Ішемічний інсульт головного мозку - прогноз, наслідки, лікування, реабілітація та відновлення

1. Класифікація інсульту
2. Причини виникнення
3. Симптоми інсульту і його провісники
4. стадії інсульту
5. прогноз лікаря
6. Діагностика і лікування
7. наслідки інсульту
8. Реабілітація після нападу
9. Профілактика виникнення інсульту

Ішемічний інсульт являє собою патологічний процес, що виявляється у вигляді закупорювання (спазми, тромби, емболія і ін.) судин головного мозку і призводить до порушення повноцінного його кровопостачання. Судини при цьому залишаються цілими.

Це захворювання дуже часто зустрічається в наші дні, навіть у молодих людей. Його виявлення вимагає негайної медичної допомоги. Кожна хвилина на рахунку. Саме від швидкості прийняття рішення залежить, чи буде людина жити повноцінним життям після періоду реабілітації або залишиться інвалідом до кінця своїх днів. Смертельний результат при ішемічному інсульті зовсім не рідкість.

На жаль, багато людей не з чуток знають, що таке ішемічний інсульт головного мозку. На його частку припадає понад 80% випадків інсультів. Його ще називають інфаркт мозку .

Класифікація інсульту

Залежно від патології, клініки, зони локалізації існує кілька класифікацій ішемічного інсульту.

За темпами освіти неврологічних дефіцитів і їх тривалості (за ступенем ураження мозку) розрізняють:

1. ТІА - транзиторна ішемічна атака . Поразка поширюється на невелику ділянку мозку. Симптоматика зникає в першу добу.
2. Малий інсульт. При цій формі ішемічного інсульту невротичні функції мозку відновлюються після закінчення 2-21 дня.
3. Прогресуюча форма ішемічного інсульту. Розвивається поступово. Має наростаючий ефект з інтервалом від кількох годин до кількох днів. Для неї характерно неповне відновлення функцій мозку хворого і залишкові явища неврологічної симптоматики.
4. Тотальна форма ішемічного інсульту. Найважча. У хворих з таким діагнозом характерна симптоматика спостерігається тривалий час і після закінчення лікування залишаються стабільні неврологічні зміни.

Класифікація ішемічного інсульту з причини виникнення:

1. Атеротромбіческая форм а ішемічного інсульту (в тому числі артеріальна емболія). Відбувається рецидив протягом декількох годин або днів, часто проявляє себе під час сну. Розміри вогнища ушкодження можуть бути найрізноманітніші.
2. Кардіоемболічного форма. Починається раптово. Найчастіше виникає в області кровопостачання середньої артерії мозку. Розміром вогнище ураження може бути середнім або великим.
3. Гемодинамическая форма інсульту. Виявляється раптово. Розміри вогнища локалізації різні.
4. Лакунарна форма ішемічного інсульту. Уражаються невеликі перфорується артерії. Інсульт стовбура головного мозку розвивається не відразу. Розміри осередків не перевищують 15 мм.
5. Реологическая форма. Причина - виражені порушення і зміни в системі гомеостазу. Характеризується мізерної неврологічною симптоматикою.

Класифікація по локалізації ішемічного інфаркту мозку (ураження артеріального басейну):

1. В області сонної артерії.
2. В області основної артерії і її гілок.
3. В області середньої, передньої і задньої мозкових артерій.

Класифікується захворювання ще й за ступенем тяжкості:

1. Легка. Неврологічні симптоми незначні, регресують протягом 21 дня.
2. Середня. Неврологічна симптоматика вогнищева і переважає над загальномозковою. Відсутня розлад свідомості.
3. Важка. Виражені загальномозкові порушення, пригнічення свідомості, грубі осередкові неврологічні дефекти.

Причини виникнення

Причини виникнення часто самі повсякденні. Люди часто не піклуються про своє здоров'я: свідомо чи несвідомо, але систематично завдають йому непоправної шкоди.

