Просто про катетеризації центральних вен.
Пункції і катетеризації вен, зокрема центральних, відносяться до широко поширеним маніпуляціям в практичній медицині. Досвід свідчить, що ця маніпуляція не є достатньо безпечним. Тому надзвичайно важливим є знання топографічної анатомії підключичної вени, техніки виконання цієї маніпуляції.
За один рік в світі встановлюється понад 15 мільйонів центральних венозних катетерів. Серед доступних для пункції венозних приток найчастіше катетеризируют підключичну вену.
Історична довідка.
Вперше пункція підключичної вени була здійснена в 1952 році Aubaniac. Їм була описана методика пункції з підключичної доступу. Wilson et al. в 1962 році застосували підключичний доступ для катетеризації підключичної вени, а через неї - і верхньої порожнистої вени. З цього часу чрескожная катетеризація підключичної вени стала широко використовуватися для діагностичних досліджень і лікування. Yoffa в 1965 році впровадив в клінічну практику надключичній доступ для введення катетера в центральні вени через підключичну вену. Надалі були запропоновані різні модифікації надключичного і підключичної доступів в цілях підвищення ймовірності успішної катетеризації і зменшення ризику ускладнень. Таким чином, в даний час підключичної вена вважається зручним посудиною для центральної венозної катетеризації.
Пункційна катетеризація центральних судин - це лікарська маніпуляція. Пунктіровать можуть підключичної вена, яремна і стегнова вени, як зліва, так і справа. Центральний венозний катетер може функціонувати і бути неінфікованою протягом багатьох тижнів. Це досягається шляхом суворого дотримання правил догляду за катетером, включаючи дотримання правил асептики під час його установки, заходи при виконанні інфузії і ін'єкцій.
Загальний вигляд набору для катетеризації центральних вен:
Показання та протипоказання
Виділяють наступні показання для катетеризації центральних вен:
- Складні операції з можливою масивною крововтратою
- Операції на відкритому серці з АШК і взагалі на серце
- Необхідність інтенсивної терапії
- Парентеральне (внутрішньовенне) харчування
- Можливість вимірювання ЦВД (центрального венозного тиску)
- Можливість багаторазового взяття проб крові для контролю
- Введення електростимулятора серця
- Рентгено - контрастні дослідження серця
- Зондування порожнин серця
Протипоказання
Протипоказаннями для катетеризації центральних вен служать:
- Порушення згортання крові
- Запальні в місці пункції
- травма ключиць
- Двосторонній пнемоторакс і деякі інші
Однак, потрібно розуміти, що протипоказання є відносними, тому що якщо катетер необхідно поставити за життєвими показаннями, то це буде зроблено за будь-яких обставин, тому що для порятунку життя дитини в екстреній ситуації потрібен венозний доступ.
Для катетеризації центральних (магістральних) вен може бути обраний один з наступних методів:
- Через периферичні вени верхньої кінцівки, частіше ліктьового згину. Перевага в даному випадку є простота виконання, катетер проводиться до гирла верхньої порожнистої вени. Недолік, що катетер може стояти не більше двох - трьох дні
- Через підключичну вену справа або зліва
- Через внутрішню яремну вену так само справа або зліва
Для пункції катетеризації центральних вен: яремної, підключичної (і, до речі, артерій) використовується метод Сельдингера (з провідником), суть якого полягає в наступному:
- Голкою пунктирують вена, через неї проводиться провідник на глибину 10 - 12 см
- Далі голка забирається, по провіднику проводиться катетер
- Після цього провідник забирається, катетер фіксують до шкіри пластиром
При тривалому знаходженні катетера можуть виникнути такі ускладнення:
- тромбування вени
- тромбування катетера
- тромбоцитопенія і повітряна емболії
- інфекційні ускладнення (5 - 40%), такі як нагноєння, сепсис (загальне запалення) і т.д
Саме тому катетеризація центральних вен вимагає ретельного дотримання правил догляду та спостереження за катетером:
- Перед усіма маніпуляціями слід вимити руки, висушити і обробити їх 70% спиртом, надіти стерильні гумові рукавички.
Шкіра навколо катетера щодня оглядається і обробляється 70% спиртом і 2% розчином йоду або 1% розчином діамантового зеленого. - Пов'язка змінюється щодня і в міру забруднення.
- Після закінчення інфузійної терапії необхідно поставити гепариновий замок (спеціальне розведення геапріна).
- Забороняються перегини катетера, накладення на катетер непередбачених конструкцією затискачів, потрапляння повітря в катетер.
- У разі виявлення проблем, пов'язаних з катетером: біль, набряклість руки, промокання пов'язки кров'ю, ексудатом або інфузійної середовищем, підвищення температури, злами катетера, - негайно повідомити лікаря.
- Катетер видаляється лікарем або співробітниками анестезіологічної служби з наступною відміткою в історії хвороби.
- Забороняється залишати територію лікарні з катетером! У разі направлення до іншої лікувальної установи хворий повинен бути супроводжуємо медпрацівником; в виписному епікризі робиться відмітка про наявність у пацієнта підключичної катетера.
Загальний вигляд хворого:
