- Що таке венозний катетер
- показання
- Класифікація
- За призначенням
- за розмірами
- по моделях
- за конструкцією
- за матеріалом
- Центральний венозний катетер
- види
- Показання до застосування
- Протипоказання
- порядок введення
- догляд
- Ускладнення після установки ЦВК
- периферичний катетер
- Як вибирають вени
- як поставити
- ускладнення
- висновок
Венозні катетери широко використовуються в медицині для введення лікарських препаратів, а також для забору крові. Цей медичний інструмент, який постачає рідини безпосередньо в кровотік, дозволяє уникнути численних проколювання вен, якщо потрібно тривале лікування. Завдяки йому можна уникнути травмування судин, а отже, запальних процесів і тромбоутворення.
Що таке венозний катетер
Інструмент являє собою тонку порожнисту трубку (канюлю), забезпечену троакаром (твердим штифтом з гострим кінцем) для полегшення введення її в посудину. Після введення залишають тільки канюлю, через яку в кровотік надходить лікарський розчин, а троакар видаляють.
Перед постановкою лікар проводить обстеження пацієнта, яке включає:
- УЗД вен.
- Рентген грудної клітини.
- МРТ.
- Контрастна флебографія.
Скільки часу займає установка? Процедура триває в середньому близько 40 хвилин. Анестезія місця введення може знадобитися при введенні тунельного катетера.
На реабілітацію пацієнта після установки інструмента потрібно близько однієї години, шви знімаються - через сім днів.
показання
Венозний катетер необхідний, якщо потрібно внутрішньовенне введення препаратів тривалими курсами. Його використовують при хіміотерапії у онкологічних хворих, при гемодіалізі у людей з нирковою недостатністю, в разі тривалого лікування антибіотиками.
Класифікація
Внутрішньовенні катетери класифікуються за багатьма ознаками.
За призначенням
Розрізняють два типи: центральні венозні (ЦВК) і периферичні венозні (ПВК).
ЦВК призначені для катетеризації великих вен, таких як підключична, внутрішня яремна, стегнова. Таким інструментом вводять ліки і поживні речовини, роблять забір крові.
ПВК встановлюють в периферичні судини. Як правило, це вени кінцівок.
«Метелик» використовується для короткочасних інфузій (до 1 години), оскільки голка постійно знаходиться в посудині і може пошкодити вену, якщо тримати довше. Зазвичай їх застосовують в педіатрії і амбулаторній практиці при пунктируванні малих вен.
за розмірами
Розмір венозних катетерів вимірюється в гейчах і позначається буквою G. Чим тонше інструмент, тим більше значення в гейчах. Кожному розміром відповідає свій колір, єдиний для всіх виробників. Розмір підбирається в залежності від області застосування.
Розмір Колір Область застосування 14G Помаранчевий Швидка інфузія великих обсягів препаратів крові або рідин 16G Сірий Переливання великих обсягів препаратів крові або рідин 17G Білий Переливання великих обсягів препаратів крові або рідин 18G Зелений Планове переливання еритроцитарної маси 20G Рожевий Тривалі курси внутрішньовенної терапії (два-три літри в добу) 22G Блакитний Тривалі курси внутрішньовенної терапії, онкологія, педіатрія 24G Жовтий склерозірованнимі вени, педіатрія, онкологія 26G Фіолетовий склерозірованнимі вени, педіатрія, онкологія
по моделях
Існують портований і непортірованние катетери. Перенені відрізняються від непортірованних тим, що забезпечені додатковим портом для введення рідини.
за конструкцією
Одноканальні катетери мають один канал і закінчуються одним або декількома отворами. Застосовуються для періодичного і безперервного введення лікарських розчинів. Використовуються і при невідкладної допомоги і при тривалій терапії.
Багатоканальні катетери мають від 2 до 4 каналів. Застосовують для одночасного вливання несумісних препаратів, забору і переливання крові , Моніторингу гемодинаміки, для візуалізації будови судин і серця. Їх часто використовують для проведення хіміотерапії та тривалого введення антибактеріальних препаратів.
