Інсулінова помпа: відгуки, огляд, ціни, як вибрати

1. Принцип роботи помпи
2. Переваги помпи для хворого
3. Навчання пацієнта поводження з інсулінової помпою
4. Показання до помпової інсулінотерапії
5. Протипоказання до використання інсулінової помпи
6. Вибір інсулінової помпи
7. Як розраховувати дози при помпової інсулінотерапії
8. Недоліки терапії діабету з застосуванням інсулінової помпи

Зміст статті:

Інсулінової помпою називається спеціальний апарат для подачі інсуліну в організм хворого на діабет. Такий спосіб є альтернативою застосуванню шприц-струмок і шприців. Інсулінова помпа працює і приносить ліки безперервно, в чому полягає її головна перевага перед звичайними уколами інсуліну.

До основних переваг цих пристроїв відносяться:

1. Більш просте введення малих доз інсуліну.
2. Немає необхідності ставити ін'єкції продовженого інсуліну.

Інсулінова помпа - це складний апарат, основними частинами якого є:

1. Помпа - насос, що подає інсулін в комплексі з комп'ютером (система управління).
2. Картридж, що знаходиться всередині помпи - резервуар для інсуліну.
3. Змінний набір для інфузії, що складається з канюлі для підшкірного введення і декількох трубок для з'єднання її з резервуаром.
4. Елементи живлення.

Заправляються інсулінові помпи будь-яким інсуліном короткої дії, краще застосовувати ультракороткий НовоРапід, Хумалог, Апідру. Такого запасу вистачить на кілька діб, перш ніж доведеться знову заправляти резервуар.

Принцип роботи помпи

Сучасні прилади мають невелику масу, а за розмірами можна порівняти з пейджером. Інсулін подається в організм людини через спеціальні гнучкі тонкі шланги (катетери з канюлею на кінці). За допомогою цих трубок резервуар усередині помпи, наповнений інсуліном, з'єднується з підшкірної жирової клітковиною.

Сучасна інсулінова помпа - легкий пристрій розміром з пейджер. Інсулін подається в організм через систему гнучких тонких трубочок. Вони пов'язують резервуар з інсуліном всередині приладу з підшкірної жирової клітковиною.

Комплекс, що включає сам резервуар і катетер, носить назву «інфузійна система». Міняти її пацієнт повинен кожні три дні. Одночасно зі зміною інфузійної системи місце подачі інсуліну також потрібно міняти. Пластикову канюлю встановлюють під шкіру в тих же областях, куди вводиться інсулін звичайним ін'єкційним методом.

За допомогою помпи зазвичай вводять аналоги інсуліну ультракороткої дії, в деяких випадках також може використовуватися інсулін людини короткої дії. Подача інсуліну здійснюється дуже маленькими кількостями, в дозах від 0,025 до 0,100 ОД за раз (це залежить від моделі помпи).

Швидкість введення інсуліну програмується, наприклад, система буде подавати по 0,05 одиниць інсуліну кожні 5 хвилин при швидкості 0,6 ОД на годину або кожні 150 секунд по 0,025 одиниць.

Інсулінові помпи за принципом роботи наближені до функціонування підшлункової залози людини. Тобто інсулін вводиться в двох режимах - болюсном і базальном. Встановлено, що швидкість виділення базального інсуліну підшлунковою залозою відрізняється в залежності від часу доби.

В сучасних помпах є можливість програмування швидкості введення базального інсуліну, причому за розкладом її можна змінювати кожні 30 хвилин. Таким чином, «фоновий інсулін» викидається в кровотік з різною швидкістю в різний час.

Перед прийомом їжі обов'язково вводитися болюсная доза препарату. Це пацієнт повинен здійснювати вручну.

Також помпі можна задати програму, згідно з якою буде вводитися додатково разова доза інсуліну, якщо в крові буде спостерігатися підвищений рівень цукру.

Переваги помпи для хворого

При лікуванні діабету за допомогою такого приладу використовуються тільки ультракороткі аналоги інсуліну, розчин з помпи подається в кров часто, але невеликими дозами, тому всмоктування відбувається практично моментально.

У хворих на діабет коливання рівня глюкози в крові часто виникає через зміни швидкості всмоктування продовженого інсуліну. Інсулінова помпа усуває цю проблему, що є її основною перевагою. Короткий інсулін, що застосовується в помпі, має дуже стабільна дія.

