Імплантація у пацієнтів з гемофілією.
Пацієнти з гемофілією, також як і інші пацієнти, потребують надання стоматологічної допомоги. Практично всі дорослі пацієнти страждають на карієс, причому 60% з них мають запущені форми, що вимагають хірургічної санації порожнини рота. Зі зрозумілих причин надання хірургічної допомоги хворим на гемофілію в умовах звичайної стоматологічної клініки неможливо. Рясна кровотеча може виникнути навіть при легкій формі захворювання, при якій рівень факторів VIII і IX може досягати 30% від необхідної норми. Середня і важка форми гемофілії з рівнем фактора менше 5% і без оперативних втручань постійно знаходяться в стані ймовірних спонтанних кровотеч, особливо в суглоби. При відсутності замісної гемостатичної терапії будь-які хірургічні втручання у пацієнтів з гемофілією супроводжуються розвитком некупіруемой кровотеч і гематом. З цієї причини надання хірургічної допомоги пацієнтам з гемофілією можливо тільки в умовах гематологічного стаціонару після проведення відповідної замісної гемостатичної терапії. Хоча і тут не зовсім ясно з приводу термінів надання стоматологічної допомоги, вибору методу знеболення та тактики ведення таких хворих. Серйозним фактором при плануванні хірургічної допомоги гемофілікам є величезна вартість замісної терапії, яка можлива тільки в умовах цільового бюджетного фінансування.
Питання з приводу можливості надання амбулаторної хірургічної допомоги може бути розглянуто позитивно по відношенню до пацієнтів жіночої статі, які, як відомо, є тільки носіями гена гемофілії. Проте і у них може спостерігатися певний дефіцит фактора. Частіше за все це досить для прийнятного гемостазу. Однак не завжди. Як правило в анамнезі у таких пацієнтів підвищена кровоточивість після видалення зуба чи інші ексцеси. Як показав наш досвід, імплантація у носіїв гена гемофілії можливий. Однак неодмінно після консультації і обстеження у гематолога. Застосування гемостатичних препаратів в даному випадку буде гарантувати осутствіе ускладнень. Тим більше, що потреба в факторі VIII відносно невисока, що робить вартість такої терапії цілком доступною. Інформація про це представлена в наступному клінічному випадку.
Пацієнтка Ц., 43 роки, обстежена в Гематологічному науковому центрі РАМН. Встановлено діагноз: носійство гемофілії А при дефіциті фактора VIII 22% (норма 50% - 200%). Батько страждав на гемофілію. У племінника гемофілія А (фактор VIII - 7.5%). В анамнезі кровотеча після видалення зуба та пологів.
У зв'язку з відсутністю 36 зуба запланована імплантація з наступним протезуванням.
Згідно з рекомендацією гематолога імплантацію 36 зуба провели на тлі відповідної терапії. За 1 годину до імплантації в / в 1000 МО фактора згортання VIII (Гемоктін СДТ). Потім через 6 годин і через 2 дні після імплантації 500 МО фактора VIII.
Післяопераційний період протікав без ускладнень. Через 1.5 місяці проведено протезування.
Висновок. Пацієнти з системними захворюваннями потребують хірургічної допомоги в тому ж обсязі, що і інші категорії пацієнтів. Резерви регенерації кісткової тканини у пацієнтів з компенсованими формами системних захворювань достатні для остеоінтеграції імплантатів, в тому числі встановлених безпосередньо після видалення зубів і з застосуванням методики закритого сінусліфтінг. Хірургічне лікування пацієнтів з системними захворюваннями і станами, включаючи імплантацію, можливо тільки у вигляді спеціалізованої допомоги при наявності відповідної кваліфікації фахівця, використання оптимальних методик і відповідних технологій. Для більш широкого поширення представленого досвіду необхідно подальше проведення наукових досліджень, стандартизація методик і алгоритмів хірургічного лікування
На малюнках стан через 6 років після імплантації 36 зуба з подальшим раціональним протезуванням. Десна біля коронки в интактном стані, кісткова тканина біля імпланта без негативних явищ. Коментарі в тексті.
Наша стоматологія спеціалізується на установці імплантів Straumann
Імплантацію проводить професійний хірург имплантолог,
доктор медичних наук Щіпскій Олександр Васильович.
