груба статистика
В даний час мігрень, в силу своєї спадкової природи і складного патогенезу, в більшості випадків є невиліковним захворюванням. Проте, сучасна медицина і фармакологія постійно вивчають механізми виникнення цього розладу, намагаючись знайти нові і успішні методи його полегшення. Незважаючи на те, що мігрень є доброякісним захворюванням, вона може дуже негативно впливати на якість життя людини, а також приносить світовій економіці колосальні збитки. За даними ВООЗ, головні болі і мігрені обходяться людству в 232 млрд. Доларів в рік, оскільки люди під час сильного нападу стають практично недієздатними, пропускаючи трудодні і практично випадаючи з життя. За даними статистики, на мігрень страждають близько 14% населення; згідно з даними ВООЗ, для жінок мігрень займає 12-е, а для чоловіків 19-е місце в списку захворювань, що роблять найбільш істотний вплив на здоров'я людини. (Філатова О.Г., 2014 року).
У всьому винен трійчастий нерв.
Сучасна медицина пропонує терапію фармакологічними препаратами, спрямованими на купірування нападів мігрені характеру, а також медикаментозну профілактичну терапію. Крім того, сьогодні існує і більш радикальний метод позбавлення або, як мінімум, значного полегшення захворювання - хірургічне втручання. Суть операції в видаленні м'язи «нахмуривания», або «зверхника», через яку проходить трійчастий нерв - тим самим проводиться його декомпресія. Вважається, що в складному механізмі виникнення нападів мігрені цей нерв відіграє ключову роль. Варто відзначити, що це одна з шести операцій в світі, ефективність яких була перевірена на плацебо-контроль. Але, не дивлячись на десятирічний стаж застосування цієї операції і понад дві тисячі прооперованих, цей метод є все-таки хоч дуже ефективною, але крайній і дорогої мірою, з огляду на те, що в Росії її поки зробити неможливо (MuehlbergerT. Etal., 2005)
Нетрадиційні методи.
Тому крім всіх заходів, пропонованих нам сучасної доказовою медициною, на сьогоднішній день в різних країнах активно досліджується можливість використання методів комплементарної та альтернативної медицини ( «Complementary and Alternative Medicine», CAM (англ.)), Вивчається її вплив на ту чи іншу недугу.
Наприклад, у Великій Британії з метою дослідження використання населенням і поширення інформації про методи САМ медичними працівниками були проанкетовано 223 організації і лікувальних установи, що надають подібні послуги. Крім усього, пропонувалося оцінити ті чи інші використовувані методи, для максимальної ефективності в лікуванні деяких захворювань. Зокрема, було з'ясовано, що для лікування головного болю за типом мігрені крім ароматерапії, Боуен-терапії, мануальної терапії, гіпнотерапії, масажу, рефлексотерапії, рейки активно використовується йога (Long L. еtal., 2001).
Далі, в 2014 році в Туреччині на базі клініки головного болю було проведено тестування-опитування ста десяти хворих, які страждають головним болем на тему використання і вплив САМ на їх недугу. Половина пацієнтів страждали на мігрень без аури (45,5%), на мігрень з аурою 19,1% і ГБН 18,2%. У 43,6% хворих частота головного болю була від 5 до 10 разів на місяць. Найбільш часто використовуваними методами САМ виявилися масаж (74,5%), голковколювання (44,5%), йога (31,8%), фізичні вправи (28,2%), психотерапія (25,5%), і масло розмарину в ароматерапії (23,6%) (Karakurum GB еtal., 2014 року).
Робота А. Бюссінг була по суті мета-аналізом і включала в себе 16 досліджень, в яких вивчався вплив методів йогатерапіі на ті чи інші захворювання, 2 з яких були присвячені лікуванню пацієнтів з мігренню. З огляду на характер дослідження (мета-аналіз), висновок тут був загальним - у всіх дослідженнях були відзначені позитивні ефекти на користь груп, де використовувалася йога. Також наголошується, що навіть короткострокові заходи можуть бути ефективними. На жаль, більш розгорнутих висновків дана робота не показує (Büssing A. еtal., 2012).
Дослідження в США.