Причини ішемічного інсульту і фактори ризику його виникнення досить різноманітні:

1. Перш за все, це куріння і алкоголь. Найчастіше палять і випивають чоловіки і жінки від 35 до 75 років потрапляють в зону ризику.
2. Постійні стресові ситуації, пов'язані з важкою розумовою і нервовою роботою, призводять до рецидивів і провокують інсульти.
3. Висока гіпертонічне тиск, особливо на тлі стресу, дуже часто призводить до непоправних наслідків.
4. Вікові зміни. Люди старше 60 років перебувають в особливій групі ризику.
5. Переїдання і велику вагу - основні супутники гіпертонічного тиску.
6. Ішемічна хвороба серця, цукровий діабет.
7. Вроджені вади.
8. Під час реанімації застосування дефібрилятора здатне приводити до відриву тромботичних мас.
9. У разі установки кардіостимуляторів і штучних водіїв ритму.
10. Розшарування аневризми аорти.
11. Інфаркт міокарда .
12. Аритмії різного характеру.
13. Порушення згортання крові, висока її в'язкість, уповільнений її кровотік.
14. Вегетосудинна дистонія, різні патології судин шиї, судин голови.
15. Часті головні болі, постійні головні болі.
16. атеросклероз .
17. Захворювання нирок.
18. Великі крововтрати.
19. Тромбози.
20. Артеріальні емболії.
21. Атеросклеротическое пошкодження сонної артерії, її гілок і ін.

Симптоми інсульту і його провісники

При ішемічному інсульті симптоми поділяються на 2 основні групи:

• загальні е (характерні для будь-якого інсульту);
• очажний (характерні тільки для якоїсь окремої області мозку).

Для загального інсульту постійним супутником завжди виступає ціла група симптомів: головний біль, блювота, напади нудоти, запаморочення або напівнепритомності, хворого постійно лихоманить і кидає в піт. Рідше може виникнути перезбудження.

Такий симптоматиці супроводжують і різні ознаки інсульту. За прояву локалізованих симптомів визначають і ступінь ураження мозку. Ознаки ішемічного інсульту дуже явні, і їх важко з чимось ще спитати:

1. Хворий не здатний посміхнутися. При спробі зробити це один куточок рота виявляється перекошений вниз.
2. При спробі вимовити хоча б одне слово нічого виразного не виходить. У цьому випадку досить запитати ім'я.
3. Якщо хворого попросити підняти обидві руки на одному рівні, він не зможе це зробити: одна рука буде обвисати (парези).

Але є і приховані, непомітні з боку, симптоми. Їх ще називають провісники або перші ознаки інсульту. У більшості випадків хворий за деякий час до інсульту відчуває їх прояв. Вони можуть насторожувати, можуть дратувати, людина може списувати їх прояв на вік. Спочатку вони не здаються чимось небезпечним, і людина не йде до лікаря. Результат може бути сумний. До таких провісників відносяться:

Роздвоєння в очах

• запаморочення;
• мошки або роздвоєння в очах, зниження зору;
• тимчасова амнезія;
• блювота, нудота;
• утруднене ковтання;
• раптове оніміння одного з кінцівок або її частини (рука, стопа, палець), може німіти також половина особи, підборіддя.

При виникненні хоча б одного з таких симптомів або ознак необхідно негайно звертатися до медустанови. Перші 3-6 годин з появи сигналів - це золотий час при ішемічному інсульті. Негайне звернення до лікаря гарантовано врятує життя і здоров'я.

Симптоматика ішемічного інсульту в чому залежить від характеру і локалізації пошкодженої зони головного мозку.

Є характерна риса хвороби: парези торкнуться протилежну ураженої боці мозку сторону тіла. Пов'язано це з анатомічною особливістю розташування нервових пучків (їх перехрещуванням в головному мозку). Так, при ішемії лівої сторони мозку порушується чутливість і м'язовий тонус правої сторони тіла. При такому ураженні у хворого відсутня мова, з'являється неправильна вимова слів. Ішемія скроневої області призводить до глибокого депресивного стану: хворий не бажає вступати в діалоги, мислення стає алогічним або повністю відсутній. У цьому випадку виникають труднощі з постановкою правильного діагнозу.

Найчастіше провісники виникають в нічний час, ближче до сходу сонця. Емболічний інфаркт - самий підступний вид ішемії. Він не має провісників зовсім і виникає блискавично (частіше в денний час), після фізичного перенапруження, хвилювання.

