Що чекає Киргизстан через 17-20 років? Таке питання виникає після відвідування віддалених киргизьких сіл, катастрофічний стан яких ввергає в розпач. 66 відсотків населення Киргизстану проживає саме в сільській місцевості, і неповний список виявлених там проблем - це недоїдання, алкоголізм, безробіття, хвороби, міграція дієздатного населення. Звичайно, поки рано говорити про тенденції, але «Фергана» спробувала з'ясувати, що заважає Киргизстанські жінкам займатися плануванням сім'ї, яких захворювань і з яких причин схильні до матері і їхні діти і як позначається на здоров'ї нації те, що майже чверть жителів хронічно голодують?
* * *За даними Національного статистичного комітету Киргизстану за 2012 рік, 66 відсотків усіх жителів республіки проживають в сільській місцевості. З них чоловіків і жінок майже порівну. Мої постійні відрядження як на південь, так і на північ країни, тільки підтвердили одне нехороше спостереження, що люди в селах майже жебракують. В середині дня по селу можуть розгулювати п'яні чоловіки, які перебувають в самому дієздатному віці. Жінки в селах виглядають старшими за свої роки, так як виснажені частими пологами. До 35 років у них немає освіти, тому що їх рано видали заміж, зате у кожної - по п'ять-шість дітей, напівголодних, погано одягнених. Ці жінки не знають, що таке планування сім'ї, їхні чоловіки не працюють. Поруч з дітьми - одягнені в якусь дрантя і ганчір'я діди, які вже змирилися і нічого не чекають від життя. А дієздатна і ще не спився молодь їде в міста Ош і Бішкек на заробітки. І часто саме ці люди, які хотіли б отримати освіту, але замість цього змушені працювати, є основними годувальниками своїх сімей. Однак їх заробітків все одно не вистачає.
У магазинах таких сіл може не бути борошна (основного продукту сільських жителів), зате завжди є більш ходовий товар - горілка. І її може бути більше, ніж всіх інших продуктів, разом узятих. На горілку у чоловіків гроші знаходяться, а на продукти для своїх напівголодних дітей і дружин - немає.
Ящики з горілкою в сільському магазині. Фото © «Фергана»
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, Киргизстан займає 107 місце за рівнем вживання алкоголю з 188 країн. Як повідомили «Фергані» в Республіканському центрі наркології, на початок 2012 року було зареєстровано 41091 осіб з алкогольною залежністю, 10705 - з наркотичною. За перше півріччя 2012 року в КР зареєстровано 1810 нових випадків алкогольної залежності. Вище середньореспубліканського рівня залишаються показники захворюваності алкогольною та наркотичною залежністю в Чуйської області та містах Бішкек і Ош, що обумовлено високим рівнем діагностики та функціонуванням спеціалізованих служб. Досліджень, яка частина населення країни страждає від алкоголізму, не проводилося.
Фахівці стверджують, що в сільській місцевості людей, які страждають на алкоголізм, набагато більше, ніж в містах. «В основному селяни спиваються через безробіття. До того ж сільське господарство - не дуже прибуткове заняття: буває, люди працюють не покладаючи рук, вирощують овочі та фрукти, але в підсумку отримують за свій урожай гроші. Тоді настає депресія, а на думку більшості, найлегший спосіб вийти з неї - напитися і забутися », - цитувала газета« МК-Азія »від 22 листопада завідуючу амбулаторно-діагностичним відділенням Республіканського центру наркології Ельміра Ісраїлову.
Сукупність усіх цих проблем: алкоголізму, безробіття, сімейного насильства, недоїдання, відсутність кваліфікованої медичної допомоги та політики планування сім'ї - призводить до того, що в Киргизстані може вирости покоління людей, що не володіють міцним здоров'ям і при цьому слабо освічених ...
