- Загальні відомості
- Причини інфекції сечовивідних шляхів у дітей
- Класифікація
- Симптоми у дітей
- діагностика
- Лікування інфекції сечовивідних шляхів у дітей
- Прогноз і профілактика
Інфекція сечовивідних шляхів у дітей - група микробно-запальних захворювань органів сечової системи: нирок, сечоводів, сечового міхура, уретри. Залежно від локалізації запалення інфекція сечовивідних шляхів у дітей може проявлятися дизурическими розладами, болями в області сечового міхура або попереку, лейкоцитурией і бактериурией, температурної реакцією. Обстеження дітей з підозрою на інфекцію сечовивідних шляхів включає аналізи сечі (загальний, бакпосев), УЗД органів сечової системи, цістоуретерографію, екскреторну урографію, цистоскопію. Основу лікування інфекції сечовивідних шляхів у дітей становить призначення антимікробних препаратів, уроантісептіков.
Загальні відомості
Інфекція сечовивідних шляхів у дітей - загальне поняття, що означає запальні процеси в різних відділах сечового тракту: інфекції верхніх сечовивідних шляхів (пієліт, пієлонефрит , Уретеро) і нижніх сечовивідних шляхів ( цистит , уретрит ). Інфекції сечових шляхів надзвичайно поширені в дитячому віці - до 5 років 1-2% хлопчиків і 8% дівчаток мають як мінімум один епізод захворювання. Поширеність інфекцій сечовивідних шляхів залежить від віку і статі: так, серед новонароджених і грудних дітей частіше хворіють хлопчики, а в віці від 2 до 15 років - дівчатка. Найбільш часто в практиці дитячої урології і педіатрії доводиться стикатися з циститом, пієлонефритом і асимптомной бактериурией.
Інфекція сечовивідних шляхів у дітей
Причини інфекції сечовивідних шляхів у дітей
Спектр мікробної флори, що викликає інфекції сечовивідних шляхів у дітей, залежить від статі і віку дитини, умов інфікування, стану мікробіоценозу кишечника і загального імунітету. В цілому серед бактеріальних збудників лідирують ентеробактерії, перш за все кишкова паличка (50-90%). В інших випадках висіваються клебсієли, протей, ентерококи, синьогнійна паличка , Стафілококи, стрептококи і ін. Гострі інфекції сечовивідних шляхів у дітей зазвичай викликаються одним видом мікроорганізмів, однак при частих рецидивах і пороках розвитку сечової системи часто виявляються мікробні асоціації.
Інфекції сечовивідних шляхів у дітей можуть бути асоційовані з урогенітальним хламідіозом , мікоплазмоз і уреаплазмозом і поєднуватися з вульвітов , вульвовагинитом , баланопоститом . Грибкові інфекції сечовивідних шляхів нерідко виникають у ослаблених дітей: недоношених , які страждають гипотрофией , Імунодефіцитними станами, анемією . Існує припущення, що вірусна інфекція (інфікування вірусами Коксакі, грипу, аденовірусами, вірусом простого герпесу I і II типу, цитомегаловірусом ) Виступає фактором, що сприяє нашаруванню бактеріальної інфекції.
До розвитку інфекції сечовивідних шляхів у дітей привертають стани, що супроводжуються порушенням уродинаміки: нейрогенний сечовий міхур , мочекам'яна хвороба , Дивертикули сечового міхура, міхурово-сечовідний рефлюкс , Піелоектазія, гідронефроз , Полікістоз нирок, дістопія нирки , уретероцелє , Фімоз у хлопчиків, синехии статевих губ у дівчаток. Часто інфекції сечовивідних шляхів у дітей розвиваються на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту - дисбактеріозу , Запорів, коліту , Кишкових інфекцій та ін. Фактором ризику можуть виступати обмінні порушення ( дисметаболічна нефропатія у дітей , Глюкозурія і ін.).
Занесення інфекції в сечові шляхи може відбуватися при недостатній гігієні зовнішніх статевих органів, неправильній техніці підмивання дитини, лімфогенним і гематогенним шляхами, при проведенні медичних маніпуляцій ( катетеризації сечового міхура ). Хлопчики, які пройшли через циркумцизіо , Страждають інфекціями сечовивідних шляхів у 4-10 разів рідше необрізаних.
Класифікація
За локалізацією запального процесу виділяють інфекції верхніх відділів сечовивідних шляхів - нирок (пієлонефрит, пиелит ), Сечоводів (Уретеро) і нижніх відділів - сечового міхура (цистит) і уретри (уретрит).
За періодом захворювання інфекції сечовивідних шляхів у дітей поділяють на перший епізод (дебют) і рецидив. Перебіг рецидивуючої інфекції сечовивідних шляхів у дітей може підтримуватися неразрешившейся інфекцією, персистированием збудника або реинфекцией.
За вираженості клінічних симптомів розрізняють легкі і важкі інфекції сечовивідних шляхів у дітей. При легкому перебігу температурна реакція помірна, дегідратація незначна, дитина дотримується режиму лікування. Важкий перебіг інфекції сечовивідних шляхів у дітей супроводжується високою лихоманкою, наполегливої блювотою, вираженою дегідратацією, сепсисом.
Симптоми у дітей
Клінічні прояви інфекції сечовивідних шляхів у дитини залежать від локалізації микробно-запального процесу, періоду і тяжкості захворювання. Розглянемо ознаки найбільш частих інфекцій сечовивідних шляхів у дітей - пієлонефриту, циститу і асимптомной бактериурии.
