- Класифікація - види катаракти
- Причини розвитку та фактори ризику катаракти ока
- Патогенез і симптоми: катаракти ока
- діагностика
- Методи лікування катаракти
- мидриатики
- Нестероїдні протизапальні препарати
- кортикостероїди
- антибіотики
- Піреноксін
Марина Поздеева про причини і чинники ризику різних видів катаракти, а також медикаментозної терапії, яку використовують при веденні пацієнтів з цією патологією
Майже 20 мільйонів чоловік у всьому світі позбавлені можливості бачити через помутніння кришталика.
Хворі відзначають порушення світлочутливості, поява відблисків в зображенні.
Піреноксін показав позитивні результати в уповільненні прогресування ранніх стадій старечої катаракти.
Катаракта відповідальна за 50% випадків сліпоти. Майже 20 мільйонів чоловік у всьому світі позбавлені можливості бачити через помутніння кришталика. Близько третини менше важких порушень зору також викликані катарактою [1]. У той же час захворювання можна і потрібно контролювати. Рання діагностика і своєчасне лікування дозволяють відновити зір.
Класифікація - види катаракти
Катаракта характеризується прогресуючою втратою прозорості кришталика. Імовірність розвитку захворювання значно збільшується з віком.
Розрізняють декілька основних анатомічних видів катаракти очі:
- ядерна - помутніння або зміна кольору (чорна, коричнева, бура область) локалізується в центрі, ядрі кришталика. Обидва процеси можуть бути представлені одночасно. Особливістю ядерної катаракти вважається повільна прогресія, а також переважне порушення далекого зору. У літніх пацієнтів найчастіше розвивається саме цей тип катаракти [2];
- кортикальная (коркова) - помутніння відбувається в центральному або периферичному кортикальном шарі. Зміна кришталика часто легко візуалізується за допомогою ретроіллюмінаціі (спеціально підібраному освітленні), а також скіаскопіі (метод, заснований на спостереженні тіней в області зіниці при освітленні пучком світла, який відображений від дзеркала). Коркова катаракта характеризується чутливістю до світла, появою світлових відблисків;
- задня субкапсулярна (заднекапсулярной) - помутніння розташовується в задній капсулі кришталика. Цей тип катаракти найчастіше розвивається у молодих пацієнтів. Для задньої субкапсулярной катаракти високий показник ймовірності хірургічного лікування [2];
- змішана.
За ступенем зрілості виділяють початкову, незрілу, зрілу і перестиглі катаракту. Симптоми при початковій стадії катаракти: гострота зору становить 1, проте вже існує легке помутніння кришталика, помітне при огляді за допомогою щілинної лампи. При незрілої катаракті гострота зору менше 1, але вище 0,1, а при зрілої падає нижче 0,1. Подальше прогресування катаракти до перезрілий супроводжується розпадом волокон кришталика, речовина кришталика розріджується, набуваючи молочно-білий відтінок.
Причини розвитку та фактори ризику катаракти ока
Найбільш поширена причина виникнення катаракти ока у дорослих - похилий вік.
Додатковими факторами ризику розвитку аболеванія є:
- цукровий діабет;
- прийом лікарських препаратів;
- іонізуюче випромінювання;
- куріння;
- прийом алкоголю;
- нераціональне харчування.
Патогенез і симптоми: катаракти ока
Гіпертригліцеридемія і гіперглікемія підвищують ризик розвитку задньої субкапсулярної катаракти в ранньому віці
Патофізіологія катаракти недостатньо вивчена. Розвиток захворювання супроводжується безліччю складних взаємодій між різними фізіологічними процесами. У міру старіння кришталика його вага і товщина збільшуються, а адаптивна потужність зменшується. Внаслідок додавання нових кортикальних шарів центральне ядро стискається - розвивається склероз ядра. Поступово хімічна структура протеїнів кришталика змінюється, і вони фарбуються в буро-жовтий колір, що супроводжується порушенням прозорості та змінами рефракційного показника.
Катаракта відрізняється наполегливо прогресуючим перебігом. За даними досліджень, які оцінюють прогресію захворювання протягом 9 років, кумулятивна (накопичена) частота прогресування склала:
- при корковою катаракті 22%;
- при ядерної катаракті 17,8%;
- при заднекапсулярной катаракті 25,8% [4].
Як проявляється катаракта? Найпоширеніший ознака - зниження гостроти зору. Хворі відзначають порушення світлочутливості, поява відблисків в зображенні. Прогресування катаракти збільшує диоптрическую силу кришталика, внаслідок чого розвивається короткозорість від легкого до помірного ступеня. Крім того, може з'являтися монокулярная диплопія (двоїння зору при баченні одним оком), яка не коригується окулярами або контактними лінзами.
