Їжте сир і грайте в теніс: лікар-ревматолог - про те, як скинути вагу і не нашкодити суглобам

Професор кафедри поліклінічної терапії, ультразвукової та функціональної діагностики УГМУ Ольга Теплякова.

Сьогодні ми прийшли в гості до доктору медичних наук, науковому керівнику амбулаторної служби Медичного об'єднання "Нова лікарня", професору кафедри поліклінічної терапії, ультразвукової та функціональної діагностики УГМУ, лікаря-ревматолога Ользі Теплякова.

- Ольга В'ячеславівна, яких пацієнтів зазвичай направляють до лікарів-ревматологів? class = "_">

- class = "_"> Зазвичай до нас направляють тих хворих, яких турбують болі в суглобах або зміни в навколосуглобових тканинах - сухожиллях, м'язах. "Класичні" захворювання для лікування у ревматологів - це подагра, про яку останнім часом трохи забули, але її не зменшилося, артрози і артрити. У тому числі - і ревматоїдний артрит.

Але є й інша група пацієнтів, з якими ми займаємося з не меншим задоволенням, тому що в їхньому випадку доктору потрібно дуже добре подумати. Це хворі, яких до нас направляють, тому що клініка хвороби у них не вкладається в загальноприйняті канони і потрібно виключити наявність так званих системних захворювань - наприклад, системний червоний вовчак, - які розвиваються роками і не завжди відразу дають чітку клінічну картину.

- Раніше люди похилого віку, скаржачись на болі в суглобах, говорили, що їх "ревматизм розбив". Як ви думаєте - яку хворобу вони мали на увазі? class = "_">

- Швидше за все, вони мали на увазі артрозних або артритні болю в суглобах. Артрози - це захворювання, при яких в суглобі (перш за все, в хрящі) відбуваються структурні дегенеративні зміни. Таке захворювання частіше розвивається у літньої людини. Артрити - це запалення в суглобі. Артрити можуть дебютувати в будь-якому віці, на жаль, і у дітей теж.

Але поняття "ревматизм" вживати тут неправильно. Істинний ревматизм - це ураження серця при стрептококової інфекції. Вадами серця, які формуються після ревматичних атак, займаються лікарі-кардіологи. До суглобам це ніякого відношення не має.

Говорячи про літніх людей, також доречно згадати інше захворювання - остеопороз, знань про який в минулому столітті було недостатньо. Своє справжнє "визнання" в суспільстві остеопороз, або втрата щільності кісткової тканини з розвитком високого ризику переломів, отримав тільки в останні 15 років.

- Вважається, що це типово "жіноча" хвороба? class = "_">

- Не завжди. До групи ризику по розвитку остеопорозу входять і літні чоловіки старше 70 років, і чоловіки, у яких є недолік тестостерону - головного чоловічого статевого гормону. А що стосується жінок, то за сучасними канонами до лікаря-ревматолога повинна бути спрямована кожна жінка в менопаузі, у якій при падінні з висоти власного тіла стався будь перелом.

Першим провісником починається остеопорозу може бути перелом кісток передпліччя і гомілки. Зокрема - малогомілкової кістки. У стегнових кістках кількість кісткових балок теж знижується, але повільніше. Однак при відсутності своєчасного лікування у жінки після первинного невеликого перелому кісток передпліччя або гомілки через 10-15 років при незначній травмі вже може статися перелом шийки стегна.

- Як це можна попередити? Потрібно приймати кальцій або щось ще? class = "_">

- Попереджати розвиток остеопорозу необхідно вже з дитячого віку. Дуже важлива молочна дієта: близько літра молочних напоїв або 100-150 грамів сиру є щоденною нормою для дорослої людини. Якщо в силу якихось умов це рекомендацію виконати неможливо, то необхідна лікарська підтримка препаратами кальцію. З огляду на, що Єкатеринбург знаходиться на 56-й широті, для будь-якого жителя регіону необхідно регулярне вживання вітаміну Д. Якщо ж у пацієнта діагностовано остеопороз, то додатково потрібні спеціальні ліки, які в поєднанні з препаратами кальцію і вітаміном Д діють на остеобласти і остеокласти - клітини кісткової тканини, відповідальні за нормальний її обмін. Врівноважуючи процеси утворення нової кістки замість руйнування її старих ділянок, ми зупиняємо остеопороз.