Нарешті, найважливіші дослідження по цій темі проводилися в США. Одне з них включало в себе опитування-анкетування більше 23 тисяч чоловік з метою з'ясувати найбільш часті методи, використовувані людьми з будь-якими захворюваннями. У підсумку, статистично було з'ясовано, що більшість пацієнтів з мігренню (30,2%) використовують САМ - терапію категорії, званої «розум-тіло», а саме: глибокі дихальні вправи - 23.9%, медитація - 16,8%, йога - 9,2%, релаксація - 5,6%, керовані образи - 4,2%. Решта респондентів вважають за краще використання трав або інших харчових добавок - 23,7%, мануальну терапію і масаж - 20,6%, гомеопатію і голковколювання - 5,2% (Wells RE еtal., 2011).
Характерно, що, наприклад, керівні принципи лікування мігрені, прийняті Консорціумом Головного болю США (The US Headache Consortium) в даний час включають когнітивні і поведінкові рекомендації з лікування цього захворювання, засновані на даних 39 контрольованих випробувань. Вони свідчать про те, що релаксації (медитації), біологічний зворотний зв'язок, ЕМГ (електроміографія) і когнітивно-поведінкова психотерапія можуть бути розглянуті в якості варіантів лікування і для профілактики нападів мігрені, а також в поєднанні з профілактичною медикаментозною терапією для досягнення додаткового клінічного поліпшення мігрені, з огляду на високий рівень доказової оцінки цих методів в якості позитивного впливу на дане захворювання. У даній статті зазначається, що практика йоги здатна змінювати частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, шкірно-гальванічні реакції, частоту дихання, рівень глюкози в крові натще, а також внутрішньоочний тиск (Wahbeh H. еt al., 2008).
Йога та мігрень.
Все вищесказане підводить до цікавить нас темі - а саме вплив елементів йоги на мігрень, на частоту і інтенсивність нападів і, як наслідок, помітне поліпшення якості життя пацієнта. Відзначимо, що це питання в даний час знаходиться в фокусі досліджень багатьох фахівців.
Так, в дослідженні брала участь група пацієнтів неврологічного відділення в складі 60 осіб і в віці 15-60 років. До початку дослідження пацієнти були ретельно обстежені для встановлення точного діагнозу; також були виключені отримали травми голови та шиї в останні 2 роки, вагітні та. За умовами дослідження, періодичність мігренозних нападів у учасників експерименту складала від 5 до 15 разів на місяць і мучив життя мінімум два роки.
Пацієнти були розділені на дві рівні групи. Одна (СС) отримувала стандартну медичну допомогу, в інший до медичної допомоги приєдналися заняття йога-терапією (Y). Дослідження тривало 6 тижнів. У цей період всім пацієнтам рекомендувалося вести щоденник головного болю, де вони оцінювали її частоту і інтенсивність. Крім того, їм необхідно було оцінити терапію як «більш шкідливу, ніж корисну», «ні шкідливу, ні корисну«, або »більш корисну, ніж шкідливу. »Пацієнти групи (Y) займалися йогою 5 разів на тиждень протягом години. У заняття були включені розслаблюючі вправи, дихальні вправи, асани і Шавасана. Автори роблять акцент на тому, що в асанах приділялася увага вибудовування постави і усвідомленого виконання, концентрації.
Нижче представлені ті елементи, які були включені в кожне тренування:
Сукшма-вьяями:
- пальці, зап'ястя, лікті, плечі - обертання;
- шия - згинання та розгинання, обертання;
- розтягнення рук з розслаблюючим диханням;
розслаблення:
- Розслаблення з диханням в Шашанкасане;
- шавасана;
- Йога-Нідра, або інші техніки глибокої релаксації.
асани:
- комплекс Сурья Намаскар (2 кола)
- Падахастасана
- Ардха Чакрасана
- Тріконасана
- Бхуджангасана
- Вакрасана
- Уштрасана
Після закінчення дослідження були проаналізовані анкети пацієнтів (форма HIT-6), а також всі учасники тестувалися в лабораторії вегетативної системи. Були перевірені їх дані ЕКГ до і після дослідження, відповідність сигналів дихання з ЕКГ, а також проаналізовано варіабельність серцевого ритму (ВСР).
