- Кілька слів про ішемії мозку
- Чому настає ішемія мозку?
- Відео: виникнення інсульту
- Відео: перша допомога при інсульті
- Ускладнення ішемічного інсульту
- Лікування інфаркту мозку
- Обнадійливі випадки інфаркту мозку, його відмінність від крововиливу
- Місце інсульту в МКБ-10
- Наслідки інфаркту мозку
- Відео: наслідки інсульту і кровопостачання мозку
- І ще про прогнозі
Автор: З. Неллі Володимирівна, лікар першої кваліфікаційної категорії
Подібне захворювання відоме всім, тому що дуже вже поширене і, на відміну від іншої, іноді такий мудрованої і важко вимовляти медичної термінології, ішемічний інсульт головного мозку сам за себе говорить. Його називають ще інфарктом мозку, але у людей, далеких від медицини, інфаркт асоціюється з серцем, а тому такий стан в мозку зазвичай називають інсультом, який, виявляється, теж має свої різновиди, але це для фахівців ...
Для людей, які просто цікавляться таким питанням, можливо, цікаво буде дізнатися, що буває геморагічний інсульт , Який називають крововиливом в головний мозок, і ішемічний. Про другий і піде мова в цій статті.
Кілька слів про ішемії мозку
Інфаркт мозку трапляється зазвичай у людей за 60 років, які в минулому щось і не особливо страждали від артеріальної гіпертензії, тиск мали або нормальне, або злегка підвищений, але настільки, що хворобою це не вважали.
Людина, який пережив інфаркт мозку, іноді повністю відновлюється, так як прогноз при ішемічному інсульті, в общем-то, сприятливий і залежить від локалізації і обсягу зони ураження. Якщо вогнище невеликий і не порушені життєво важливі центри, то на його місці утворюється маленька кіста . Надалі вона може себе ніяк не проявляти, тому люди після деяких видів інсультів живуть довго і повноцінно.
Однак у інших хворих наслідки ішемічного інсульту залишаються на все життя у вигляді порушення мови, паралічів та інших неврологічних симптомів. Якщо, звичайно, після важкого інфаркту мозку людина виживає.
Чому настає ішемія мозку?
ішемія мозку настає, тому що тромб або емболії перекрили шлях кровотоку. Крім цього, значно збільшує ризик порушення мозкового кровообігу атеросклеротичний процес .
Неважко здогадатися, що люди, які перенесли в минулому транзиторні ішемічні атаки (ТІА) , Минущі порушення мозкового кровообігу (ПНМК) і мають в наявності артеріальну гіпертензію будуть схильні до такого захворювання набагато частіше.
До ішемічного інсульту здатний також привести ряд хронічних захворювань, в тому числі, серця і судин, до яких можна віднести:
- вроджені пороки серця і судин;
- Висока в'язкість крові ;
- Уповільнений кровотік;
- активний ревматичний ендокардит з ураженням клапанів лівої половини серця (утворення тромбів на мітральному або аортальному клапані є причиною тромбоемболії мозкових судин);
- Проведення дефібриляції, яка часто супроводжується відривом тромботичних мас;
- Штучні водії ритму і кардіостимулятори;
- Ішемічна хвороба серця ;
- Серцева недостатність зі зниженням артеріального і венозного тиску ;
- расслаивающая аневризма аорти ;
- Інфаркт міокарда, супутникам якого може стати розвиток тромбоутворення в порожнині лівого шлуночка при залученні ендокарда в патологічний процес, що буде джерелом тромбоемболії просвіту мозкових судин;
- Миготлива аритмія;
- Порушення ліпідного обміну за рахунок збільшення ліпопротеїдів низької щільності і тригліцеридів ;
- Цукровий діабет і ожиріння, які, як правило, є факторами ризику для цілого кола серцево-судинних патологій;
- «Малий» ішемічний інсульт в анамнезі;
- Вік старше 60 років;
- Зловживання алкоголем і куріння;
- гіподинамія;
- Прийом оральних контрацептивів;
- мігрень ;
- Гематологічні захворювання (коагулопатії, парапротеінеміі).
Перераховані патологічні стани є факторами ризику, які сприяють виникненню причин ішемічного інсульту, де основними можна вважати наступні:
- тромбоз ;
- Артеріальна емболія;
- Атеросклеротичні ураження хребетної, базилярної, а також гілок внутрішньої сонної артерій.