Ще однією обов'язковою умовою для лікування і профілактики остеопорозу є фізкультура. Тому що нові кісткові балки утворюються переважно в зонах силових навантажень. Якщо людина молода, то йому для профілактики остеопорозу можна рекомендувати ігрові види спорту - при стрибках збільшується щільність кісткової тканини.

- До скількох років можна займатися фізкультурою і скільки годин або хвилин в день? class = "_">

- Любов до фізичної культури повинна робити щеплення з раннього дитинства з тим, щоб рух супроводжувало людині все життя. Ми тільки рекомендуємо змінювати тип навантажень. Так, якщо людина літня, то для профілактики і остеопорозу, і переломів ми рекомендуємо вправи на баланс: наприклад, на місці потрібно просто перевалюватися з однієї ноги на іншу. Це і рух, і тренування на випадок падіння.

- А якщо у людини вже все болить? Наприклад, в силу якого-небудь захворювання болить коліно, а йому подобається єдиний вид спорту - біг? class = "_">

- Значить спочатку потрібно зробити все, щоб пристосуватися до його захворювання: надіти наколенник, поміняти кросівки, почати бігати по грунтових доріжках, а не по асфальту. Порадитися з професійним тренером щодо своєї техніки бігу. Якщо біль не пройде і після цього - то тоді вже міняти вид спорту. Тому що для людини важлива підтримка якості життя, яке визначається не тільки захворюванням, але і можливістю реалізовувати свої бажання в спорті, громадській, сімейного життя. Але, звичайно, якщо це не суперечить здоровому глузду.

- А як потрібно правильно знижувати вагу, щоб не нашкодити суглобам? class = "_">

- Гарне питання. Не потрібно знижувати вагу тільки за допомогою дієти, тому що з вагою піде і м'язовий каркас навколо суглобів. В цьому випадку болі в області суглобів, навпаки, можуть ще більше посилитися. Необхідно обов'язкове поєднання дієти з фізичним навантаженням. Всесвітнє товариство з вивчення артрозу рекомендує знижувати масу тіла хоча б на 5% за 4 місяці, хоча, з моєї точки зору, це занадто повільний темп.

- Яким видом спорту займаєтеся ви самі? class = "_">

- Свого часу активно займалася великим тенісом, зараз кожні вихідні катаюся на велосипеді, взимку - на лижах і ходжу пішки на роботу - це приблизно годину сорок хвилин в одну сторону. Я переконана, що лікар для хворого повинен бути прикладом. Тільки якщо сам лікар вірить в рекомендації і, найголовніше, виконує їх, він зможе переконати пацієнтів. І, звичайно, лікар зобов'язаний не тільки лікувати пацієнта, але і допомогти йому жити при мінімумі медикаментозних препаратів.

- Невже звичайна фізкультура може бути настільки корисна? class = "_">

- Як не дивно. Дуже часто люди скаржаться на болі в спині. Але такий больовий синдром буває пов'язаний не зі зміною суглобів, а зі зміною м'язових структур. Міофасциальний синдром, при якому формуються хворобливі ділянки спазмізірованних м'язів - це бич нашого урбанізованого суспільства. В цьому випадку в лікуванні пацієнта краще віддати перевагу не ліків, а грамотної розтяжці. Добре сформований м'язовий корсет краще захистить від болю в спині, ніж таблетки. При міофасциальний синдромі можна порекомендувати і такий чудовий вид реабілітації, як іпотерапія. Під час їзди на коні відмінно тренується рівновага, створюється м'язовий корсет. І, якщо вам це цікаво, їзда на коні стимулює багато систем організму, зокрема, допомагає в боротьбі із запорами і з застоєм секрету в передміхуровій залозі. Тому гусари від цього точно не страждали.

Але все-таки кінцевий вибір виду спорту завжди залишається за пацієнтом, оскільки йому потрібно отримувати від цього задоволення, а не йти в спортзал, як на каторгу.

