якщо між двома стадіями проходить менше двох років, хвороба називають швидкопрогресуючих. При помірному темпі перебігу хвороби стадії змінюють одна одну з інтервалом до п'яти років. Якщо ж від однієї стадії до іншої проходить десять років і більше - хвороба повільно прогресуюча.

методи діагностики

Діагноз в основному будується на клінічних даних - опитування та огляд пацієнта з проведенням певних тестів. Вся діагностика укладається в кілька етапів.

1. Перший етап - це точне встановлення паркінсонізму і виявлення провідного синдрому.
2. Під час другого етапу проводиться диференціальна діагностика і виключення захворювань, які могли б послужити причиною формування подібних синдромів.
3. Третій етап включає в себе підтвердження захворювання.

Що відноситься до диференціальної діагностики?

• Інсульт та черепно-мозкові травми;
• Вказівка ​​на попереднє захворювання лікування препаратами з групи нейролептиків;
• Наявність мозочкових симптомів і паралічу очних м'язів;
• Поява вегетативних кризів;
• Формування деменції;
• наявність патологічного симптому Бабинського ;
• Підтверджена пухлина речовини мозку.

Для підтвердження хвороби Паркінсона використовується ряд критеріїв. Діагноз ставиться на сукупності як мінімум трьох з цих ознак:

• Початкові ознаки хвороби Паркінсона тільки в одній стороні тіла;
• Обов'язкова наявність тремору в спокої;
• Встановлена ​​асиметрія поразок, причому більш виражені зміни спостерігаються в тій половині тіла, з якої почалися початкові прояви;
• Захворювання тече тривало, з постійним прогресуванням;
• Є помітний ефект від застосування леводопи;
• Тривалість захворювання складає 10 років і більше.

Діагноз ставиться тільки на підставі клінічних даних. Так як інструментального або лабораторного підтвердження хвороби немає, діагноз може бути тільки можливим або ймовірним. Для визначення цього існує спеціальна схема.

Діагноз Ознаки Можливе захворювання Наявність акинезии, що поєднується з тремором кінцівок або ригідністю м'язів.

Перебіг хвороби має прогресуючий характер.

Немає симптомів, не характерних для хвороби Паркінсона.

Ймовірне захворювання Всі перераховані вище ознаки, що поєднуються з двома з наступних симптомів:

· Помітний ефект від прийому леводопи;

· Коливання рухових порушень на тлі прийому леводопи;

· Несиметричність симптомів в різних половинах тіла.

Достовірне захворювання Всі перераховані вище критерії, підтверджені наявністю змін нейронів чорної субстанції.

Так як наявність змінених нейронів можна виявити тільки при гістологічному дослідженні речовини мозку, достовірний діагноз хвороби Паркінсона встановлюється найчастіше посмертно.

лікування

Лікування хвороби Паркінсона має бути комплексним і включати в себе прийом лікарських засобів, хірургічне лікування, консультації психолога та реабілітаційне лікування.

На даний момент існує два напрямки терапії хвороби Паркінсона:

• Використання коштів, що дозволяють уповільнити нейрональної пошкодження;
• Розробка нових препаратів, що впливають на процес дегенерації нейронів чорної субстанції.

Етіотропного лікування не існує, оскільки причини виникнення дегенеративного процесу не відомі. Тактики лікування ранньої та пізньої стадії захворювання розрізняються - при хворобі Паркінсона симптоми і лікування повинні відповідати один одному.

Лікування ранніх стадій

Медикаментозна терапія повинна починатися відразу ж після постановки можливого або ймовірного діагнозу. Так як патогенез захворювання полягає в порушенні вироблення дофаміну в головному мозку, то медикаментозна терапія заснована на прийомі препаратів, які відновлюють зміст цього медіатора.

На ранній стадії захворювання передбачається прийом наступних груп лікарських засобів:

• амантадин;
• Інгібітори МАО;
• Агоністи рецепторів до дофаміну.

Спочатку призначається монотерапія - тобто використовується один препарат. Якщо така дія виявляється недостатньо ефективним, додається препарат з іншої групи - комбіноване лікування.

Більш ефективним препаратом є Леводопа, однак для початку її застосування існує ряд умов:

• Бажано починати лікування леводопою не раніше третьої стадії захворювання;
• Оптимальний вік пацієнта - старше 60 років;
• Погіршення соціальної адаптації людини.

Препарати Леводопа можуть бути поодинокими або комбінованими з іншими лікарськими речовинами.

Лікування в пізніх стадіях

При тривалому лікуванні леводопою спостерігається зниження ефективності її дії. Тому на пізніх стадіях захворювання потрібна зміна тактики лікування.

Звична доза препарату вже виявляється недостатньою - термін її дії коротшає. Це позначається терміном «зношування». Перед прийомом наступної дози ліків пацієнт відчуває погіршення стану.

Підвищення дози препарату при цьому є неправильною тактикою. Слід додати додатковий прийом ліків без зміни дози. Також можна перевести пацієнта на комбіноване лікування, додавши лікарський препарат з іншої групи.

Додаткова терапія

Крім основних ознак захворювання у кожної людини можуть виникати ті чи інші додаткові симптоми. Чим потрібно їх лікувати?

1. При появі депресії призначаються трициклічніантидепресанти.
2. Розвиток деменції вимагає приєднання антихолінестеразних засобів.
3. Дизартрія коригується прийомом феназепама і заняттями з логопедом.
4. При виникненні запорів призначаються проносні засоби.
5. Болі послаблюються прийом не стероїдних протизапальних засобів і спазмолітиків.

Чи не медикаментозне лікування

К не медикаментозному лікуванню відноситься кілька прийомів:

• Адекватна фізичне навантаження;
• Дихальна гімнастика;
• Заняття з психологом;
• Електросон.

Інтенсивність цих методів повинна змінюватися з прогресуванням захворювання. Фізична активність обмежується з посиленням рухових порушень. Решта методи навпаки, повинні проводитися частіше.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування призначається в пізніх стадіях захворювання, після того, як медикаментозна терапія послаблює свій ефект. Оперативні втручання при що починається хвороби можуть бути проведені в тих випадках, коли є сильна вираженість дрожательного синдрому.

Операція полягає в руйнуванні одного з ядер таламуса, що дозволяє послабити інтенсивність тремтіння. Якщо відзначається переважання олігокінезія і ригідності м'язів, пропонується розсічення блідої кулі. В якості експериментального методу пропонується імплантація стовбурових клітин.

прогноз

Прогноз захворювання відносно сприятливий для життя, але несприятливий для соціалізації людини. На ранніх стадіях при правильно підібраному і ефективному лікуванні людина може зберігати певну працездатність.

Проте, захворювання продовжує прогресувати, хоч лікарська терапія і трохи сповільнює цей процес. Пізні стадії захворювання призводять до глибокої інвалідності та відсутності можливостей самообслуговування.