Інфекція і суглоби

Уявляю свій новий цикл «Інфекції - системи органів», що відкривається статтею «Інфекція і суглоби».

Інфекція і суглоби

Попросили написати про це. - З охотою. Я взагалі закоханий в інфекції і готовий говорити про них годинами. Таке собі хобі, що збіглося з улюбленою роботою, за яке ще й гроші платять, - кажуть, це і називається щастям. Однією з його різновидів.

Вважаю, що Інфектологія - єдина галузь медичних знань в даний час, що об'єднує саму медицину. Все інше поотвалівалось і в тій чи іншій мірі стоїть осібно. Ось був раніше Гіппократ, якому все доктора дали по молодості. Він же був ЛІКАР! - все знав, все вмів, усе лікував. Треба - трави (терапія), треба - виріже, треба - пологи прийме. Діти, дорослі - без різниці. Всі хвороби придумав - більшість інфекційних, до речі. Ще й чемпіон Олімпійських ігор, якщо я нічого не плутаю, - ЗСЖ, значить, профілактика і гігієна.

А зараз? Кожен доктор знає своє вузьку спеціальність. Як писав Ганс Сельє, «скоро ми будемо шукати лікаря, який хоча б сказав, до якого вузького спеціаліста нам звернутися». Тільки інфекції залишаються всеосяжними - вони вражають будь-який орган, і інфекціоністи зобов'язані знати все: нервову систему (менінгоенцефаліт), очі (ботулізм, вірусні кон'юнктивіти, кератити, ретиніт), ЛОР-патологію (ГРЗ), легкі (пневмонії, туберкульоз), органи травлення (гепатити, кишкові інфекції), кардіальні ускладнення (міо, ендокардити), нирки (ниркова недостатність) відпочинок (висипу) ... і опорно-руховий апарат - кістки, суглоби і м'язи. Не так, звичайно, глибше, як профільні фахівці, але досить, щоб не схибити, в той же час не випускаючи з уваги цілісну картину людського організму.

Чому я вважаю важливим поговорити цю тему? - і не тільки про суглоби. Мабуть, цікавий буде цикл статей «інфекції - системи та органи». Саме тому, що ви, стражденні, по своєму розумінню йдете відразу до вузьких спеціалістів, щоб не витрачати час. А вузькі фахівці, занурюючись в «своє», нерідко забувають про всеосяжну інфекції, як можливу причину проблеми.

Ось зараз і поясню на прикладі суглобів. Традиційно проблемами цієї системи займаються ревматологи. Ну ще травматологи, але у них зазвичай чіткий зв'язок з травмою, одиничність поразки, гострота процесу ... якщо інфекція і присутній, то як ускладнення - нагноєння, наприклад. А ось з ревматологів складніше.

Сама ревматологія, дозволю собі зауважити, оформилася завдяки стрептококку, виявленню його ролі в генезі ревматичних артритів і пороків серця як ускладнень ангін - 50-60-ті роки минулого століття. Широке впровадження пенициллинотерапии різко скоротило кількість набутих вад серця, про стрептококке призабули, на перший план стали виходити інші системні захворювання сполучної тканини. На чолі кута почала Аутоімунність, як пусковий механізм розвитку цієї патології. Але що викликає до життя самі АУТОІМУННІ ПРОЦЕСИ?

По суті, вони - надмірний (або збочений) імунна відповідь. Коли імунна система (ІС), не розрахувавши свою силу, надто активно реагує на подразник. І починає зачіпати власні, свого організму органи і тканини. В даному випадку - суглоби і м'язи. А на який же первинний подразник вона ответила? З чим вона взагалі бореться?

Багато з чим. Але відповідь, що лежить на поверхні - інфекції. І ось іноді, маючи повну картину захворювання, - наприклад, поліміозіта - забувають покопатися в причинах. Призначають традиційне лікування, спрямоване на зниження того самого надмірного імунної відповіді, тобто - гнітюче імунітет. Гормони, наприклад, або цитостатики. А якщо інфекція десь в надрах організму дрімає під контролем ІС? А ми цей контроль прибираємо - і вона активізується. Зустрічався, наприклад, із загостренням латентного туберкульозу, септичними станами найрізноманітнішої етіології (частіше стафило-, стрептокок) активацією ТОRCH-інфекцій.

Не завжди ця інфекція - тригер (пусковий механізм) аутоімунного процесу. Найчастіше вона просто є. Але іноді вона дійсно першопричина. І тут можливі два варіанти.