стадії інсульту

За час хвороби хворий проходить 4 стадії ішемічного інсульту:

1. Перша стадія - найгостріший період ішемії тривалістю в 21 день. Свіжий некротичний вогнище сформіровивается за 3-5 доби. При цьому зморщується цитоплазма і каріоплазма, формується набряк.
2. Друга стадія характеризується раннім відновним періодом до півроку. Виявляється некроз всіх клітинних структур, зростає число астроцитів, що утворюють опорний апарат мозку. Характерно розвиток колатерального кровообігу.
3. Третя стадія - пізній період відновлення, тривалість якого становить 6-12 місяців. Утворюються рубцеві або кістозні елементи тканин мозку.
4. Четверта стадія настає після року. Являє собою залишкові явища. При ішемічному інсульті головного мозку наслідки можуть спостерігатися протягом 3 років або до кінця життя хворого.

прогноз лікаря

Прогноз для життя при ішемії може давати тільки лікар. І залежить він від багатьох чинників:

• місця локалізації;
• наявності хронічних хвороб;
• обсягів поразок;
• вікових змін;
• початку і швидкості надання першої медичної допомоги і подальшої терапії.

Якщо хворий пережив ішемічний інсульт, прогноз лікар з упевненістю може дати лише на підставі багаторічної практики в галузі вивчення цієї хвороби. Так, повного відновлення підлягають лише пацієнти з лакунарним інсультом (тромб застряг в невеликій посудині). Летального результату від обширного інсульту схильне до 25% пацієнтів. Інсульт забирає життя в перший місяць перебігу хвороби (особливо часто в перший тиждень). Добра половина пацієнтів продовжує жити ще впродовж 5 років, четверта частина - 10 років. Повторюється інсульт в перший рік. Не менш небезпечний період повторення - через 3 роки. рідкісні випадки повторного інсульту на 5-10 році після нападу.

Діагностика і лікування

Обстеження головного мозку

Як лікувати ішемічний інсульт і які потрібні для цих ліків, ні в якому разі самому вирішувати не можна. Така недбалість тільки відбере дорогоцінні хвилини або години.

Для швидкої і правильної діагностики, а також для підтвердження постановки первинного діагнозу на підставі характерної симптоматики лікар призначає негайне обстеження головного мозку. Дослідження проводять за допомогою комп'ютерної діагностики та магнітно-резонансної томографії. Без допоміжних аналізів теж не обійтися. Для це призначають загальний аналіз крові, на глюкозу з вени, ліпідограму (на концентрацію жирів в крові і їх фракції), коагулограму (на згортання крові). Ці обстеження дозволяють точно діагностувати захворювання за класифікацією і призначити відповідне лікування ішемічного інсульту головного мозку.

Якщо пацієнту пощастить і лікаря вдасться встигнути діагностувати інсульт в перші 60 хвилин розвитку симптоматики, тоді буде призначена тромболітична терапія, яка дозволяє розчинити тромб, який став причиною інсульту, і відновити нормальний кровотік в ураженій судині. У цьому випадку наслідки ішемічного інсульту для пацієнта будуть мінімальні і він почне швидко відновлюватися, функції його організму почнуть приходити в норму. Щоб при діагностуванні ішемічного інсульту лікування було проведено правильно, лікар призначає комплекс препаратів:

Актилізе

1. Насамперед, це препарати Актилизе, Альтеплаза.
2. Наступний етап - прийом нейропротекторних препаратів: Нейроксон, Сомазина, Цераксон, Церебролізин.
3. Судинорозширювальні: Трентал, Клопідогрел.
4. Антиоксиданти: Актовегін, Мексидол, Милдронат.

Ця схема неможлива без забезпечення певних умов лікування пацієнта. До них відносяться:

1. Нормалізація рівня артеріального тиску.
2. Киснева маска або апарат штучного дихання для забезпечення необхідного кисневого рівня в крові.
3. Відновлення нормальної в'язкості крові шляхом внутрішньовенного введення ліків. Нормалізація рівня глюкози і відновлення водно-сольового балансу крові.
4. Досягнення ритмічної серцевої діяльності шляхом забезпечення повного спокою і горизонтального положення.
5. Зменшення ступеня набряку мозкових оболонок.

Забезпечити нормальне лікування без дотримання цих допоміжних заходів при будь-якому вигляді ішемічного інсульту неможливо. Схеми лікування при різних видах будуть змінюватися, і як відновитися, може вирішувати тільки лікуючий лікар.

По завершенні періоду загострення важливі реабілітаційні заходи, які полягають в продовженні прийому призначених препаратів, проведенні масажів, заняттях з логопедом, психологом, заняттях лікувальною фізичною культурою, фізіопроцедурах.

