Інфаркт головного мозку: причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Механізм розвитку патології
2. Ознаки, при яких потрібно звернутися до лікаря
3. загальні
4. вогнищеві
5. Протягом початкової стадії інсульту
6. Диференціальна діагностика
7. лікування патології
8. хірургічне лікування
9. консервативне лікування
10. прогноз

Діагноз інфаркт мозку звучить лякаюче, і цей страх обґрунтований, адже за назвою ховається важка патологія, що супроводжується ішемією мозкової тканини і важкими порушеннями, які часто призводять до інвалідності, а в деяких випадках можуть закінчитися летальним результатом.

Через великий ризик захворіти кожній людині потрібно знати основні його симптоми, при яких потрібно терміново звернутися до лікаря.

Механізм розвитку патології

Інфаркт головного мозку розвивається через повну порушення прохідності судин головного мозку, внаслідок якого виникає гостра ішемія мозкової тканини.

Умовно етапи патологічного процесу можна описати так:

1. Відбувається повне перекриття судинного просвіту чужорідним тілом (тромб, що відірвався або атеросклеротична бляшка).
2. Перекриття судини призводить до припинення доступу до мозкової тканини кисню і поживних речовин.
3. Нетривалий кисневе голодування мозкових клітин (5 - 7 хвилин) провокує розм'якшення і порушення клітинної структури, викликаючи незворотні зміни зони, в якій порушено кровообіг.
4. Незворотні зміни в структурі клітин призводять до розвитку рухової, мовної та деяких інших функцій.

Тяжкість патології і симптоматика порушення залежать від того, яка мозкова артерія перестала повноцінно функціонувати, і від місця локалізації ішемії.

Важливо! Можна заперечити, що інфаркт мозку виявляється не надто часто і про такий діагноз рідко можна почути. Але це пов'язано лише тільки з тим, що неврологи вважають за краще використовувати інше найменування цього стану: ішемічний інсульт.

Основна причина захворювання - закупорка великої судини тромбом або атеросклеротичної бляшкою, що виникли при різних хворобах судин, рідше патологію провокує тривалий судинний спазм.

Ознаки, при яких потрібно звернутися до лікаря

Ознаки інфаркту головного мозку можна умовно розділити на дві групи - загальні та вогнищеві.

загальні

Незалежно від вогнища ураження при ішемічному інсульті спостерігаються:

• сплутаність свідомості;
• порушення вестибулярної функції (запаморочення, двоїння в очах, розлад координації);
• зниження чутливості і рухової активності з одного боку тіла (парези і паралічі);
• невиразність мови, розвивається за рахунок часткової або повної паралізації м'язів мови.

Ознаки можуть бути чітко виражені або проявлятися дуже слабо, але будь-який з описаних відхилень повинно стати приводом для негайної доставки хворого в стаціонар.

до змісту ↑

вогнищеві

Кожна зона головного мозку відповідає за одну або кілька функцій (рухову, зорову, мовну та ін.). Залежно від локалізації вогнища ішемії у хворого можуть виникати такі симптоми:

• порушення зору (навіть сліпота);
• різке підвищення або падіння А / Д;
• мимовільна моторика кінцівки (рука і нога мимоволі рухаються незалежно від бажання пацієнта);
• відмінність розміру зіниць (на стороні ураження зіниця розширюється і перестає реагувати на світло);
• тахікардія;
• мимовільні сечовипускання або дефекація (цей симптом зустрічається не дуже часто).

Для долікарської визначення захворювання це не має значення, але цікаво знати, щолівосторонні порушення відбуваються при ураженні правого мозкового півкулі, а справа наліво - при ішемії лівого.

Незалежно від місця локалізації ішемії, будь-які прояви захворювання небезпечні і вимагають негайної госпіталізації хворого в стаціонар, а іноді - і в реанімаційне відділення.

до змісту ↑

Протягом початкової стадії інсульту

Початок хвороби залежить від наступного:

• розмір артерії, в якій порушився потік крові;
• характер ішемічного процесу.

Залежно від поєднання цих двох характеристик виділяють наступні види течії інсульту:

1. Гострий. Симптоматика наростає швидко, протягом 1 - 2 годин. Часто такі пацієнти доставляються «Швидкої» в несвідомому стані у відділенні реанімації. При гострій стадії розвитку після відновлення завжди залишаються наслідки інсульту у вигляді порушеної мозкової діяльності, паралічу та інших.
2. Хвилеподібний. Погіршення стану відбувається поступово і, якщо виявити патологію на початковій стадії розвитку, то можливо майже повне відновлення всіх функцій.
3. Пухлиноподібний. За часом прогресування симптоматики схожий на хвилеподібний. Тільки медичне дослідження зможе розпізнати, що в цьому випадку основною причиною служить не гіпоксія мозку, а прогресуючий набряк тканин і підвищення внутрішньочерепного тиску .