Інші плюси використання інсулінової помпи:

• Висока точність дозування і маленький крок. Набір болюсної дози в сучасних помпах відбувається з кроком 0,1 ОД, в той час як шприц-ручки мають ціну поділки 0,5 - 1,0 ОД. Швидкість введення базального інсуліну можна варіювати від 0,025 до 0,100 ОД в годину.
• У п'ятнадцять разів зменшується кількість проколів, так як інфузійна система вимагає зміни 1 раз в 3 дня.
• Інсулінова помпа дозволяє розрахувати дозування болюсного інсуліну. Для цього хворий повинен визначити свої індивідуальні параметри (чутливість до інсуліну в залежності від часу доби, вуглеводний коефіцієнт, цільовий рівень глюкози) і ввести їх в програму. Далі система обчислює необхідну дозу болюсного інсуліну в залежності від результатів вимірювання цукру в крові перед прийомом їжі і того, скільки планується вжити вуглеводів.
• Можливість настройки інсулінової помпи таким чином, щоб болюсная доза препарату вводилася не одномоментно, а була розподілена в часі. Ця функція необхідна, якщо діабетик вживає повільно засвоювані вуглеводи або при тривалому застілля.
• Постійний моніторинг концентрації цукру в режимі реального часу. Якщо глюкоза перевищує допустимі межі, то помпа повідомляє про це пацієнту. Найновіші моделі можуть варіювати швидкість введення препарату самостійно, щоб привести рівень цукру до норми. Наприклад, при гіпоглікемії інсулінова помпа припиняє подачу препарату.
• Ведення журналу даних, їх зберігання та перенесення на комп'ютер для аналізу. Інсулінові помпи зазвичай зберігають у своїй пам'яті дані за останні 1-6 місяців про те, які були введені дози інсуліну, і яке було значення глюкози в крові.

Навчання пацієнта поводження з інсулінової помпою

Якщо хворий був спочатку погано навчений, то йому буде дуже складно перейти на застосування інсулінової помпи. Людині потрібно як слід розібратися, як можна програмувати подачу полюсного інсуліну і як коригувати інтенсивність введення препарату в базальному режимі.

Показання до помпової інсулінотерапії

Перехід на інсулінотерапію за допомогою помпи можна здійснити в наступних випадках:

1. За бажанням самого хворого.
2. Якщо немає можливості отримати хорошу компенсацію діабету (глікірованний гемоглобін має значення вище 7%, а у дітей - 7,5%).
3. Відбуваються постійні і значні коливання концентрації глюкози в крові.
4. Часто виникає гіпоглікемія, в тому числі у важкій формі, а також у нічний час.
5. Феномен «ранкової зорі».
6. Різне дію препарату на пацієнта в різні дні.
7. Рекомендується застосування приладу в період планування вагітності, при виношуванні дитини, в момент пологів і після них.
8. Дитячий вік.

Теоретично, інсулінова помпа бути використана у всіх хворих на діабет, які користуються інсуліном. Включаючи аутоімунний цукровий діабет із запізнілим початком, а також моногенні види діабету.

Протипоказання до використання інсулінової помпи

Сучасні помпи мають такий пристрій, що пацієнти можуть їх легко використовувати і самостійно програмувати. Але все ж помпова інсулінотерапія має на увазі, що пацієнт повинен брати активну участь у своєму лікуванні.

При помпової інсулінотерапії ризик гіперглікемії (різкого збільшення цукру в крові) для хворого підвищений, також висока ймовірність розвитку діабетичного кетоацидозу. Це пов'язано з тим, що в крові діабетика відсутня інсулін пролонгованої дії, і якщо подача короткого інсуліну з якої-небудь причини припиниться, то вже через 4 години можуть розвинутися важкі ускладнення.

Застосування помпи протипоказано в тих ситуаціях, коли хворий не має бажання або можливості використовувати тактику інтенсивної терапії діабету, тобто він не має навичок самоконтролю цукру в крові, що не підраховує вуглеводи по системі хлібних одиниць, не займається плануванням фізичних навантажень і розрахунком доз болюсного інсуліну.

Інсулінова помпа не застосовується у пацієнтів з психічними захворюваннями, так як це може викликати неправильне поводження з апаратом. Якщо у діабетика дуже поганий зір, то він не зможе розпізнати написи на дисплеї інсулінової помпи.

На початковому етапі застосування помпи необхідний постійний контроль лікаря. Якщо немає можливості його забезпечити, то краще перехід на інсулінотерапію з використання помпи відкласти на інший час.