Або народжують щороку, або аборти
Через обмеженість бюджету Міністерства охорони здоров'я Киргизстану основним постачальником контрацептивних засобів в країну є Фонд в області народонаселення ООН (ЮНФПА). Фонд допомагає державі удосконалювати напрямки охорони здоров'я, що займаються репродуктивним здоров'ям, плануванням сім'ї і безпечним материнством. Про обізнаність населення про можливості контрацепції «Фергана» поговорила з регіональним програмним аналітиком з репродуктивного здоров'я ЮНФПА Нургуль Сманкуловой.
Експерт зазначила, що в Киргизстані перекручено розуміють формулювання «планування сім'ї»: люди вважають, що мова йде про обмеження народжуваності. Населення треба інформувати, що «планування сім'ї» означає, що сім'я повинна сама вирішувати, скільки їм потрібно дітей і коли.
«У Киргизстані в силу менталітету чоловік або свекруха просять жінку народжувати щороку, що зношує її організм, тим більше, що в нашій країні дуже високий рівень анемії. Таке часте народження дітей зачіпає багато аспектів життя жінок. 1) Після народження дитини жінка залишається без місця роботи на якийсь період, сім'я втрачає частину доходів; 2) жінка випадає зі звичного кола спілкування, тому що їй доводиться сидіти з дітьми; 3) якщо жінка народжує щороку, то вона втрачає роботу остаточно, а значить, і свої кваліфікаційні навички; 4) жіночий організм не відпочиває; крім того, жінка дискримінована: чи не вона сама приймає рішення, коли їй народжувати, а її змушують народжувати щороку ».
Біля сільського будинку в Наринськой області. Фото © «Фергана»
«Після кожних пологів жінка повинна« відпочивати »мінімум два роки, тобто в цей час вона повинна охоронятися. За цей час вона зможе прогодувати дитину, вийти на роботу (не втратити її) і відпочити психічно і фізично. Тому тема планування сім'ї - це право вибору, мати чи дітей і скільки; і права на індивідуальний вибір засоби контрацепції. Наприклад, чоловік не бажає використовувати презерватив, тоді жінка ставить спіраль, тому що це її право вибору. Але так як до спільного обговорення подружжям форм контрацепції наша країна ще не дійшла, то жінки іноді застосовують засоби контрацепції потай », - розповідає Сманкулова.
«У Киргизстанські жінок немає вибору, вони народжують, скажімо так, випадково, - продовжує Нургуль Сманкулова. - За даними Республіканського медико-інформаційного центру, кількість абортів серед підлітків у віці 13-19 років зросла з 2,7% в 2006 році до 3,5% в 2011 році. Низька поінформованість дівчаток і дівчат про можливості контрацепції, а також відсутність для всіх підлітків доступу до послуг Центрів планування сім'ї призвели до того, що майже один відсоток дівчат у віці 15-17 років у 2010 році народжували. А завагітніла дівчинка підліткового віку, як правило, змушена кинути школу і виявляється позбавленою свого права на освіту ».
На питання, які методи запобігання воліють киргизстанкі, Сманкулова розповіла про тих, що впроваджують вони. Так, південному регіону частіше надаються ін'єкційні контрацептиви, один укол на три місяці. «Дуже багато жінок перебувають у віддалених селах, або на джайлоо (віддалених пасовищах), тому їм легше приїхати в місто і зробити один укол. На другому місці стоїть спіраль, яка ставиться на три роки. Люди використовують і презервативи, але в найвіддаленіших регіонах обізнаність навіть про такий метод контрацепції досить низька ».
Житловий будинок в Іссик-Кульської області. Фото © «Фергана»
Стратегічна оцінка ЮНФПА по небажаної вагітності (2011 рік) показала низьку обізнаність населення з питань планування сім'ї та використання засобів запобігання. Значна частка киргизстанок не попереджають небажану вагітність, а ліквідують її, вирушаючи на аборт. «Загальний рівень абортів в 2009 році дорівнював 104,5, а в 2011 році - 109,2 на 1000 жінок дітородного віку. Це дуже високі показники, що свідчить про те, що аборти продовжують використовуватися в якості основного методу регулювання дітонародження. Але це не повні дані: в повному обсязі аборти, вироблені в державних медичних установах, реєструються. А приватних же клініках статистика абортів взагалі не ведеться. Поширеним способом аборту є вишкрібання (кюретаж), доступ ж до безпечних методів аборту обмежений. А порівняно низька забезпечення населення засобами контрацепції (31,2% - у 2009 році; 30,1% - в 2010 році) свідчить про слабкість програми по забезпеченню продукцією з репродуктивного здоров'я (ОПРЗ) і планування сім'ї », - пояснила Сманкулова.