Відео: виникнення інсульту
Коли можна запідозрити ішемічний інсульт?
Інший раз хворі відчувають наближення грізної хвороби, так як деякі види інфарктів мозку мають провісники:
- запаморочення до потемніння в очах ;
- Періодичне оніміння який-небудь кінцівки або просто слабкості в руці, нозі або цілої стороні;
- Короткочасне порушення мови.
Часто провісники з'являються вночі (під ранок) або в ранкові години. У разі емболіческого інфаркту, навпаки, провісників немає, і виникає він раптово, зазвичай в денний час, після фізичної напруги або хвилювання.
інфографіка: АіФ
Запідозрити гостру судинну патологію допоможуть загальномозкові симптоми ішемічного інсульту, які можна представити в такий спосіб і вони, природно, будуть залежати від зони ураження і тяжкості стану:
- Часто буває втрата свідомості іноді з короткочасними судомами;
- Головний біль, біль в очах і, особливо, при русі очних яблук;
- Оглушення і дезорієнтація в просторі;
- Нудота і блювання.
І таке може трапитися хоч на вулиці, хоч удома. Природно, найчастіше буває важко визначити, що це саме ознаки ішемічного інсульту, особливо, якщо людина, що знаходиться поруч, з подібним станом ніколи не стикався. Але такий напад може статися і на очах медпрацівника, який, як правило, спробує поговорити з хворим і визначити силу в обох руках. У такому випадку можуть виявитися симптоми лише підтверджують судинне ураження головного мозку:
- Порушення мови;
- Слабкість в руці і / або нозі;
- Перекошене на одну сторону обличчя.
Звичайно, не всі з перерахованих ознак зобов'язаний знати звичайна людина, тому найвірнішим рішенням буде виклик швидкої медичної допомоги. До речі, лікар лінійної бригади теж навряд чи зможе визначити природу інсульту, що під силу лише невролога спеціалізованої швидкої допомоги. Але ж це не завжди можливо.
Інсульт місце і час не вибирає, тому завдання бригади - створення умов для нормалізації життєво важливих функцій дихання і кровообігу, боротьба з набряком мозку, купірування порушень, що становлять загрозу життю хворого. При цьому обов'язково враховується, що хворого слід щадити по максимуму, в такі моменти все потрібно робити з обережністю: і укладати на носилки, і перевертати. Від хворого в подібних випадках мало що залежить, все лягає на людей, які опинилися поруч.
У стаціонарі хворому буде призначена комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, яка і визначить подальший хід лікування в залежності від характеру інсульту.
Відео: перша допомога при інсульті
Деякі варіанти клінічних проявів
Симптоми ішемічного інсульту залежать від характеру судинного басейну зони пошкодження. При цьому слід враховувати, що з огляду на те, що нервові пучки перехрещується в головному мозку, то парези і паралічі торкатимуться протилежну вогнища сторону.
Порушення мови (афазія) присутні не завжди, а лише у випадках ураження того півкулі, де знаходиться мовної центр. Наприклад, афазія у правшів розвивається при ураженні лівої півкулі, оскільки там у них знаходиться центр мови. Хворий при цьому втрачає здатність відтворювати свої думки вголос (моторна афазія, яка зустрічається частіше), але може спілкуватися за допомогою жестів і міміки. При збереженій усного мовлення в разі сенсорної афазії хворі забувають слова, а тому не розуміють сказане.
При ішемічному інсульті правої півкулі, природно, що постраждала виявиться ліва сторона тіла, проте ознаки інсульту на обличчі будуть видні справа:
- Перекіс особи в бік ураження;
- Сглаженность носогубного трикутника праворуч;
- Парези або паралічі лівої верхньої і нижньої кінцівок;
- Права щока «парусит» (від слова - парус);
- Відхилення мови вліво.
Дуже різноманітна симптоматика ішемічних інсультів в вертебробазилярном судинному басейні, де найбільш частими початковими симптомами є:
- Запаморочення, що посилюється при русі і закиданні голови;
- Розлад статики і координації;
- Зорові і окорухових порушення;
- Афазія по типу дизартрії (важко вимовляти окремі літери);
- Труднощі при ковтанні їжі (дисфагія);
- Хрипота в голосі, тиха мова (дисфонія);
- Парези, паралічі та порушення чутливості на протилежній вогнищу ішемії стороні.