діагностика
Діагностика заснована на зборі анамнезу та офтальмологічному огляді. Клінічний огляд включає:
- визначення гостроти зору з поточної корекцією вдалину, а при наявності показань та поблизу;
- визначення оптимальної коригувати гостроти зору (при наявності показань - рефрактрометрія);
- зовнішній огляд орбіти, слезоотводящего апарату, вік;
- оцінка положення очних яблук і їх рухливості;
- оцінка реакцій зіниці;
- визначення внутрішньоочного тиску;
- мікроскопія переднього відрізка;
- обстеження кришталика, макули, периферії сітківки, диска зорового нерва, склоподібного тіла з широкою зіницею.
Для оцінки ступеня функціональних порушень і диференціальної діагностики катаракти можуть бути корисними додаткові дослідження.
Методи лікування катаракти
Доказів ефективності фармакотерапії катаракти, спрямованої на уповільнення прогресування, запобігання або зворотний розвиток захворювання, не існує. Виняток становить піреноксін (Каталін), який показав позитивні результати в уповільненні прогресування ранніх стадій старечої катаракти.
Медикаментозне лікування катаракти застосовується в перед- і післяопераційний період з метою підготовки до хірургічного втручання і подальшої успішної візуальної реабілітації.
Теорія, що припускає, що катаракта у літніх пацієнтів (старше 55 років) асоціюється з дефіцитом вітамінів С і Е, не підтвердилася. Три масштабних проспективних рандомізованих дослідження, які вивчали можливості застосування пероральних вітамінів С (500 мг), Е (400 ОД) і бета-каротину (15 мг) в якості засобів, що уповільнюють прогресування старечої катаракти, не показали статистично значимий ефект цих препаратів.
мидриатики
Місцеві препарати, що забезпечують максимальне розширення зіниці. При проведенні операції з приводу екстракції катаракти використовуються мидриатики короткої дії: альфа-адреноміметик фенілефрину гідрохлорид і м-холіноблокатори Тропикамид.
Нестероїдні протизапальні препарати
Показані в якості знеболюючих і протизапальних крапель в післяопераційному періоді.
кортикостероїди
Допомагають зменшити і контролювати запальну реакцію після операції. Найчастіше застосовується дексаметазон 0,1% в формі очних крапель.
антибіотики
Антибіотики широкого спектра дії в формі очних крапель застосовуються в якості препарату, що попереджає розвиток бактеріальної інфекції в післяопераційний період.
Піреноксін
Піреноксін уповільнює прогресування на початкових стадіях катаракти. Ефективність і особливості механізму дії піреноксіна показані в декількох дослідженнях [5, 6]. Проте, клінічна ефективність піреноксіна, а також особливості курсу терапії потребують подальшого вивчення. В основі ефекту піреноксіна імовірно лежить вплив на хіноїдному речовини. Згідно хиноидной концепції патогенезу катаракти помутніння кришталика - це результат денатурації водорозчинних білків під дією хіноїдному продуктів. Останні утворюються внаслідок порушення метаболізму ароматичних амінокислот, в тому числі триптофану, тирозину і інших.
Піреноксін блокує дію хіноідов і таким чином запобігає перетворенню водорозчинних білків кришталика в непрозорі субстанції.
Список джерел
- Mariotti S. P. Global data on visual impairments 2010 // World Health Organization. - 2012.
- Klein B. EK, Klein R., Moss S. E. Incident cataract surgery: the Beaver Dam eye study // Ophthalmology. - 1997. - №. 4. - pp. 573-580.
- McCarty CA et al. Incidence and progression of cataract in the Melbourne Visual Impairment Project // American journal of ophthalmology. - 2003. - №. 1. - pp. 10-17.
- Leske M. C. et al. Nine-year incidence of lens opacities in the Barbados Eye Studies // Ophthalmology. - 2004. - №. 3. - pp. 483-490.
- Hu C. C. et al. Role of pirenoxine in the effects of catalin on in vitro ultraviolet-induced lens protein turbidity and selenite-induced cataractogenesis in vivo // Molecular vision. - 2011. - V. 17. - P. 1862.
- Liao J. H. et al. Ditopic complexation of selenite anions or calcium cations by pirenoxine: an implication for anti-cataractogenesis // Inorganic chemistry. - 2010. - №. 1. - pp. 365-377.