Через невеликого бюджету співробітники ЮНФПА не можуть виїжджати в села і на місцях проводити роботу з населенням, тому вони акцентує роботу на бесідах з лікарями, яких інформують про нові методи контрацепції і нові технології в сфері планування сім'ї. Але цього недостатньо, тим більше що проблема кваліфікованої допомоги в сільській місцевості також стоїть дуже гостро.
Житловий будинок в Наринськой області. Фото © «Фергана»
Від нестачі харчування страждають жінки і діти
Як «Фергана» неодноразово писала, Киргизстан має проблеми з продовольчою безпекою . В окремих селах ситуація з продуктами харчування взагалі жахлива. За даними Всесвітньої продовольчої організації ООН за вересень 2012 року, 25% населення Киргизстану недоїдає. А згідно Звіту ЮНІСЕФ та Світового банку за 2011 рік «Ситуаційний аналіз поліпшення економічних результатів шляхом розширення програм поліпшення харчування в КР», 22% дітей у віці до 5 років помирають через недостатність харчування.
Про те, як недоставок харчування позначається на матерів і дітей, «Фергані» розповіла фахівець з харчування, заступник директора з науки Національного Центру охорони материнства і дитинства Турсун Мамирбаева.
«Фергана»: Яким хвороб схильні Киргизстанські жінки і діти?
Турсун Мамирбаева: У 2009 році ми проводили дослідження стану здоров'я жінок дітородного віку і здоров'я дітей до п'яти років. Так як здоров'я прямо залежить від харчування, то дослідження проводилося в контексті забезпеченості їх харчуванням.
Найважливіший період для повноцінного розвитку дитини - це внутрішньоутробний, коли відбувається закладка органів і розвиток плода; якщо в цей період в організмі жінки не вистачає необхідних поживних речовин, то плід може померти. А якщо не вистачає якихось окремих вітамінів або мінералів, то це може позначитися на розвитку окремих органів. Другий критичний період - перші три роки життя. З віком ризики для здоров'я зменшуються, але в цілому важливі перші п'ять років, коли закладається фундамент для розумового, фізичного розвитку і здоров'я на все життя.
У зв'язку з цим три критерії: дитяча смертність (до одного року життя), дитяча смертність (до п'яти років життя) і материнська смертність розглядаються як вагомі показники соціально-економічного розвитку країни. У нас всі ці три показника високі, і ми не можемо вважати себе розвиненою країною.
- Тобто Киргизстанські мами і діти недоїдають?
- Так. У медицині розрізняють два поняття: прихований і явний голод. У нас, особливо серед жінок та дітей, поширений прихований голод - нестача вітамінів і мікроелементів в раціоні харчування та в організмі. Найпоширеніше захворювання при прихованому голод - це залізодефіцитна анемія. Наше дослідження показало, що у 25% жінок Киргизстану є залізодефіцитна анемія. Однак є ще прихований дефіцит заліза, при якому анемія не проявляється. Він зустрічається у 60% наших жінок, це дуже високий показник. Коли прихована форма ускладнюється, то з'являється анемія, яку ми можемо діагностувати.
Брак заліза в організмі має несприятливі наслідки. Жінки з анемією постійно скаржаться на головні болі, погіршення пам'яті, іноді на задишку і швидку стомлюваність. Це ознаки того, що мозок і інші органи страждають від нестачі кисню. При важкої залізодефіцитної анемії розвивається серцева недостатність: у жінок задишка, вони швидко втомлюються, з'являються набряки і т.д.