Поява таких симптомів може вказувати на розвиток стволового ішемічного інсульту - стану вкрай небезпечного, з яким, якщо і живуть, то з інвалідністю. Це пов'язано з тим, що в стовбурових відділі головного мозку знаходиться велика кількість функціонально важливих нервових центрів. У випадках, коли тромбоутворення, розпочавшись в хребетних артеріях, піднімається вище, виникає небезпека закупорки основний (базилярної) артерії, яка забезпечує кров'ю важливі центри стовбура головного мозку, зокрема, судиноруховий і дихальний. Такий стан характеризується:
- Швидким розвитком тетраплегии (параліч і верхніх, і нижніх кінцівок);
- Втратою свідомості;
- Порушенням дихання типу Чейн-Стокса (періодичне дихання);
- Розладом функції тазових органів;
- Падінням серцевої діяльності з вираженим ціанозом особи.
Неважко здогадатися, що стан цей критичний, з яким людина, в общем-то, не виживає. 
Ішемічний інсульт мозочка в першу чергу впливає на координацію рухів і проявляється він:
- Гострою головним болем і запамороченням;
- Нудотою і блювотою;
- Нестійкістю при ходьбі з тенденцією до падіння в бік вогнища ішемії;
- Неузгодженістю рухів;
- Мимовільним швидким рухом очних яблук (ністагм).
У важких випадках можливе пригнічення свідомості і розвиток коми після ішемічного інсульту в цій зоні. Приєднався набряк мозочка в такій ситуації неминуче призведе до здавлення стовбура мозку, що також стане критичним станом для хворого. До речі, кома є наслідком набряку мозку і може розвинутися при будь-якої локалізації вогнища. Зрозуміло, ймовірність таких подій вище при масивних ураженнях, наприклад, при великому ішемічному інсульті, коли вогнище поширюється чи не на всі півкуля.
Ускладнення ішемічного інсульту
У хворого з масивними ураженнями головного мозку ускладнення ішемічного інсульту можуть бути досить серйозними і підстерігати вже з перших днів, коли він не може навіть ложку тримати, а інший раз і не розуміє, навіщо це взагалі потрібно. До слова сказати, харчування після інсульту має розпочатися не пізніше двох діб від початку хвороби. Якщо хворий у свідомості, він їсть сам, але під контролем медперсоналу.
У раціоні такої людини повинно бути все строго збалансовано: білки, жири і вуглеводи. хворому покладено стіл №10 , Приготований на пару, що виключає і жирне, і смажене, і солоне. Крім цього, йому необхідно споживати не менше двох літрів води в день. Якщо хворий не може самостійно харчуватися з огляду на те, що він знаходиться не в свідомості або у нього утруднений акт ковтання, його годують спеціальними сумішами через зонд.
Однак повернемося до ускладнень, де найнебезпечнішим для життя вважається набряк мозку, адже саме він є головним винуватцем летального результату в перший тиждень хвороби. Крім цього, набряк мозку серед інших ускладнень зустрічається значно частіше.
Грізним наслідком горизонтального положення хворої людини є застійна пневмонія, тобто, запалення легенів, яке виникло внаслідок поганої вентиляції легенів у другій половині першого місяця хвороби.
Досить серйозними ускладненнями гострого періоду ішемічного інсульту є тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) і гостра серцева недостатність , Які можуть виникнути на 2-4 тижні після захворювання.
Дуже злим ворогом важких інсультів є пролежні, які виникають не те, що в годинник - в лічені хвилини. Варто людині трохи полежати на мокрій постелі, на складці простирадла або, боронь Боже, на випадково завалів під нього хлібній крихті, на шкірі тут же з'являється маленька червона цятка. Якщо його не помітити і швидко не вжити заходів, то воно стрімко починає розпливатися і перетворюється на незагойна рану. А тому такі люди повинні лежати тільки на чистій сухій постелі, їх потрібно періодично повертати, зручно укладати і змащувати камфорним спиртом.
Хворі з тяжкими формами ішемічних інсультів дуже вразливі в усіх відношеннях, тому що за короткий час після інсульту весь організм виявляється втягнутим в патологічний процес.