Перший. За Шекспіром: «мавр зробив свою справу - мавр може йти». Ми все обстежили, перевірили. Так, була інфекція (IgG +). Але пішла (IgM, ПЛР, бакпосев -). - Кому не зовсім ясно, читайте мої статті «Імуноглобуліни» http://pl-ukr.net/.../andrijj-snicar-pro-imunoglobulin-likuva... і «Лікуємо аналізи» http://pl-ukr.net/.../lechim-analizy-o-zdravom-smysle-i-zhizn... .
Мавра не чіпаємо - немає його.

Другий. Мавр продовжує робити свою справу - інфекція активна (IgG +, IgM +, ПЛР +). Треба його знешкодити. Не виключено, що отримаємо регрес і за основним захворюванням - того ж поліміозитом. Або ревматоїдного артриту. Логічно? Прибираємо постійно тліючий подразник імунної відповіді - може, і надмірність його знизиться? Дивишся, і аутоантитіла на спад підуть. Ну а немає, так завчасно підготуємо організм до імуносупресивної терапії, щоб без сюрпризів.

Тут є небезпека зловживання. Особливо колеги-імунологи, гінекологи і урологи, по моєму досвіду, грішать. Винною призначають будь-яку інфекцію на підставі непереконливих лабораторних даних, тих же + IgG. Особливо на TORCH-комплекс люблять всіх собак вішати. Або на урогенітальну флору, на глистів, «виявлених» методом ІФА. (Див. «Лікуємо аналізи», «Про бакисследования» http://pl-ukr.net/.../o-bakteriologicheskikh-issledovaniyakh-... ).

Камінь спотикання тут - високі, в сотні раз більше норми, показники IgG або наростання їх в динаміці. Деякі лікують. Я вважаю, що не потрібно.

Про опосередкованому дії інфекцій поговорили. Тепер про безпосереднє.

Урогенітальні інфекції.
Як би і знають всі про синдром Рейтера, але іноді забувають при артритах уточнити венеричний анамнез і пообследовать сечостатеву систему. А дарма. Я б порекомендував прискіпливо перевіряти цю сферу - ІФА, ПЛР, бакпосев. Перед очима хлопчина з гонартрозом 3 ступеня, доходить до необхідності заміни суглоба. Виявили постфактум махровий хламідіоз, пролікували, але хрящ вже стерся. Раніше б ... А написано, що це - дегенеративно-дистрофічні, невоспалительной природи захворювання. Подивився зараз на медсайте http://www.ayzdorov.ru/lechenie_gonartroz_chto.php перелік необхідних аналізів - клінічний аналіз крові (ШОЕ) і біохімія (гострофазові, сечова кислота). Все ... про інфекції ні слова. Лікуйтеся по інтернету.

Про очі згадуємо - кон'юнктивіти, звідти теж збудника можна висіяти. Про інші слизові, шкіру.

Щоб двічі не вставати, кажучи про Рейтер, згадаю про кишкові ІНФЕКЦІЯХ. Це наше хліб, інфекціоністів. Сальмонельоз, дизентерія, ієрсиніоз, і в тому числі недиференційований ентероколіт (нічого не висіяли) можуть через кілька місяців (а я взяв би на себе сміливість сказати - і через кілька років) заявити про себе зовсім іншими проблемами. І ніхто не згадає, що це про них. Ну подумаєш, у людини стілець послаблені. Або запори. При чому тут це до коксартрозу? І йдуть до ортопеда. А потім на протезування.

Окремо серед кишкових варто С. difficile - клостридії. На відміну від перерахованих вище ніби як представник нормальної мікрофлори, але іноді (часто після антибіотиків) починає вести себе неправильно, викликаючи важкі ушкодження. Теж треба враховувати.

Бореліоз або хвороба ЛАЙМА. Передається через укуси кліщів. Гострою стадією (пляма на шкірі) займаються інфекціоністи. Приходите ви до нам не відразу (навіть через пару-трійку місяців - подумаєш, пляма! - поблукавши по дерматологів і намазавшись всмак). Курс антибіотикотерапії довгий, але навіть після правильного і своєчасного лікування трапляється хронізация. А ось далі - до кого потрапите. Найчастіше до ревматолога чи невропатолога. З «суглобами» або головними болями. У чому нюанси? Після гострої фази проходить кілька років - раз. А друге - мало того, що до половини випадків протікають без плями, але і присмоктування кліща часто проходить непомітно. Тобто втрачається причинно-наслідковий зв'язок суглобного болю зі збудником, з укусом. І тому навіть питання «кусали вас кліщі?» Не ставить крапку над «і» - тільки лабораторія.