Їзда на коні стимулює багато систем організму, говорить лікар.

- Ольга В'ячеславівна, ви спочатку згадали системні захворювання, від одних назв яких майже у будь-якої людини з'являється страх. Наскільки часто вони зустрічаються, і за якими ознаками людина може запідозрити їх у себе - для того, щоб не запізнитися до лікаря? class = "_">

- По-перше, і це найголовніше: ніколи і нікому не потрібно боятися того, чого у нього немає! "Рідкісні хвороби зустрічаються вкрай рідко". Не потрібно читати статті в інтернеті, шукати у себе ознаки "страшних" хвороб і самостійно здавати аналізи для їх виявлення. До мене приходить багато пацієнтів з психосоматичними проблемами, у яких немає справжнього ревматологічного захворювання, але вони шукають його. Особливо часто це відбувається тоді, коли в родині є пацієнт з артритом (родичі тут же починають згадувати про спадковість) або захворів хтось із знайомих, а трохи пізніше людина знайшла у себе схожі симптоми і просто пішов і "для профілактики" здав аналізи.

Людей можна зрозуміти - їх лякає невідомість, інвалідність, тривале й дороге лікування. Але важливо пам'ятати, що відхилення від норми можуть бути і у здорових людей. Отримуючи результат аналізу, виконаного з "профілактичною" метою, але з деякими відхиленнями від норми, наш пацієнт тут же починає "відчувати" свої суглоби. І нам варто великих праць переконати їх і довести людині, що він здоровий. Пацієнту дуже важко зрозуміти, що ми «не лікуємо аналізи", ми при необхідності лікуємо людини.

Ще дуже частим подібним прикладом є біль в колінному суглобі. При появі такого симптому, особливо у людини молодого віку, він відразу ж йде виконувати рентгенографію або комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. Буває, що у висновках лікарів променевої діагностики навіть у 20- і 30-річних пацієнтів фігурують початкові ознаки артрозу. Але рентгенологічні ознаки в цьому випадку не є причиною болів і навіть, більше того, не є провісниками прогресування хвороби.

Здавати аналізи "для профілактики" не варто: краще спочатку звернутися до лікаря.

А уявіть собі молодих людей, які прочитали подібний висновок! Вони черпають інформацію з інтернету, впадають у відчай, починають приймати непотрібні їм ліки, морально готуються до протезування суглоба. А якщо болі в подальшому проходять, то ті ж колишні пацієнти починають говорити про те, що вони "вилікувалися від артрозу" і передавати один одному чарівні рецепти. Хоча спочатку причиною болів стало запалення навколосуглобових зв'язки, яке пройшло не від лікування, а просто в силу часу.

Тому якщо з'являються якісь страхи, то, перш за все, потрібно не виконувати дослідження, а підійти до фахівця, який може розвіяти їх вже при огляді і тим самим, між іншим, заощадить час і кошти від виконання непотрібних аналізів.

Якщо ж все-таки судилося захворіти серйозними ревматологічними захворюваннями, то і в цьому випадку потрібно спокійно дивитися в майбутнє: існуючий сьогодні арсенал лікарських засобів в більшості випадків дозволяє контролювати активність хвороби, жити повноцінним життям, працювати, народжувати дітей.

- А що тоді потрібно робити для профілактики, щоб "страшне захворювання" все-таки не сталося? class = "_">

- Якщо ми говоримо про хвороби суглобів, то займатися фізкультурою - хоча б просто більше ходити і знижувати свій зайву вагу. Якщо про системних захворюваннях - таких, як ревматоїдний артрит і системний червоний вовчак, то не курити. Куріння - це єдиний доведений фактор в цьому випадку. При системних захворюваннях важливий ще генетичний фактор і ми на нього вплинути ніяк не зможемо.