Лікування інфаркту мозку
Як і в разі діагностики та надання першої допомоги, лікування залежить від локалізації вогнища, його обсягу та стану хворого відповідно до цього. Лікування при ураженні правої сторони точно таке ж, як при ураженні лівої. Це я кажу тому, що деякі хворі, а скоріше їх родичі, вважають, що це має істотне значення. Так, параліч правої сторони, в основному, поєднується з порушенням мови, а паралізована ліва сторона у сусіда по палаті «добре говорить!». Але про афазії при ішемічному інсульті говорилося вище і вона до тактики лікування, втім, відношення не має.
Препарати для лікування ішемічного інсульту спрямовані на базисне і специфічне лікування.
Базове включає в себе заходи, що забезпечують підтримку життєво важливих функцій і профілактику соматичних захворювань, а саме:
- Нормалізацію зовнішньої дихальної функції;
- Підтримка діяльності серцево-судинної системи з корекцією артеріального тиску;
- Регуляцію гомеостазу (водно-сольовий баланс, кислотно-основну рівновагу, рівень глюкози);
- Підтримка температури тіла хворого, яка не повинна перевищувати 37,5 градусів;
- Зменшення набряку головного мозку;
- Симптоматичне лікування в залежності від клінічних проявів;
- Профілактику пневмонії, уроінфекцій, пролежнів, тромбозів нижніх кінцівок і ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії), переломів кінцівок і пептичних виразок шлунка і кишечника.
При наявності у хворого атеросклеротичних змін в результаті порушення ліпідного обміну з перших же днів перебування в стаціонарі йому призначається лікування статинами , Яке він продовжить після виписки.
До специфічних препаратів для лікування ішемічного інсульту відносяться фибринолитические кошти, тромболізис , антиагреганти і антикоагулянти . Застосовуються вони з метою відновити кровотік в зоні ураження, проте слід мати на увазі, що все не так просто.
Питання про ефективність антикоагулянтів залишається спірним, крім того, що їх використання вимагає постійного контролю показників системи згортання крові, так і деякими ускладненнями загрожує.
Антиагреганти у вигляді звичайної ацетилсаліцилової кислоти (аспірин) залишаються головним лікувальним засобом, яке призначається хворому після ішемічного інсульту і неприємностей не доставляє, а навпаки, допомагає.
Тромболітична терапія при ішемічному інсульті вельми обмежена в часі і має ряд протипоказань. Внутрішньовенний тромболізис (введення рекомбінантного тканинного активатора плазміногену) можливий тільки в перші 3 години після інсульту. Внутрішньоартеріальне введення рекомбінантної про-урокінази або урокінази подовжує термін до 6 годин. Крім того, тромболізис може бути здійснений тільки в спеціалізованих клініках неврологічного профілю, які на кожній вулиці не розташовуються, тому не всім доступний. Однак кровотік в зоні ураження відновлює чудово, особливо внутрішньоартеріальний з одночасною аспірацією тромбу.
Корекція в'язкості крові і поліпшення мікроциркуляції, в основному, досягається застосуванням поліглюкіну або реополіглюкіну.
Обнадійливі випадки інфаркту мозку, його відмінність від крововиливу
«Малий» ішемічний інсульт відноситься до інфарктів мозку легкого ступеня, не проявляється важкими порушеннями і проходить, як правило, протягом трьох тижнів. Однак, хворому, що має в анамнезі такої інсульт, бажано дуже добре задуматися, що слід поміняти в своєму житті, щоб уникнути більш страшних подій.
Що стосується мікроінсульту , То, швидше за все, мова йде про транзиторних ішемічних атаках або гинуть порушеннях мозкового кровообігу. Симптоматика також буде характерною для цих станів, тобто, проявлятися головними болями, нудотою, блювотою, запамороченням, оглушення і дезорієнтацією. На щастя, сам по собі такий інсульт не смертельно, якщо за ним не піде повторний вже НЕ мікроінсульт.
Маючи в анамнезі чи «малий», то чи мікроінсульт, профілактиці ішемічного інсульту слід приділити особливу увагу, адже організм уже подав сигнал про неблагополуччя. Здоровий спосіб життя, стабілізація артеріального тиску, якщо має місце гіпертензія, регулювання ліпідного обміну при атеросклерозі і застосування засобів народної медицини допоможуть в такій важливій справі.