Також страждають на анемію 26% дітей до п'яти років, 40% дітей до двох років, а якщо дивитися відсоток прихованого дефіциту заліза, то він набагато вище - 60%.
Важливо, що і прихований дефіцит заліза, і анемія (тобто явний дефіцит заліза), мають такі самі небезпека як для плода, так і для здоров'я жінки. У перші три роки життя закладається фундамент для розумового розвитку, тому в цей період важливим є забезпечення його всіма поживними речовинами. Діти з дефіцитом заліза відстають в інтелектуальному розвитку, у них порушується увагу і пам'ять, вони погано встигають в школі.
Також у 42% жінок спостерігається дефіцит фолієвої кислоти, що може привести до гідроцефалії дитини, спинномозкової грижі і іншим вадами розвитку. Якщо раніше інфаркти та інсульти частіше траплялися у людей похилого віку, то сьогодні ці хвороби «помолодшали» - їх жертвами стають молоді люди 30-40 років. Фолієва кислота береться виключно з продуктів харчування, м'яса і зелені. Зелень (кріп, петрушка і ін.) У нас доступна, але її не їдять, тому що не вважають за їжу: замість пучка петрушки люди вважають за краще купити буханку хліба.
22% дітей до п'яти років відстають у рості через брак вітамінів і мікроелементів. А затримка росту - це затримка розвитку його внутрішніх органів, в тому числі і головного мозку.
В одному з сільських будинків. Фото © «Фергана»
Все частіше зустрічаються різні пороки розвитку у дітей. Багато хто вважає, що справа в погіршенні екології. Я завжди наводжу приклад з яблуками. Раніше відкусиш яблуко, трохи відвернешся - а місце укусу вже коричневе, так багато в ньому було заліза. Зараз, якщо почистити яблуко і залишити його на столі, то воно навіть до ранку НЕ почорніє. Це говорить про те, що вміст заліза в ньому сильно зменшилася. Я читала дослідження, згідно з яким за останні 100 років вміст вітамінів в овочах і фруктах скоротилося в 40 разів.
30 років тому, коли я вчилася в інституті, нам показали дитини зі спинномозковою грижею і сказали, що це дуже рідкісне захворювання. Сьогодні у нас є ціле відділення для таких дітей, така патологія вже нікого не дивує. Погіршується життя, погіршується харчування, м'ясо - необхідний продукт - стало недоступним, все це позначається на здоров'ї людей і нового покоління. З цим потрібно боротися на державному рівні. Революції, нескінченні мітинги - це все дурниця в порівнянні з тим, що сьогодні відбувається з населенням Киргизстану.
І як би нас, лікарів, не сварили за високі показники дитячої та материнської смертностей, поки ми не покращимо життя нашого населення, ситуація не зміниться. Вже дійшло до того, що по кожному випадку материнської смертності ми пишемо звіт до Генеральної прокуратури. А причини смертей глибші. Я не виключаю, що є випадки, коли лікарі не змогли надати необхідний обсяг допомоги в силу різних причин, але це поодинокі випадки. Набагато частіше ситуація від лікаря не залежить.
- Що робить для вирішення цих проблем держава?
- Були більш-менш успішні програми по впровадженню йодованої солі. Вдалося помітно знизити поширеність йододефіцитних захворювань серед населення. Але зазначу, що і тваринам, м'ясо яких ми споживаємо, теж треба давати йодовану сіль.
З 1996 року ми стали збагачувати борошно, тобто додавати туди вітаміни групи В, фолієву кислоту, залізо, цинк. Однак збагачення борошна - більш складний процес, ніж йодування сіль. Збагачується борошно тільки вищого і першого сортів (на мішках з такою мукою ставиться спеціальна емблема), борошно другого сорту в збагаченні не потребує. Однак до сих пір ця програма працює не в повній мірі, збагачується тільки 10% борошна від всього виробництва (збагачення борошна не є обов'язковим), так як добавка дуже дорога. Ми готуємо законопроект, щоб збагачення борошна стало обов'язковим. Також близько 250 тисяч дітей від шести місяців до двох років отримують вітамінно-мінеральну добавку до їжі «Гулазик».