Я вважаю, що людина просто зобов'язаний перемогти всі свої страхи і жити, отримуючи задоволення від життя, а не жити страхами і сумнівами. Тієї ж системний червоний вовчак частіше хворіють жінки, спровокувати її можуть стрес, інсоляція, вагітність. Але таких хворих в місті всього кілька десятків, тобто абсолютний ризик захворіти вовчак мінімальний. І повторюся, що на сьогоднішній день існують і цитостатичні ліки, і сучасні генно-інженерні препарати як для лікування ВКВ, так і ревматоїдного і псоріатичного артритів, виразкової хвороби шлунку, які пов'язують білки запалення і тим самим знижують активність захворювання.

- А чи існують якісь захворювання, від терапії яких ви отримуєте найбільше задоволення? class = "_">

- Мені дуже подобається лікувати пацієнтів з подагрою. Мало того, що це особливі за характером пацієнти - вони найчастіше оптимісти, націлені нема на хворобу, а на отримання максимуму від життя. Крім того, на сьогоднішній день подагра вважається повністю курабельним (тобто виліковним) захворюванням. Отримуєш величезне задоволення, коли бачиш, як на тлі терапії розсмоктуються тофуси (відкладення сечової кислоти в м'яких тканинах. - Прим. Ред.), А у людини взагалі припиняються спалахи артритів, які колись дошкуляли його і тривали нескінченною низкою.

А ще я дуже люблю вагітних з ревматоїдним артритом. У них під час вагітності найчастіше настає ремісія захворювання. Тому і лікар, і пацієнтка оточені подвійним позитивним настроєм - і від припинення активності захворювання, і від очікування появи малюка.

Але в будь-якому випадку, якщо людина захворіла, йому потрібно перемогти самого себе і своє депресивний настрій. Особливо запам'ятовується випадок - це пацієнтка, якій діагноз "ревматоїдний артрит" був поставлений в 30 з невеликим років. До 38 років у неї була виражена деформація суглобів, болю, депресія в очікуванні швидкої інвалідизації. До речі, такі пацієнти, повіривши в безвихідь стану, часто просто перестають відвідувати лікаря, що і відбувалося з нею. Однак після року самого стандартного лікування вона проїхала на мотоциклі від Єкатеринбурга до Сухумі спочатку як супутниця водія, а незабаром і сама здала на категорію "А".

Інший випадок - дівчина з хворобою Бехтерева. Це захворювання, при якому в людини виникає запалення в хребті, що викликає в подальшому його стійку деформацію. Діагноз їй був поставлений в 22 роки. Перші три роки хвороби вона просто пішла в себе, нікого не хотіла бачити, не відвідувала лікарів, не вірила в можливість лікування. Знову ж на тлі звичайнісінькою стандартної терапії стан істотно покращився, вона просто навчилася жити з хворобою. А потім через рік народила дитину, і ось після пологів вона вже років 5 не була на прийомі, хоча я знаю, що у неї все добре зараз. Коли наші хворі пропадають - це найчастіше добра ознака. Значить, лікування допомогло і людина більше не потребує нашої допомоги.

"Коли наші хворі пропадають - це найчастіше добра ознака".

- А бувають у вас хворі з зовсім вже рідкісними захворюваннями, про які тільки в книгах написано? class = "_">

- Бувають, звичайно. Рідко, але бувають. І навіть такі, про які не написано. В цьому році ми вперше описали такий прояв, як гемартроз в якості реакції "трансплантат проти господаря" у пацієнта з мієлолейкоз. Після трансплантації кісткового мозку при розвилися артритах у нього підозрювався і гнійний артрит, і туберкульозне ураження суглоба. Після дослідження його синовіальної рідини (це рідина, яка знаходиться в порожнині суглоба) ми виявили в ній еритроцити, і причина болю стала зрозуміла. У нашій лікарні працюють чудові лікарі, а про лабораторну службу, ультразвукову діагностику та рентгенологічне відділення, з якими ми часто контактуємо з обов'язку служби, можу особливо сказати, що їх ентузіазм дозволяє буквально зрушити гори в діагностиці захворювань. Так ми вже кілька років проводимо наукову роботу з дослідження синовіальної рідини - як бачите, вона приносить і цілком реальну практичну користь.

Текст: Тетяна ВЛАДИМИРОВА
Фото: Артем Устюжаніна / E1.RU