В результаті було виявлено зниження інтенсивності та періодичності головного болю в обох групах, але в групі (Y) було відзначено поліпшення всіх клінічних показників в порівнянні з групою (СС). Так, інтенсивність головного болю знизилася в групі (СС) на 2%, (Y) - на 6%. Оцінка терапії була відзначена як «скоріше допомогло, ніж ні» в групі (Y) на 100%, в групі (СС) - на 73,3%. Крім того, в групі (Y) було відзначено значне поліпшення параметрів ВСР і значне зниження ЧСС.
Таким чином, беручи до уваги всі параметри ВСР, група (Y) показала зниження тонусу симпатичної нервової системи, а також збільшення тонусу блукаючого нерва, в разі ж з групою (СС) було відзначено тільки зниження тонусу симпатичної нервової системи, без особливих змін тонусу блукаючого нерва. Таким чином, можна зробити висновок, що підвищення тонусу блукаючого нерва втручанням йоги може поліпшити здоров'я серцево-судинної системи (KisanR. Еtal., 2014 року).
Також в цитованій вище роботі KisanR. і його співавторів відзначається, що для лікування мігрені часто рекомендуються регулярні фізичні вправи. Багато досліджень повідомляли про благотворну дію аеробних навантажень на частоту і інтенсивність нападів мігрені, а також на тривалість мигренозной атаки і на загальний стан пацієнта. Проте, близько 22% пацієнтів з мігренню скаржилися, що вправи були пусковим фактором для нападу і, отже, деякі пацієнти уникали вправ і були фізично менш активні.
Навпаки, в йозі повільні рухи або навіть статичні м'язові напруги виконуються гранично уважно; людина повинна вчитися усвідомлювати і розуміти своє тіло і руху. Дослідження показали, що йога, як тип уважних повільних вправ, краще, ніж аеробні тренування, впливає на підвищення настрою і полегшення стресу і депресії, оскільки, як зазначається авторами статті, заняття йогою здатні впливати на рівень кортизолу, знижуючи його і приносити стабільність вегетативного балансу .
Йога - як профілактика.
Ще одне дослідження, проведене на хворих з мігренню, було специфічним - його метою була перевірка гіпотези про те, що йога може надавати профілактику не тільки на мігрень, але, крім цього, також на ендотеліальну дисфункцію. З цією метою у пацієнтів брали аналіз крові до початку і після закінчення експерименту для перевірки рівня молекул адгезії VCAM-1 і ICAM-1.
У дослідженні брало участь 32 пацієнта. Контрольна група з 14 осіб отримувала тільки медикаментозну допомогу, друга - з 18 осіб - додатково до ліків виконувала програму йоги - 3 заняття на тиждень по 75 хвилин. Крім того, пацієнти повинні були фіксувати свої статки в щоденнику протягом усього періоду дослідження, яке тривало три тижні. Програма занять була обрана з Хатха-йога Прадіпіка і включала в себе наступні елементи: асани, пранаями і розслаблюючі техніки. У асанах перевага віддавалася позиціях з залученням шиї і голови (в тому числі вьяямам), хоча нижніх кінцівок, рук і плечей так само приділялася увага. Також виконувалися вправи для очей, Паванамуктасана, прана-вьяями, позиції стоячи, сидячи та скручування лежачи, а також неті і Шавасана. В якості розминки використовувався комплекс Сурья-Намаскар . В результаті при порівняльному аналізі отриманих даних між двома групами було значне зниження плазмового рівня VCAM в групі N = 18 в порівнянні з контрольною групою N = 14 (15,29 ± 2,1 нг / мл проти 21,70 ± 3,0 нг / мл), в той час як не було жодної істотної відмінності в рівні ICAM між групами (19,1 ± 1,8 нг / мл проти 20,97 ± 1,9 нг / мл). Вплив вправ на інтенсивність, характер і частоту нападів не вказується (Naji-Esfahani N. еtal., 2014 року).