Відмінність ішемічного інсульту від геморагічного, головні чином, Полягає в причинах и Ураження мозком. Крововилив може статися при розриві судини у людей, які страждають на артеріальну гіпертензію та атеросклероз, що мають аневризму мозкових судин і інших патологіях, що призводять до порушення цілісності судинної стінки. Геморагічний інсульт відрізняється високою смертністю (близько 80%) і швидким розвитком подій з переходом в коматозний стан. Крім цього, лікування ішемічного інсульту докорінно відрізняється від лікування крововиливу в головний мозок.
Місце інсульту в МКБ-10
За МКБ-10 інфаркт мозку кодується в рубриці I 63 з додаванням точки і цифри після неї для уточнення виду інсульту. Крім цього, при кодуванні таких захворювань додається буква «А» або «В» (лат.), Яка вказує:
- А) Інфаркт мозку на тлі артеріальної гіпертензії;
- В) Інфаркт мозку без артеріальної гіпертензії.
Наслідки інфаркту мозку
Зв'язок ділянок мозку з органами
Добре, якщо вогнище ішемічного інсульту невеликий, життєво важливі центри не постраждали, хворий знаходиться в свідомості, може хоча б частково себе обслуговувати, контролює природні потреби організму і ніяке ускладнення не сталося. Тоді він благополучно проходить лікування в стаціонарі і виписується додому під нагляд невролога за місцем проживання для відновлення після ішемічного інсульту . Він дотримується запропонований режим, робить лікувальну гімнастику, розробляє паралізовані кінцівки і йде на поправку.
На повне відновлення можуть розраховувати лише ті, у кого мав місце "малий" або лакунарний (Тромбоз дрібних судин) ішемічний інсульт. Решті доведеться важка праця по розробці руки і ноги, інакше кінцівки атрофуються.
Прагнення до перемоги над хворобою, звичайно, дає свої плоди, однак наслідки ішемічного інсульту у багатьох залишаються до кінця життя. Деяких таких хворих ми зустрічаємо в магазині або на вулиці, далеко від будинку вони йти не ризикують, але для прогулянки виходити стараються. Їх легко впізнати: вони неквапливі в рухах, як правило, у них підв`язана рука, а ногу на тій же стороні вони начебто тягнуть, чіпляючись носком за землю. Це відбувається через порушення рухової функції кінцівок і втрати ними чутливості.
На жаль, такі наслідки, як інтелектуально-мнестичні порушення зустрічаються у хворих нерідко. Це, кажучи медичною мовою, а по-простому - порушення пам'яті, мислення, зниження критики. І втрачена мова назад повертатися не дуже-то поспішає.
Відео: наслідки інсульту і кровопостачання мозку
Народна медицина
Звичайно, і самі хворі, і їх родичі все-таки намагаються не сидіти, склавши руки, призначені ліки приймають, масаж роблять, звертаються до знайомих за порадою. У таких випадках, як правило, все рекомендують лікування ішемічного інсульту народними засобами, яке зазвичай направлено на зниження артеріального тиску, чистку судин від холестеринових бляшок і відновлення паралізованих кінцівок.
З бажанням швидше відновити уражені кінцівки готуються мазі з рослинної олії з лавровим листом, масла вершкового з лавровим листом і ялівцем, приймаються хвойні ванни і настоянки півонії всередину.
Добре в таких випадках йдуть настоянки з меду і цитрусових, меду і соку цибулі і, звичайно, знаменита часникова настоянка. І це правильно, в період реабілітації народна медицина - найкращий помічник.
І ще про прогнозі
Прогноз при ішемічному інсульті, як було сказано вище, все-таки непоганий, особливо якщо врахувати, що всі події відбувалися в центральній нервовій системі. Небезпечними періодами є: перший тиждень, де частіше вмирають від набряку мозку і рідше від серцево-судинної патології, друга половина першого місяця, де пневмонія, ТЕЛА і гостра серцева недостатність можуть обірвати життя людини. Таким чином, за перший місяць після інсульту гине 20-25% хворих. А решта отримують шанс ...
Половина, тобто, 50% хворих мають 5-річну виживаність, а 25% живуть 10 років, але якщо уявити, що такий інсульт аж ніяк не «молодий», то це непоганий показник.