Рада родичам хворого: якщо у людини відзначається гострий або поступовий порушення мови, зниження рухової активності і розлад чутливості, то не можна тягнути зі зверненням до лікаря! Краще викликати «Швидку» і госпіталізувати людини в стаціонар. Як можна більш раннє звернення до лікаря служить запорукою відновлення після ішемічного інсульту.

Диференціальна діагностика

Інфаркт мозку насамперед диференціюють від наступних станів:

1. Геморагічний інсульт. Порушення харчування мозкової тканини може розвинутися внаслідок розриву які живлять судини і потрапляння крові в мозок. Виникла в результаті крововиливу гематома мозкової тканини по проявах схожа на ішемічні процеси, але має більш несприятливий прогноз.
2. Транзиторна ішемічна атака (Мікроінсульт або минуще гостре порушення мозкового кровообігу). Виникає через оклюзії головних артерій або ангіоспазму. Від ГПМК (інсульту) транзиторна атака відрізняється оборотністю: після деякого часу інсультних симптоматика стає важким, а при транзиторною атаці спостерігається поступове відновлення всіх функцій.

Для уточнення діагнозу лікарем використовуються такі методики:

1. МРТ. Процедура дозволяє отримати повні дані про всі судинах мозку і локалізувати вогнища ішемії.
2. Доплерографія (різновид УЗД). Дає таку ж повну інформацію про судинах, як і при МРТ. Невеликий мінус процедури: необхідність застосування спеціального гелю, що важко у людини з довгим волоссям.
3. Аналіз спинномозкової рідини на наявність крові: якщо немає крові і прогресує симптоматика, то це інфаркт головного мозку. Дослідження спинномозкової рідини дозволяє навіть при неможливості проведення інших методів обстеження диференціювати ішемію від крововиливу.
4. Комп'ютерна томографія. Цей метод вважається найбільш достовірним для диференціювання крововиливів, інсультів і транзиторних атак, але, на жаль, апаратура є не у всіх клініках.
5. Ангіографія. Рентгенографія судин з використанням контрастної речовини застосовується рідко і необхідна тільки при підготовці пацієнта до оперативного лікування.

Уточнення діагнозу проводиться протягом декількох годин, адже від швидкості діагностики і своєчасно проведеної терапії залежить прогноз захворювання.

лікування патології

Чим раніше навколишні хворого виявлять відбуваються порушення і доставлять людини в стаціонар, тим сприятливіші прогноз для відновлення втрачених через ішемії мозкової тканини функцій організму. З методик лікування застосовуються консервативна і хірургічна.

хірургічне лікування

Хірургічне втручання для відновлення порушення прохідності артерій роблять нечасто, і можливо це тільки в нейрохірургічних відділеннях, де для відновлення кровопостачання головного мозку проводять:

• шунтування;
• стентування (установку судинорозширювальної стента);
• каротидної ендартеректомії (видалення тромбу або атеросклеротичної бляшки разом з частиною стінки артерії).

Хірургічне втручання на головному мозку проводиться дуже рідко і тільки в спеціалізованих клініках, частіше використовується консервативна терапія.

до змісту ↑

консервативне лікування

Найголовніше при інсульті - відновити порушене мозковий кровообіг.

Для цього використовують:

1. Антикоагулянти. Гепарин - один з найбільш часто вживаних кроворазжіжающіх препаратів.
2. Антиагреганти. Група медикаментів, що перешкоджають тромбоутворення і облітерації судин.
3. Засоби для тромболізису. Ліки, що сприяють розчиненню вже утворилися тромбів.

Крім того, проводиться симптоматична терапія для усунення виниклих порушень в організмі.

Важливо! Після відновлення кровотоку в головному мозку хворим потрібна тривала реабілітація для повернення втраченої мовної і рухової активності.

до змісту ↑

прогноз

На жаль, за даними медстатистики, якщо виявлений інфаркт головного мозку, прогноз не дуже сприятливий:

• більше 50% випадків закінчуються інвалідністю - в деяких випадках пацієнт стає нездатним обслуговувати себе і вимагає постійного догляду;
• близько 15 - 20% діагностованих випадків закінчуються летальним результатом;
• близько 4 - 5% випадків при повному і частковому відновленні можуть ускладнюватися епілепсію.

Чим раніше звернутися за лікарською допомогою, тим сприятливіші прогноз для хворого. При першому ж підозрі на ішемічний інсульт хворого потрібно якнайшвидше доставити в стаціонар для обстеження і лікування.