Наступне дослідження цілком було засновано на суб'єктивних відчуттях пацієнтів і не мало лабораторних аналізів: 72 пацієнта з мігренню без аури були рандомізовані на групи йогатерапіі і самодопомоги на тримісячний період. Після закінчення дослідження пацієнтам необхідно було зафіксувати наступні результати - частоту головного болю (для цього вівся щоденник), тяжкість мігрені (за шкалою від 0 до 10) і інтенсивність болю (анкети болю McGill). Також оцінювалися психоемоційні фактори - тривога і оцінка ефективності симптоматичного застосування лікарських препаратів. У висновку дослідження зазначається, що значення всіх вищевикладених показників були значно нижче в групі, що використовує йогатерапію в порівнянні з групою самодопомоги. (JonhP.J. Еtal., 2007)
Безперечно, висновок цього дослідження базується виключно на суб'єктивній оцінці пацієнтів, і досить складно розділити реальні поліпшеннями стану з психосоматикой і самонавіюванням. На наш погляд, інших висновків у цього дослідження не очікувалося і, можливо, тут справа не тільки в йозі, а в підвищенні в цілому фізичної активності і самонастрой пацієнтів на сприятливий результат.
Чергове рандомізоване контрольоване дослідження проводилося за участю 19 осіб, розподіл був на групу зі звичайним лікуванням (N = 9), і на групу, що займається за програмою MBSR (N = 10) .MBSR описується як «групова програма, спрямована на прогресивний придбання навичок обізнаності і усвідомленості ». Являє собою восьмитижневої тренінг, що включає в себе щотижневі групові зустрічі, домашні завдання і навчання, що складається з трьох формальних методів: зосередження і медитація, сканування тіла (людина спокійно лежить на спині і фокусує увагу на різних ділянках тіла, починаючи з пальців ніг і повільно просуваючись вгору до верхівки) і прості пози йоги. Програма проводиться під керівництвом сертифікованих тренерів. У зазначеному дослідженні відзначається, що щоденні медитації займали досить тривалий час (34 ± 11 хвилин діапазоном 16-50 хвилин в день). Після закінчення 8 тижнів були отримані наступні результати: учасники MBSR-групи в порівнянні з контролем мали на 1,4 менше нападів мігрені в місяць, самі напади були менш інтенсивними (-1,3 очок / головний біль на 0-10 шкалою, [- 2,3, 0,09]) і менше за тривалістю [-4,6, -0,02]), також в цій групі відзначається поліпшення самоконтролю і уважності (13,2 [1,0, 30,0] і 13 , 1 [3,0, 26,0] відповідно). (WellsR.E. Еtal., 2014 року)
Динаміка навіть цього не такого значного поліпшення в групі MBSR в черговий раз доводить правильність обраних методів шляхом практик, які впливають на парасимпатичну нервову систему і підсилюють тонус блукаючого нерва. Що важливо, поліпшення самопочуття дає пацієнтам якийсь «поштовх» до подальших немедикаментозним діям, до віри в свої сили, що дозволяє піти від головного болю і страху від можливого нападу.
Але, як нам бачиться, найбільш істотним обмеженням подібних досліджень є відсутність в групі плацебо; науково обґрунтованими даними можна вважати лише лабораторні аналізи і тести в результаті досліджень, оскільки на оцінці по методу опитування лежить великий відсоток суб'єктивності. Можливо, група пацієнтів, які отримують додатково йогатерапію, відчувала необхідність надання допомоги дослідникам, таким чином була мотивована на запис сприятливого результату, в той час як контрольна група, альтернативно і імовірно, могла бажати продемонструвати несприятливий результат. Проте, навіть тимчасове поліпшення стану є благом для пацієнта з мігренню, оскільки в не до кінця вивчений патогенез цього захворювання психоемоційний фактор відіграє далеко не останню роль.
В цілому, спираючись на вищенаведені дослідження, можна з упевненістю заявити, що заняття йогою і йогатерапіей для хворого з мігренню здатні поліпшити перебіг цього захворювання і вплинути на кількість і якість нападів. Швидше за все, певна специфіка практики йоги здатна поліпшити результат; логічно, що в постійну практику повинні бути включені елементи, що балансують вегетативну нервову систему пацієнта (можливо, що підсилюють тонус блукаючого нерва), пранаями з гиповентиляционная і гіперкапніческого ефектом, а також для зняття підвищеного психоемоційного фону асани з максимальним включенням усвідомленості і розслаблюючим ефектом - тривалі Шавасани , медитації, йога-нідра. Для передбачуваного поліпшення рефлекторних взаємодій слід застосовувати вьяями і бенкети на шийний і плечовий відділи; також для поліпшення функцій ЦНС правильної буде регулярна практика сутра-нети. Однак переваги подібної практики ще вимагають подальшого вивчення.