Пієлонефрит у дітей протікає з фебрильною температурою (38-38,5 ° С), ознобом, симптомами інтоксикації (млявістю, блідістю шкірних покривів, зниженням апетиту, головним болем). На висоті інтоксикації можуть розвиватися часті відрижки, блювота, діарея, явища нейротоксикоза , Менінгеальна симптоматика. Дитину турбують болі в ділянці нирок або животі; симптомпоколачивания позитивний. У ранньому віці інфекції верхніх відділів сечовивідних шляхів у дітей можуть ховатися під маскою пилороспазма, диспепсичних розладів, гострого живота , Кишкового синдрому та ін .; у дітей старшого віку - гриппоподобного синдрому.
Цистит у дітей проявляється, перш за все, дизурическими розладами - частими і болючими сечовипусканнями малими порціями. При цьому повного одномоментного спорожнення сечового міхура не досягається, можливі епізоди нетримання сечі . У дітей грудного віку цистит часто супроводжується странгурией ( затримкою сечі ). Про наявність дизурії у дітей першого року життя може говорити занепокоєння або плач, пов'язані з сечовипусканням, переривчаста і слабка струмінь сечі. Для циститу характерні болі і напруга в надлобковій області; температура при циститі нормальна або субфебрильна.
Асимптомная бактериурия частіше зустрічається у дівчаток. Ця форма інфекції сечовивідних шляхів у дітей не супроводжується жодними суб'єктивними клінічними ознаками, а виявляється тільки при лабораторному обстеженні. Іноді батьки звертають увагу на помутніння сечі дитини і виходить від неї поганий запах.
діагностика
Оцінка тяжкості інфекцій сечовивідних шляхів у дітей вимагає комплексного підходу і участі ряду фахівців - педіатра, дитячого уролога, дитячого нефролога , Дитячого гінеколога.
Інфекції сечовивідних шляхів у дітей можуть бути запідозрені при виявленні в загальному аналізі сечі лейкоцитурии, бактеріурії, протеїнурії, іноді - гематурії. Для більш детальної діагностики показано дослідження сечі по Нечипоренко, проба Зимницьким. Зміни крові характеризуються нейтрофільним лейкоцитозом, підвищеною ШОЕ; при пієлонефриті - високим рівнем острофазних білків (СРБ, альфа-глобулінів).
Основою діагностики інфекцій сечовивідних шляхів у дітей служить бактеріологічний посів сечі з виділенням збудника, оцінкою ступеня бактеріурії та чутливості до антибіотиків. У деяких випадках потрібно дослідження сечі на хламідії, уреаплазми, мікоплазми культуральним, цитологічним, серологічним (ІФА) методами, ПЛР.
Дітям з інфекцією сечовивідних шляхів обов'язково проводиться ультразвукове дослідження органів сечової системи ( УЗД нирок , УЗДГ судин нирок , УЗД сечового міхура ). Рентгеноконтрастні дослідження сечового тракту ( екскреторна урографія , мікційна цистографія , уретрографія ) Показані тільки при повторних епізодах інфекцій сечовивідних шляхів у дітей і тільки в фазу ремісії. Для вивчення стану ниркової паренхіми виконується статична або динамічна сцинтиграфія нирок.
Методи ендоскопії у дітей ( уретроскопія , цистоскопія ) Використовуються для виявлення уретриту, циститу, аномалій сечівника і сечового міхура. З метою дослідження уродинаміки проводиться урофлоуметрия і цистометрія .
Лікування інфекції сечовивідних шляхів у дітей
Головне місце в лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів у дітей належить антибактеріальної терапії. До встановлення бактеріологічного діагнозу стартова антибіотикотерапія призначається на емпіричній основі. В даний час при лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів у дітей перевага віддається інгібіторозахищених пеніцилінів (амоксицилін), аміноглікозидів (амікацин), цефалоспоринів (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, іміпенем), уроантісептікі (нитрофурантоин, фуразидин). Тривалість курсу антимікробної терапії повинна складати 7-14 днів. Після завершення курсового лікування проводиться повторне лабораторне обстеження дитини.
Рекомендується прийом нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен), десенсибилизирующих засобів (клемастин, лоратадин), антиоксидантів (вітамін Е та ін.), Фітотерапія. Асимптоматична бактеріурія зазвичай не потребує лікування; іноді в цих випадках призначаються уросептики.
При стиханні гострої інфекції сечовивідних шляхів дітям показана фізіотерапія: СВЧ , УВЧ , електрофорез , аплікації парафіну і озокериту , грязелікування , хвойні ванни .
Прогноз і профілактика
Запущені інфекції сечовивідних шляхів у дітей можуть призвести до незворотного пошкодження ниркової паренхіми, сморщиванию нирки, артеріальної гіпертензії , Сепсису. Рецидиви інфекцій сечовивідних шляхів зустрічаються в 15-30% випадків, тому дітям з груп ризику проводиться противорецидивная профілактика антибіотиками або уроантисептиками. Дитина повинна перебувати під наглядом педіатра і нефролога. вакцинація дітей проводиться в періоди клініко-лабораторної ремісії.
Первинна профілактика інфекції сечовивідних шляхів у дітей повинні включати прищеплення належних гігієнічних навичок, санацію хронічних вогнищ інфекції, усунення чинників ризику.