Вибір інсулінової помпи

При виборі даного приладу потрібно обов'язково звернути увагу на:

• Обсяг резервуара. Він повинен вміщати стільки інсуліну, скільки необхідно на три дні.
• Чи добре читаються літери з екрану, а також достатня його яскравість і контрастність.
• Дози болюсного інсуліну. Потрібно звернути увагу, які мінімально і максимально можливі дозування інсуліну можна виставляти, і чи підходять вони конкретному хворому. Особливо важливо це для дітей, так як їм потрібні дуже маленькі дози.
• Вбудований калькулятор. Чи можна в помпі застосовувати індивідуальні коефіцієнти пацієнта, такі як фактор чутливості до інсуліну, тривалість дії препарату, вуглеводний коефіцієнт, цільовий рівень цукру в крові.
• Сигнал тревоги. Чи буде можливість почути тривожний сигнал або відчути вібрацію при виникненні проблем.
• Водонепроникність. Чи є необхідність в помпі, яка буде повністю непроникна для води.
• Взаємодія з іншими приладами. Є помпи, які можуть самостійно працювати в комплексі з глюкометрами і апаратами постійного моніторингу цукру в крові.
• Зручність використання помпи в повсякденному житті.

Як розраховувати дози при помпової інсулінотерапії

Препарати вибору при використанні помпи - це аналоги інсуліну ультракороткої дії. Зазвичай для цих цілей використовують інсулін Хумалог . Існують деякі правила розрахунку доз інсуліну для подачі з використанням помпи в болюсном і базальном режимах.

Щоб зрозуміти, яка повинна бути швидкість подачі інсуліну в базальному режимі, потрібно знати, яку дозування інсуліну отримував хворий до початку застосування приладу. Загальна добова доза повинна бути зменшена на 20%, а в деяких випадках на 25-30%. При використанні помпи в базальному режимі вводитися приблизно 50% від усього добової кількості інсуліну.

Наприклад, пацієнт при багаторазовому введенні інсуліну отримував 55 ОД препарату на добу. Про перехід на інсулінову помпу йому необхідно буде вводити 44 ОД ліки в добу (55 ОД Х 0,8). При цьому базальна доза інсуліну повинна складати 22 одиниці (половина від загальної добової дози). Базальний інсулін повинен вводитися з початковою швидкістю 22 ОД / 24 години, тобто 0,9 ОД на годину.

Спочатку помпа налаштовується таким чином, щоб забезпечити однакову дозу введення базального інсуліну протягом доби. Потім ця швидкість змінюється вдень і вночі, в залежності від результатів постійного вимірювання рівня цукру в крові. Швидкість рекомендується кожен раз змінювати не більше ніж на 10%.

Швидкість введення інсуліну в кровотік вночі підбирається відповідно до результатів моніторингу цукру перед сном, в середині ночі і після пробудження. Швидкість подачі інсуліну днем регулюється за підсумками самоконтролю глюкози за умови пропуску прийомів їжі.

Доза болюсного інсуліну, який буде введений з помпи в кров перед прийомом їжі, програмується пацієнтом вручну кожен раз. Розраховується вона за тими ж правилами, як і при інтенсивній інсулінотерапії із застосуванням ін'єкцій.

Інсулінові помпи - це інноваційний напрямок, тому кожен день в цьому відношенні може принести новини. Зараз ведуться розробки такого приладу, який зможе працювати автономно, подібно до справжнього підшлунковій залозі. Поява такого препарату зробить переворот в терапії цукрового діабету, подібно революції, яку здійснили глюкометри, такі як глюкометр акку чек гоу , наприклад.

Недоліки терапії діабету з застосуванням інсулінової помпи

1. Даний прилад має досить велику початкову вартість.
2. Витратні матеріали набагато дорожче, ніж звичайні інсулінові шприци.
3. При використанні помпи часто виникають технічні неполадки, і введення інсуліну в організм хворого припиняється. Це може бути пов'язано зі збоєм програми, кристалізацією інсуліну, вислизанню канюлі та іншими проблемами.
4. Внаслідок ненадійності приладів у хворих на діабет першого типу набагато частіше виникає нічний кетоацидоз, ніж у пацієнтів, що вводить інсулін шприцами.
5. Багато людей не вважають зручним, що у них на животі постійно знаходяться трубки і стирчить канюля. Вони віддають перевагу безболісним ін'єкцій шприцами.
6. Є висока ймовірність інфікування місця введення канюлі. Можуть навіть мати місце абсцеси, що вимагають оперативного втручання.
7. При використанні інсулінових помп досить часто настає важка гіпоглікемія, хоча виробники проголошують високу точність дозування. Швидше за все, це пов'язано зі збоєм системи дозування.
8. Користувачі помпи зазнають труднощів під час водних процедур, сну, плавання або занять сексом.