наслідки інсульту

При ішемічному інсульті наслідки, що виникли в постреабілітаціонной періоді, можуть з часом ще регресувати. Людина може залишитися інвалідом 1-3 групи, або хвороба призведе до важких ускладнень:

1. Набряк мозку - головна причина летальності в перші 10 днів хвороби. Зустрічається дуже часто при ішемічних інсультах в сукупності з іншими симптомами.
2. Розвиток застійної пневмонії (запалення легенів). Виникає через погане вентилювання легенів у другій половині першого місяця розвитку ішемії. Для лежачого пацієнта це часте явище.
3. Тромбоемболія легеневої артерії. Часто розвивається з другого тижня після початку захворювання.
4. Ускладнюється хвороба і гострою серцевою недостатністю. Може виникати на 2-4 тижні з моменту початку хвороби.
5. Поява пролежнів приносить муки хворому. Вони є вірними супутниками цього важкого захворювання. Такі наслідки інсульту формуються дуже швидко: хворому достатньо полежати незначний час в мокрій постелі, на складках простирадл або хлібних крихтах. В результаті з'являються маленькі червоні цятки, які, якщо їх вчасно не виявити і не вжити необхідних заходів, починають стрімко розростатися і утворювати незагойні рани. Тільки чиста, суха ліжко дозволить уберегти хворого від цього неприємного і хворобливого явища. При цьому важливо регулярно повертати пацієнта набік і промащувати камфорним спиртом.
6. Сепсис - зараження крові.

Такі хворі дуже вразливі, і організм блискавично стає жертвою виникають патологічних процесів.

Реабілітація після нападу

реабілітація після ішемічного інсульту є цілий комплекс життєво необхідних заходів, що дозволяють соціально адаптувати хворого:

Реабілітація після інсульту

1. Медикаментозне лікування після ішемічного інсульту головного мозку не можна припиняти.
2. Після ішемічного інсульту реабілітація повинна проходити під контролем рідних. Важливий уважний і ретельний догляд близьких. Після ішемічного нападу порушуються багато функцій організму. Часто пацієнт не може самостійно їсти, тримати ложку, під час їжі проносить її повз рота, перевертає тарілки з їжею, у нього відбувається мимовільне сечовипускання і багато іншого. Цей комплекс простих фізіологічних процесів стає для хворого важко виконуваним без допомоги з боку.
3. Кожному пацієнту необхідний індивідуальний підхід і комплекс відновлювальних заходів з урахуванням особливостей перебігу хвороби, віку, супутніх захворювань, прояви симптоматики.
4. Добре б проходити відновлення після перенесеного інсульту ішемічного типу в санаторній зоні. Лікувальна фізкультура, фізіопроцедури, масаж, грязьові ванни, голковколювання призводять до відновлення рухових і вестибулярних порушень. Неврологічна, логопедична допомога допоможе в відновленні мовлення .
5. Народні способи лікування не ігноруйте офіційною медициною і теж можуть бути застосовані в умовах реабілітаційного періоду хворого. Їх можна проводити тільки під час періоду відновлення пацієнта. У раціон можна поступово вводити ягоди, апельсини, лимони, мандарини, фініки, по 1 ст. л. суміші з меду і цибульного соку після основного прийому їжі, по 1 ст. л. настоянки на соснових шишках вранці перед їжею. Рекомендується пити м'ятні і шалфейні відвари, дієві також ванни на відварі шипшини.

Відновлення після ішемічного інсульту в стінах рідного будинку часом дієвіше реабілітації в стаціонарі.

Профілактика виникнення інсульту

профілактичні заходи проти інсульту спрямовані на запобігання його виникнення і захист від можливих наслідків або повторних ішемічних атак. Перш за все, потрібно звернути увагу на свій спосіб життя, наявність шкідливих звичок, зайва вага, хронічні і спадкові захворювання. На підставі вищевикладеного потрібно зробити відповідні висновки і пройти обстеження у лікаря, тим самим з'ясувати поточний стан організму і його систем. Важливо вжити всіх можливих заходів, щоб виключити себе з групи ризику і не потрапляти в неї в подальшому, і постаратися вести здоровий спосіб життя.

Чому з'являється ішемічний інсульт, що це таке і як йому запобігти, повинен знати кожен. Ніхто від нього не застрахований. Часто такі знання дозволяють врятувати життя не тільки собі, а й своїм близьким або перехожому на вулиці.

Відео