В одному з будинків. Фото © «Фергана»
- Як ви думаєте, чому, незважаючи на хвороби, недоїдання, питущих подружжя жінки народжують так часто?
- Коли ми їздимо по селах, жінки зізнаються, що вони не хочуть так багато дітей. Оптимальною кількістю дітей жінки називають 3-4 дитини, але деякі народжують щороку, тому що не вміють захищатися від небажаної вагітності. У цьому також звинувачують медиків, що ми не проводимо роботу з планування сім'ї. Але коли ми починаємо таку роботу, нас тут же називають «ворогами киргизького народу» і звинувачують, що ми хочемо «скоротити населення країни, нас і так мало - всього п'ять мільйонів з невеликим».
Люди п'ють НЕ від хорошого життя. Бруд в їх будинках, лінь, багатодітність і висока смертність - це атрибути бідності, це все не від хорошого життя. Люди впадають у відчай, і їм стає байдуже, як виглядає їх житло. Все це від безвиході і бідності. А коли є стимули, людині є куди прагнути, то він налагоджує свій побут, навчає дітей, з'являються більш високі мрії і плани. Тому над усіма цими проблемами і має працювати держава.
У школу не ходять - немає можливості
Отже, в Киргизстані великі проблеми і з плануванням сім'ї, і з збереженням здоров'я немовлят та дітей молодшого віку. Але з'ясовується, що і доступ до шкільної освіти в Киргизстані стає соціальною проблемою.
Як повідомила «Фергані» прес-секретар Міністерства освіти Киргизстану Керез Жукеева, дошкільною освітою в країні охоплено 13,5% дітей, а шкільним - 100% дітей. У 2006 році ці показники становили 10,5% і 98-99% відповідно.
Анемією страждають 26% дітей до п'яти років. Фото © «Фергана»
Однак, як розповів міністр освіти і науки Канат Садиков на Національній конференції з питань освіти, в ході традиційного обліку, проведеного в серпні 2012 року, з'ясувалося, що 12 тисяч дітей не мають можливості відвідувати школу. «Проблема стає однією з загроз рівного доступу до освіти. Як правило, проблема носить соціальний характер: у дітей немає одягу, шкільного приладдя, документів, необхідних для зарахування в школу. Найчастіше самі батьки закривають очі на те, що їхні діти ніде не вчаться, вони змушені використовувати дитячу працю в домашньому господарстві, на сільськогосподарських роботах, в побуті. Частина дітей повернуто за учнівські парти, проте масштаби проблеми насторожують ».
Згідно з даними Нацстаткома, в 2009 році школу не відвідували близько 29 тисяч підлітків у віці від 7 до 15 років, що становить близько 3 відсотків від загального числа дітей шкільного віку. Однак за даними Інституту статистики ЮНЕСКО, в 2009-му таких дітей було більше 66 тисяч. Різниця в даних пояснюється відмінністю підходів до підрахунку, джерел отримання інформації, методів калькуляції і можливими помилками при підрахунку, повідомляє ІА 24.kg .
* * *Особисті спостереження журналіста підтверджують статистика і думки експертів. Тепер уже справа за тими, хто може змінити ситуацію, що склалася. Можна проводити революцію за революцією, підтасовувати результати виборів, не платити зарплату вчителям і не контролювати зростання вартості продуктів харчування. Але про майбутнє покоління, про здоров'я ваших дітей ви повинні думати завжди, тому що саме від них залежатиме світле майбутнє країни під назвою Киргизстан.
Катерина Іващенко
Міжнародне інформаційне агентство «Фергана»
«Фергана»: Яким хвороб схильні Киргизстанські жінки і діти?Тобто Киргизстанські мами і діти недоїдають?
Що робить для вирішення цих проблем держава?