за матеріалом
Матеріал Плюси Мінуси Тефлон
- слизька поверхня
- Стійкість до хімічних речовин
- жорсткість
- Часті випадки утворення тромбів
- Стійка зміна форми в місцях згинів
поліетилен
- Висока проникність для кисню і вуглекислого газу
- висока міцність
- Чи не змочується ліпідами і жирами
- Досить стійкий до хімічних речовин
- Стійка зміна форми в місцях згинів
силікон
- тромборезістентность
- біосумісність
- Гнучкість і м'якість
- слизька поверхня
- Стійкість до хімічних речовин
- незмочуваність
- Зміна форми і можливість розриву при зростанні тиску
- Важко проводиться під шкіру
- Можливість заплутування всередині судини
Еластомерний гідрогель
- Жорсткий при кімнатній температурі, м'який при температурі тіла
- Непередбачуваний при контакті з рідинами (зміни розмірів і жорсткості)
поліуретан
- біосумісність
- Тромборізістентость
- Стійкість до зношування
- жорсткість
- Стійкість до хімічних речовин
- Повернення до колишньої форми після перегинів
- Легке введення під шкіру
- Жорсткий при кімнатній температурі, м'який при температурі тіла
ПВХ (полівінілхлорид)
- Стійкий ость до стирання
- Жорсткий при кімнатній температурі, м'який при температурі тіла
- часте тромбоутворення
- Пластифікатор може вимиватися в кров
- Висока абсорбція деяких ліків
Центральний венозний катетер
Це довга трубка, яка вводиться в посудину для транспортування лікарських препаратів і поживних речовин. Для його установки існує три точки доступу: внутрішня яремна, підключична і стегнова вена. Найчастіше використовують перший варіант.
При установці катетера у внутрішню яремну вену буває менше ускладнень, рідше трапляється пневмоторакс, легше зупинити кровотечу, якщо воно виникне.
При підключичній доступі великий ризик пневмотораксу та пошкодження артерій.
види
Існує кілька видів центральних катетерів:
- Периферичний центральний. Водять через вену на верхньої кінцівки, поки він не досягне великої вени у серця.
- Тунельний. Вводиться в велику шийну вену, по якій кров повертається в серце, і виводиться на відстані 12 см від місця введення через шкіру.
- Нетуннельний. Встановлюється в крупну вену нижньої кінцівки або шиї.
- Порт-катетер. Вводиться в вену шиї або плеча. Титановий порт встановлюється під шкірою. Він забезпечений мембраною, яка проколюється спеціальною голкою, через яку можна вводити рідини протягом тижня.
Показання до застосування
Центральний венозний катетер встановлюється в наступних випадках:
- Для введення харчування, якщо надходження його через шлунково-кишкового тракту неможливо.
- При поведінці хіміотерапії.
- Для швидкого введення великого об'єму розчину.
- При тривалому введенні рідин або ліків.
- При гемодіалізі.
- У разі недоступності вен на руках.
- При введенні речовин, які дратують периферичні вени.
- При переливанні крові.
- При періодичних зборах крові.
Протипоказання
Є кілька протипоказань до катетеризації центральних вен, які є відносними, тому за життєвими показаннями ЦВК в будь-якому випадку буде встановлено.
До основних протипоказань відносяться:
- Запальні процеси в місці введення.
- Порушення згортання крові.
- Двосторонній пневмоторакс.
- Травми ключиць.
порядок введення
Ставить центральний катетер судинний хірург або інтервенційний радіолог. Медсестра готує робоче місце і пацієнта, допомагає лікареві надіти стерильну спецодяг. Щоб запобігти ускладненням, важлива не тільки установка, але і догляд за ним.
Перед установкою необхідні підготовчі заходи:
- з'ясувати, чи немає у пацієнта алергії на ліки;
- провести аналіз крові на згортання;
- припинити приймання деяких препаратів за тиждень до катетеризації;
- приймати кроворазжіжающіе ліки;
- з'ясувати, чи немає вагітності.
Процедура проводиться в стаціонарі або амбулаторно в наступному порядку:
- Дезінфекція рук.
- Вибір місця катетеризації і дезінфекція шкіри.
- Визначення розташування вени по анатомічних ознаках або за допомогою ультразвукової апаратури.
- Проведення місцевої анестезії і виконання розрізу.
- Зменшення катетера до необхідної довжини і промивання його в фізіологічному розчині.
- Напрямок катетера в вену за допомогою провідника, який потім видаляється.
- Фіксація інструменту на шкірі лейкопластиром і установка ковпачка на його кінці.
- Накладення пов'язки на катетер і нанесення дати установки.
- При введенні порт-катетера для його розміщення формують порожнину під шкірою, розріз зашивають розсмоктується ниткою.
- Перевіряють місце введення (чи не болить воно, чи немає кровотечі і відходження рідини).
догляд
Правильний догляд за центральним венозним катетером дуже важливий для запобігання гнійних інфекцій:
- Не рідше одного разу на три дні необхідно обробляти отвір введення катетера і міняти пов'язку.
- Місце з'єднання крапельниці з катетером потрібно обернути стерильною серветкою.
- Після введення розчину стерильним матеріалом обернути вільний кінець катетера.
- Намагатися не торкатися до системи для інфузій.
- Щодня міняти інфузійні системи.
- Не згинайте катетер.
Відразу після процедури проводиться рентген, щоб упевнитися в правильній установці катетера. Місце пункції потрібно перевірити на кровотечу, порт-катетер - промити. Перед тим як торкатися до катетера і перед зміною пов'язки руки ретельно миють. Спостерігають за пацієнтом на предмет інфікування, для якого характерні такі ознаки, як озноб, набряки, ущільнення, почервоніння місця введення катетера, виділення рідини.
Будинки пацієнт повинен дотримуватись рекомендацій лікаря і доглядати за катетером:
- Тримати місце пункції сухим, чистим і перев'язаним.
- Чи не чіпати катетер немитими і непродезинфікованих руками.
- Чи не купатися і не митися з встановленим інструментом.
- Не давати нікому до нього доторкатися.
- Не займатися діяльністю, здатною послабити катетер.
- Щодня перевіряти місце пункції на ознаки інфікування.
- Промивати катетер фізіологічним розчином.
Ускладнення після установки ЦВК
Катетеризація центральної вени може привести до ускладнень, серед яких:
- Пункція легких зі скупченням повітря в плевральній порожнині.
- Скупчення крові в плевральній порожнині.
- Пункція артерії (хребетної, сонної, підключичної).
- Емболія легеневої артерії.
- Помилкове розташування катетера.
- Пункція лімфатичних судин.
- Інфікування катетера, сепсис.
- Порушення серцевого ритму при просуванні катетера.
- Тромбоз.
- Пошкодження нервів.
периферичний катетер
Периферичний венозний катетер встановлюється за наступними показниками:
- Неможливість приймати рідину перорально.
- Переливання крові та її компонентів.
- Парентеральне харчування (введення поживних речовин).
- Необхідність частого введення в вену лікарських препаратів.
- Наркоз при хірургічному втручанні.
Як вибирають вени
Периферичний венозний катетер можна вводити тільки в периферичні судини і не можна встановлювати в центральні. Зазвичай його ставлять на тильній стороні кисті і на внутрішній стороні передпліччя. Правила вибору судини:
- Добре Популярні вени.
- Судини, що містяться не на домінуючою стороні, наприклад, для правшів потрібно вибирати на лівій стороні).
- На іншій стороні від місця хірургічного втручання.
- Якщо є пряма ділянка судини, відповідний довжині канюлі.
- Судини з великим діаметром.
Не можна ставити ПВК в наступні судини:
- У вени ніг (високий ризик тромообразованія через низьку швидкості кровотоку).
- На місця згинів рук, близько суглобів.
- У вену, розташовану близько до артерії.
- У серединну ліктьову.
- У погано Популярні підшкірні вени.
- У ослаблені склерозірованние.
- У глибоко залягають.
- На інфіковані ділянки шкіри.
як поставити
Постановка периферичного венозного катетера може здійснюватися кваліфікованої медсестрою. Є два способи взяти його в руку: поздовжній захоплення і поперечний. Найчастіше використовується перший варіант, що дозволяє більш надійно зафіксувати голку по відношенню до трубки катетера і не дати їй піти в канюлю. Другий варіант зазвичай вважають за краще медсестри, які звикли проводити пункцію вени голкою.
Алгоритм постановки периферичного венозного катетера:
- Місце пункції обробляється спиртом або спирт-хлоргексідіновий сумішшю.
- Накладають джгут, після наповнення вени кров'ю натягують шкіру і встановлюють канюлю під невеликим кутом.
- Проводиться венепункция (якщо в камері візуалізації з'явилася кров, значить, голка знаходиться у вені).
- Після появи крові в камері візуалізації припиняється просування голки, її тепер потрібно витягти.
- Якщо після вилучення голки вена загубилася, повторне введення голки в катетер неприпустимо, потрібно витягнути катетер повністю, з'єднати його з голкою і знову ввести.
- Після того, як голка буде залучена, а катетер виявиться в вені, потрібно поставити заглушку на вільний кінець катетера, зафіксувати його на шкірі спеціальної пов'язкою або лейкопластиром і промити катетер через додатковий порт, якщо він портований, і приєднану систему, якщо непортірованний. Промивання необхідно після кожного вливання рідини.
Догляд за периферичним венозним катетером здійснюється приблизно за тими ж правилами, що і за центральним. Важливо дотримуватися асептики, працювати в рукавичках, уникати дотиків до катетера, частіше міняти заглушки і промивати інструмент після кожної інфузії. Необхідно стежити за пов'язкою, міняти її кожні три дні і не користуватися ножицями при зміні пов'язки з лейкопластиру. Слід уважно спостерігати за місцем пункції.
ускладнення
В наші дні наслідки після катетера виникають все рідше, завдяки вдосконаленим моделям інструментів і безпечним і малотравматичним методикам їх установки.
З ускладнень, які можуть статися, можна виділити наступні:
- синці, набряки, кровотечі в місці введення інструменту;
- інфікування в області установки катетера;
- запалення стінок вен (флебіт);
- утворення тромбу в судині.
висновок
Внутрішньовенна катетеризація може привести до різних ускладнень, таким як флебіт, гематома, інфільтрація і інші, тому слід суворо дотримуватися техніки установки, санітарні норми і правила догляду за інструментом.
Скільки часу займає установка?