Бруцельоз. Зараз це захворювання не так часто зустрічається. З огляду на, що людина заражається від сільськогосподарських тварин, треба пам'ятати про епіданамнезу і можливості цієї інфекції у сільських жителів, пов'язаних за родом занять з худобою, ветеринарів. Уражаються крупні суглоби і крижово-клубових зчленування. У хронічній фазі температура, інтоксикація та інші симптоми «інфекції» не виражені, зате може допомогти поліорганность поразок - поряд з суглобами характерні проблеми з нервовою, дихальної, сечостатевої, травної системами

Про ГЕПАТИТИ, їх таємний мову я вже писав в статті «Про знаки хворої печінки» http://pl-ukr.net/.../o-znakakh-bolnojj-pecheni-andrejj-snica... .
Болі в суглобах можуть маскувати перебіг гострого гепатиту В. І якщо чоловік не жовтіє (а таке зустрічається в десять разів частіше, ніж жовтяничним форми), то лікування «артриту» може тривати до декількох місяців - НПЗЗ і навіть гормони. Що, звичайно, не допомагає печінки.

Але більшою мірою я хотів би акцентувати увагу на хронічних гепатитах В і С, які роками і десятиріччями протікають безсимптомно, приводячи до цирозу і раку печінки. Ну, безсимптомно - це тільки на перший погляд. І болю в суглобах - один з багатьох «таємних сигналів», які треба вміти розгледіти. І здати прості аналізи на печінкові проби і маркери гепатитів. А ще краще зробити ці аналізи обов'язковими при будь-якої патології, щоб не забувати про них кожен раз - як і заведено у нас в клініці вже років п'ятнадцять. Як RW і яйця глист.

ТУБЕРКУЛЬОЗ. Найчастіше вражає хребет, тазостегновий і колінний суглоби. Підступна інфекція, в нашій країні має тенденцію до зростання. Тобто її більше стає, і треба про неї пам'ятати. Пам'ятати не тільки у декретованих, але навіть у самих соціально благополучних пацієнтів, при «нормальною Манті» (як один казав) і спокійному епідосередовище - всяке бувало. Глянути легкі - там частіше і раніше.
З приводу хребта зауважу, що крім туберкульозних натёчніков, стикався зі звичайною гноеродной флорою, яка формує паравертебральні межфасціальние абсцеси, що спускалися до нижньої третини стегна. До нас такі хворі надходили як неясно лихорадящие, з болями в хребті і неможливістю ходити. Цікаво, що ніяких місцевих ознак запалення, так характерних для флегмони, крім помірної болю, не було - ні гіперемії, ні локальної температури, ні набряку. Шлях до діагнозу був досить складним, а вирішувала все пункція м'яких тканин, при якій отримували гній.

Взагалі тема лихоманок неясного генезу дуже цікава. Якось склалося історично, із легкої руки Учителя, який лікував все (так-так, що той Гіппократ) що в Сумській області наша клініка займається цією проблемою. Так що маємо багатий досвід, яким якось поділюся.

Зараз лише згадаю, в ракурсі освітлюваної теми, що одна з причин таких лихоманок і субфебрилитета - хронічні вогнища інфекції. Вони, в свою чергу, викликають реакцію з боку суставов. Зверху - вниз, найчастіші: синусити, карієс, тонзиліт, холецистит, запальні процеси сечостатевої системи. Так що, просаніровав вогнище, можемо позбутися від поліартриту.

Про екзотику типу лихоманок чикунгунья і денге, де клініка артралгий виходить на перший план, просто згадаю. Народ наш все більше подорожує, тому пам'ятати про географічне анамнезі треба і активно випитувати - іноді пацієнти приховують.

Само собою зрозуміле також - артралгіческій симптомокомплекс як прояв інтоксикації. Супроводжує практично всі гострі гарячкові стану - як інфекційного, так й неінфекційного генезу. Коли через пару днів клініка вимальовується, стає зрозумілою і причина артралгий.

Мета ж цієї статті інша - нагадати про прихованих інфекційних причинах саме хронічного суглобового синдрому. Навіщо їх шукати? Лікується по-різному.

Начебто вона розкрита. Що незрозуміло - пишіть.
До нової зустрічі.